KEG

Provinsi : Kalimantan Selatan

Kota/Kab: Hulu Sungai Tengah
Puskesm: Barabai

Kasus baru (kunjungan pertama kali ke puskesmas)

Jumlah Kas
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th
ICD X
L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60
≤3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis
Consitisis
e. Jumlah operasi katarak
f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
< 6/60

II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)

a. Otitis
Media
Supurati
f Kronik

(OMSK/
Congek)
b. Serumen
 c. Presbikusis
d. Tuli akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):
Otitis Media Akut
Otitis Eksterna

Kunjungan/kasus lama (kunjungan ke puskesmas lebih dari 1 kali)

Jumlah Ku
Kode
NO KEGIATAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th
ICD X
L P L P L P L

I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)

a. Katarak: > 3/60
≤3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Retinopati of prematurity (ROP)
e. Lain-lain (sebutkan):
Konjungtivitis
Consitisis
e. Jumlah operasi katarak
f. Follow up pasca operasi katarak
Tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
< 6/60

II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)

a. Otitis
Media
Supurati
f Kronik

(OMSK/
Congek)
b. Serumen 2
 c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (tuli sejak lahir)
f. lain-lain (sebutkan):

J
No
JENIS DISABILITAS
0-7 hr 8-28 hr 1-11 bn 1-4 th
L P L P L P L P
a. Disabilitas Fisik
b. Disabilitas intelektual
c. Disabilitas Sensorik
d. Disabilitas Mental

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Barabai

Hj. ANTUNG NURSIDAH, SKM

NIP. 19690505 199202 2 004
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur

1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
P L P L P L P L P L
 Jumlah Kunjungan Menurut Golongan Umur
1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th
P L P L P L P L P L

1 1 3 3

1 1 2
1 2 1 4 1
 Jenis Kelamin dan Umur

5-9 th 10-14 th 15-19 tn 20-44 th 45-59 th

L P L P L P L P L P

Barabai, 11 Desember 2022

Pengelola Program

IRMAWATI, S. Kep. Ns
NIP. 19890428 201101 2 010
 Bulan : November
Tahun : 2022

Jumlah Jumlah
45-59 th >59 th kasus baru Kasus KET.
P L P L P Total Dirujuk

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 1 1
 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Jumlah Jumlah
45-59 th >59 th Kunjungan Kunjungan KET.
P L P L P Total Dirujuk

2 0 2 2 2
2 0 2 2
1 3 6 9 5
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

3 1 4
1 9 3 12
 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Total
>59 th Jumlah
L P L P
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0