PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN
Jl. A. Yani No. 42 Telp. (0296) 531237, 531150
Web: http://dinaspendidikan.blorakab.go.id/, Email : dinas_pendidikan@blorakab.go.id
BLORA 58219

Blora, 9 Januari 2023

Nomor : 421.7 /68 Kepada :

Lampiran : 1 Lembar Yth. Korwil Biddik Kecamatan
Perihal : Permohonan Dokumen se Kabupaten Blora
Kabupaten Sehat 2023 di –
Blora

Menindaklanjuti Surat Kami Nomor : 421.7/5517 tanggal 2

Desember 2022 perihal Edaran Dukungan Lomba Kabupaten Sehat
Tahun 2023, dengan hormat kami sampaikan Kembali hal sebagai
berikut :
1. Koordinator Wilayah Bidang Kependidikan Kecamatan untuk
memerintahkan Kepala SD agar mengunggah scan beberapa
dokumen sebagai berikut;
a. SK (Surat Keputusan) Kepala Sekolah tentang Tim Pelaksana
UKS tahun 2021 dan 2022;
b. Berkas Monitoring dan Pengawasan Internal UKS oleh Tim
Pelaksana UKS tahun 2021 dan 2022;
c. Dokumen kerjasama dengan pihak luar sekolah untuk mencapai
sekolah sehat (Puskesmas, Polsek atau pihak lain) pada tahun
2021 dan 2022;
d. SK (Surat Keputusan) Kepala Sekolah tentang Tim Pelaksana
Sekolah Ramah Anak tahun 2021 dan 2022;
e. Dokumen Deklarasi Sekolah Ramah Anak tahun 2021 dan 2022;
f. SK (Surat Keputusan) Kepala Sekolah tentang Tim Pelaksana
Sekolah Adiwiyata tahun 2021 dan 2022;
g. Untuk Satuan Pendidikan yang telah melaksananakan Program
Sekolah Sehat Tahun 2022, untuk mengunggah foto kegiatan
Pelaksanaan Program Sekolah Sehat 2022, Program Fokus
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), dan Gerakan 21 hari
Cuci Tangan dan Sikat Gigi.
h. Untuk Satuan Pendidikan yang berada di wilayah rawan bencana
untuk mengunggah SK Kepala Sekolah Aman Bencana tahun
2021 dan 2022;
2. Dokumen huruf a s.d h dapat diunggah pada laman url :
https://bit.ly/tatanan4blorasehat, dokumen huruf h juga diunggah
pada laman url : https://bit.ly/tatanan9blorasehat.
 3. Setelah semua dokumen diunggah, Kepala SD agar mengirimkan
semua dokumen tersebut dalam bentuk hard copy ( foto copy
dokumen, berstempel basah) dan dijilid per-SD rangkap 2 (dua)
(contoh cover terlampir) ke Koordinator Wilayah Bidang
Kependidikan Kecamatan;
4. Kemudian Koordinator Wilayah Bidang Kependidikan Kecamatan
mengirimkan dokumen per-kecamatan ke Seksi Pembinaan SD
paling lambat besok Senin, 16 Januari 2023.

Demikian atas kerja sama dan perhatiannya kami sampaikan

terima kasih.

An. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Blora
Sekretaris,

WIDODO, S.Pd, M.Pd

Pembina Tk. I
NIP. 19700625 199512 1 003

Kepala Dinas Pendidikan Kab. Blora

Sebagai laporan.
CONTOH COVER

DOKUMEN PENDUKUNG
KABUPATEN SEHAT
TAHUN 2023

SDN ….
KECAMATAN …