FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN RAPID TEST

DALAM UPAYA PENANGULANGGAN COVID-19

(FORMAT 1 : PUSKESMAS, LABORATORIUM DAERAH DAN RUMAH SAKIT)

Puskesmas, Laboratorium Daerah dan Rumah Sakit : PUSKESMAS MANGUNSARI

Kabupaten/Kota : SALATIGA
Provinsi : Jawa Tengah

NO PUSKESMAS, NAMA PASIEN ALAMAT UMUR HASIL RDT 1 HASIL RDT 2 KETERANGAN
LABORATORIUM
DAERAH DAN
RUMAH SAKIT
< 14 ≥ 14 POSITIF NEGATIF POSITIF NEGATIF
1 Puskesmas Tandyo Sugondo Perum Pelita A1 47 √ Kasi Pidana Umum
Mangunsari Popongan 21 April 2020 Kejaksaan Negri Salatiga
Karanganyar
2 Puskesmas Gede Edy Jl Jalak no 7 54 √ Pimpinan Kejaksaan
Mangunsari Bujanayasa Bulelelng Bali 21 April 2020 Negri Salatiga
3 Puskesmas Haris Widiasmoro Mutihan Wates 37 √ Kasi Barang Bukti
Mangunsari Atmojo Kulon Progo. 21 April 2020 Kejaksaan Negri Salatiga
4 Puskesmas Ramlah Hasyim Perum Permata 50 √ Kasubag Pembinaan
Mangunsari Parema. Tegalrejo Salatiga 21 April 2020 Kejaksaan Negri Salatiga
5 Puskesmas Hadrian Sukasari Cibiru 37 √ Kasi PidSus Kejaksaan
Mangunsari Suharyono Bandung 21 April 2020 Negeri Salatiga
6 Puskesmas Aulia Hafidz Tukangan Ampel 35 √ Kasi Perdata Tata Usaha
Mangunsari Botolali 21 April 2020 Negara
7 Puskesmas Ariefulloh Bacukiki Barat 36 √ Kasi Intelijen Kejaksaan
Mangunsari Pare-Pare Sulawesi 21 April 2020 Negeri Salatiga

Salatiga, 21 April 2020

Ketua Tim Gerak Cepat Pkm Mangunsari
ttd

dr. Eirine Megawati Saap

NIP 19850507 201101 2 014