Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blanko Laporan Mata Telinga

    Diunggah oleh

    Anonymous dPAIlL
    45 tayangan10 halaman
    Laporan ini memberikan informasi mengenai kegiatan program gangguan indera di suatu provinsi dan kabupaten/kota pada tahun dan bulan tertentu. Laporan ini menyajikan data jumlah kasus baru dan kunjungan/kasus lama menurut jenis gangguan penglihatan dan pendengaran serta golongan umur. Data tersebut diambil dari kunjungan ke puskesmas selama bulan pelaporan. Laporan ditandatangani oleh kepala puskesmas dan petugas program.

    Deskripsi Asli:

    by7yh

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Laporan ini memberikan informasi mengenai kegiatan program gangguan indera di suatu provinsi dan kabupaten/kota pada tahun dan bulan tertentu. Laporan ini menyajikan data jumlah kasus baru dan kunjungan/kasus lama menurut jenis gangguan penglihatan dan pendengaran serta golongan umur. Data tersebut diambil dari kunjungan ke puskesmas selama bulan pelaporan. Laporan ditandatangani oleh kepala puskesmas dan petugas program.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    45 tayangan10 halaman

    Blanko Laporan Mata Telinga

    Diunggah oleh

    Anonymous dPAIlL
    Laporan ini memberikan informasi mengenai kegiatan program gangguan indera di suatu provinsi dan kabupaten/kota pada tahun dan bulan tertentu. Laporan ini menyajikan data jumlah kasus baru dan kunjungan/kasus lama menurut jenis gangguan penglihatan dan pendengaran serta golongan umur. Data tersebut diambil dari kunjungan ke puskesmas selama bulan pelaporan. Laporan ditandatangani oleh kepala puskesmas dan petugas program.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 10

    LAPORAN

    KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

    Provinsi :
    Kota/Kab :
    Tahun :
    Bulan :
    Kasus baru (kunjungan pertama kali ke puskesmas)
    Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur Jumlah
    Kode
    NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th >59 th kasus baru
    ICD X
    L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total

    I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)


    a. Katarak: > 3/60
    ≤3/60
    b. Kelainan Refraksi
    - Miopi
    - Hipermetropia
    - Presbiopia
    - Astigmatisme
    c. Glaukoma
    d. Retinopati Diabetikum
    e. Low Vision
    f. Retinopati of prematurity (ROP)
    e. Lain-lain (sebutkan):

    e. Jumlah operasi katarak


    f. Follow up pasca operasi katarak
    Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
    < 6/18 - 6/60
    < 6/60

    II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)


    a. Otitis Media Supuratif Kronik
    (OMSK/Congek)
    b. Serumen
    c. Presbikusis
    d. Tuli akibat Bising (NIHL)
    e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
    f. lain-lain (sebutkan):
    Kunjungan/kasus lama (kunjungan ke puskesmas lebih dari 1 kali)
    Jumlah Kunjungan Menurut Golongan Umur Jumlah
    Kode
    NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th >59 th Kunjungan
    ICD X
    L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total

    I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)


    a. Katarak: > 3/60
    ≤3/60
    b. Kelainan Refraksi
    - Miopi
    - Hipermetropia
    - Presbiopia
    - Astigmatisme
    c. Glaukoma
    d. Retinopati Diabetikum
    e. Low Vision
    f. Retinopati of prematurity (ROP)
    e. Lain-lain (sebutkan):
    e. Jumlah operasi katarak
    f. Follow up pasca operasi katarak
    Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
    < 6/18 - 6/60
    < 6/60

    II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)


    a. Otitis Media Supuratif Kronik
    (OMSK/Congek)
    b. Serumen
    c. Presbikusis
    d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
    e. Tuli Kongenital (tuli sejak lahir)
    f. lain-lain (sebutkan):
    Mengetahui, Dullah Laut, 04 , Agustus 2019
    Kepala Puskesmas Dullah Laut Pengelola program

    BAKRI RAHANYAMTEL, S.Kep HASNY BUGIS, A.Md.Kep


    NIP. 19751223 199703 1 002
    Jumlah
    Kasus KET.
    Dirujuk
    Jumlah
    Kunjungan KET.
    Dirujuk
    04 , Agustus 2019
    lola program

    UGIS, A.Md.Kep

    Anda mungkin juga menyukai