Tabel 11.

Format Pencatatan Logistik Vaksinasi Covid-19 Tingkat Puskesmas/Fasyankes

FORMAT PENCATA

Nama Puskesmas/Fasyankes :PUSKESMAS LASOLO KEPULAUAN

Kabupaten/Kota : KONAWE UTARA
Provinsi : SULAWESI TENGGARA
Hari / Tanggal : SELASA, 11 JANUARI 2022

VAKSIN SINOVAC

No. Hari/Tanggal Total Total

Jumlah Pemakaian
Diterima Keterangan Pemakaian Pemakaian
Hari Ini
Lalu s/d Hari ini

1 Senin, 22 Februari 2021 32 0 16 16

2 Senin, 8 Maret 2021 16 16 32

3 Selasa, 6 April 2021 32 32

4 Minggu, 11 April 2021 3 32 2 34

5 Minggu, 26 April 2021 34 1 35

6 Selasa, 4 Mei 2021 35 0 35

7 Senin, 17 Mei 2021 35 35

8 Selasa, 18 Mei 2021 35 35

9 Sabtu 22 Mei 2021 35 35

10 Minggu, 23 Mei 2021 35 35

11 Selasa, 1 Juni 2021 35 35

12 Rabu, 2 Juni 2021 35 35

13 Rabu, 9 Juni 2021 35 35

14 Jumat, 11 Juni 2021 35 35

15 Minggu, 13 Juni 2021 35 35

16 Senin, 14 Juni 2021 35 35

17 Selasa, 15 Juni 2021 35 35

18 Sabtu 19 Juni 2021 35 35

19 Sabtu 26 Juni 2021 35 35

20 Senin, 28 Juni 2021 35 35

21 Selasa, 29 Juni 2021 35 35

22 Kamis, 01 Juli 2021 35 35

23 Jumat, 02 Juli 2021 35 35

24 Selasa, 06 Juli 2021 35 35

25 Rabu, 07 Juli 2021 35 35

26 Kamis,, 08 Juli 2021 35 35

27 Jumat, 09 Juli 2021 35 35

28 Sabtu, 10 Juli 2021 35 35

29 Senin, 12 Juli 2021 35 35

30 Kamis, 15 Juli 2021 35 35

31 Jumat, 16 Juli 2021 35 35

32 Jumat, 24 Juli 2021 35 35

33 Senin,16 Agustus 2021 35 35

34 Rabu,18 Agustus 2021 35 35

35 Kamis, 19 Agustus 2021 35 35

36 35 35

37 Minggu, 22 Agustus 2021 35 35

38 Sabtu, 28 Agustus 2021 35 35

39 Senin, 6 September 2021 35 35

40 Selasa, 7 September 2021 35 35

41 Rabu, 8 September 2021 35 35

42 Sabtu, 11 September 2021 35 35

43 Senin, 13 September 2021 35 35

44 Selasa, 14 September 2021 35 35

45 Rabu, 15 September 2021 35 35

46 Kamis, 23 September 2021 35 35

47 Jumat, 24 September 2021 35 35

48 Senin, 4 Oktober 2021 35 35

49 Rabu, 6 Oktober 2021 35 35

50 Kamis, 7 Oktober 2021 35 35

51 Kamis, 21 Oktober 2021 35 35

52 Jumat, 22 Oktober 2021 35 35

53 Sabtu, 23 Oktober 2021 35 35

54 Kamis, 28 Oktober 2022 35 35

55 Kamis, 4 November 2021 35 35

56 Jumat, 12 November 2021 35 35

57 Sabtu, 27 November 2021 35 35

58 Kamis, 9 Desember 2021 35 35

59 Jumat, 10 Desember 2021 35 35

60 Senin, 13 Desember 2021 35 35

61 Rabu, 15 Desember 2021 35 35

62 Kamis, 16 Desember 2021 35 35

63 Minggu, 19 Desember 2021 35 35

64 Minggu, 19 Desember 2021 35 35

65 Senin, 20 Desember 2021 35 35

66 Selasa, 21 Desember 2021 35 35

67 Selasa, 21 Desember 2021 35 35

68 Kamis, 23 Desember 2021 35 35

69 Jumat, 24 Desember 2021 35 35

70 Senin, 27 Desember 2021 35 35

71 Senin, 27 Desember 2021 35 35

72 Selasa, 28 Desember 2021 35 35

73 RABU, 29 Desember 2021 35 35

74 KAMIS, 6 Januari 2022 35 35

75 Jumat, 7 Januari 2022 35 35

76 Sabtu, 8 Januari 2022 35 35

77 Selasa, 11 Januari 2022 35 35

FORMAT PENCATATAN LOGISTIK VAKSINASI COVID-19 (PELAYANAN PUBLIK)
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES

MEREK LAINNYA (CoronaVac MDV COVID19) COVID-19 Vaccin

Total Jumlah Total

Sisa Diterima Ket. Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima
Lalu Hari Ini s/d Hari ini

16 - - - - - -

0 2 0 1 1 1

1 1 1 1

0 1 1 1

0 3 1 2 3 2

0 10 3 2 5 10

0 5 1 6 9

0 5 6 8 14 6
0 14 6 20 0

0 10 20 1 21 9

0 21 1 22 8

0 22 1 23 7

0 23 1 24 6

0 24 2 26 4

0 26 2 28 2

0 28 1 29 1

0 5 29 6 35 0

0 20 35 5 40 15

0 40 1 41 14

0 41 1 42 13

0 42 2 44 11

0 44 1 45 10

0 30 45 3 48 37

0 48 6 54 31

0 54 3 57 28
0 57 1 58 27

0 58 11 69 16

0 69 3 72 13

0 72 4 76 9

0 76 1 77 8

0 77 1 78 7

0 10 POLRES 78 1 79 16

0 79 6 85 10

0 POLRES 85 2 87 8

0 87 1 88 7

0 POLRES 88 1 89 6

0 POLRES 89 3 92 3 30

0 92 3 95 0

0 95 95 0

0 95 95 0

0 95 95 0 20

0 95 95 0
0 95 95 0

0 95 95 0

0 95 95 0 23

0 95 95 0

0 95 95 0

0 95 95 0

0 95 95 0

0 95 95 0 15

0 95 95 0

0 95 95 0

0 95 95 0 15

0 95 95 0

0 3 DINKES 95 2 97 1

0 2 DINKES 97 97 3

0 DINKES 97 2 99 1 40

0 DINKES 99 1 100 0

0 DINKES 100 100 0 30

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0 105

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0 20

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0

0 DINKES 100 100 0 40

 COVID-19 Vaccine (Vero Cell), 2 Doses COVID-19 Vaccine (Moderna)

Total Jumlah Total Total

Ket. Pemakaian Pemakaian Pemakaian s/d Sisa Diterima Ket. Pemakaian
Lalu Hari Ini Hari ini Lalu
0 3 3 27

3 1 4 26

4 20 24 6

24 6 30 0

30 5 35 15

35 5 40 10
40 5 45 5

45 5 50 0

50 3 53 20

53 7 60 13

60 3 63 10

63 5 68 5

68 5 73 0

73 4 77 11 2 0

77 4 81 7 0

81 4 85 3 0

85 11 96 7 1

96 7 103 0 1

103 103 0 2

103 103 0 2

103 4 107 36 2

107 9 116 27 2

116 18 134 39 2

134 9 143 30 2
 143 20 163 10 2

163 9 172 106 2

TNI AD 172 5 177 101 2

177 10 187 91 2

187 26 213 65 2

213 5 218 60 2

218 4 222 56 2

222 2 224 54 2

224 6 230 48 2

POLRES 230 5 235 43 2

TNI AD 235 16 251 47 2

251 3 254 44 2

254 27 281 17 2

281 5 286 12 2

286 1 287 11 2

287 7 294 44 2
 LOGISTIK
COVID-19 Vaccine (Moderna) COVID-19 Vaccine (Pfizer)

Jumlah Total Jumlah Total

Total
Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Ket. Pemakaian Pemakaian s/d
Pemakaian Lalu
Hari Ini s/d Hari ini Hari Ini Hari ini
0 0 2

0 2

1 1 1

1 1

1 2 0

2 0

2 0 30 POLRES 0 4 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 EXP 4 0 4
2 0 4 0 4

2 0 4 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4

2 0 4 0 4
 ADS 0,5 ml ADS 3 ml

Total Jumlah Total Total

Sisa Diterima Ket. Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Ket. Pemakaian
Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu

32 0 16 16 16

16 16 32 0

25 32 10 42 15

3 42 2 44 16

44 1 45 15

45 15 60 0

100 60 21 81 79

81 11 92 68

92 68 160 0
 160 160 0

100 160 10 170 90

170 10 180 80

180 10 190 70

190 9 199 61

199 20 219 41

219 20 239 21

239 9 248 12

248 12 260 0

200 260 50 310 150

310 10 320 140

320 10 330 130

330 20 350 110

350 9 359 101

300 359 30 389 371

389 60 449 311

449 30 479 281

 479 10 489 271

489 109 598 162

598 30 628 132

628 39 667 93

667 10 677 83

677 11 688 72

100 POLRES 688 10 698 162

698 60 758 102

758 20 778 82

778 10 788 72

788 10 798 62

50 798 36 834 76

834 32 866 44

866 40 906 4

906 4 910 0

40 910 10 920 30

920 10 930 20
 930 10 940 10

940 10 950 0

50 950 6 956 44

956 14 970 30

970 6 976 24

976 10 986 14

986 10 996 4

996 4 1000 0

1000 1000 0

1000 1000 0

100 1000 22 1022 78

1022 14 1036 64

30 1036 19 1055 75

26 200 1055 24 1079 251 30 0

26 80 1079 28 1107 303 0

26 1107 28 1135 275 0

26 100 1135 36 1171 339 0

0 1171 18 1189 321 0

0 1189 40 1229 281 0

4 250 1229 18 1247 513 0

4 TNI AD 1247 10 1257 503 0

4 TNI AD 1257 20 1277 483 0

4 1277 52 1329 431 0

4 POLRES 1329 10 1339 421 0

4 1339 8 1347 413 0

4 1347 4 1351 409 0

4 1351 12 1363 397 0

4 1363 10 1373 387 0

4 40 TNI AD 1373 32 1405 395 0

4 1405 6 1411 389 0

4 1411 54 1465 335 0

4 1465 10 1475 325 0

4 1475 2 1477 323 0

4 80 1477 14 1491 389 0

ADS 3 ml SAFETY BOX

Jumlah Total Total Jumlah Total

Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Ket Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima
Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini

5 0 1 1 4
1 1 2 3

2 2 3

2 2 3

2 2 3

2 2 3

2 2 3

2 2 3

2 2 3

2 1 3 2

3 3 2

3 3 2

3 3 2

3 3 2

3 3 2

3 3 2

3 1 4 1

4 4 1
4 4 1

4 1 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0
 5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

5 5 0

0 30 5 5 0 30

0 30 5 5 0 5 5

0 30 5 5 5

0 30 3 5 1 6 7

0 30 6 6 7
0 30 6 1 7 6

0 30 7 7 6

0 30 7 7 6

0 30 7 7 6

0 30 7 1 8 5

0 30 8 8 5

0 30 8 8 5

0 30 8 8 5

0 30 8 8 5

0 30 8 8 5

0 30 8 8 5

0 30 8 8 5

0 30 8 1 9 4

0 30 9 9 4

0 30 9 9 4

0 30 9 9 4
 NaCl 0,9 ml ALKOHOL SWAB

Total Jumlah Total Total Jumlah Total

Ket. Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Ket. Pemakaian Pemakaian Pemakaian
Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini

32 0 16 16

16 16 32

25 32 10 42

3 42 2 44

44 1 45

30 45 15 60

100 60 21 81

81 11 92

100 92 68 160
 160 160

100 160 10 170

170 10 180

180 10 190

190 9 199

199 20 219

219 20 239

239 9 248

248 12 260

200 260 50 310

310 10 320

320 10 330

330 20 350

350 9 359

200 359 30 389

389 60 449

449 30 479
 479 10 489

489 109 598

598 30 628

628 39 667

667 10 677

677 11 688

100 POLRES 688 10 698

698 60 758

758 20 778

778 10 788

788 10 798

50 798 36 834

834 32 866

866 40 906

906 4 910

40 910 10 920

920 10 930
 930 10 940

940 10 950

50 950 6 956

956 14 970

970 6 976

976 10 986

986 10 996

996 4 1000

1000 1000

1000 1000

100 1000 22 1022

1022 14 1036

30 1036 19 1055

0 0 30 200 1055 24 1079

0 0 30 80 1079 28 1107

0 0 30 1107 28 1135

0 0 30 60 1135 36 1171

0 0 30 1171 18 1189
0 0 30 1189 40 1229

0 0 30 50 1229 18 1247

0 0 30 TNI AD 1247 10 1257

0 0 30 1257 20 1277

0 0 30 1277 52 1329

0 0 30 POLRES 1329 10 1339

0 0 30 1339 8 1347

0 0 30 1347 4 1351

0 0 30 1351 12 1363

0 0 30 1363 10 1373

0 0 30 40 TNI AD 1373 32 1405

0 0 30 1405 6 1411

0 0 30 1411 54 1465

0 0 30 1465 10 1475

0 0 30 1475 2 1477

0 0 30 1477 14 1491
Sisa

16

15

16

15

30

109

98

130
130

220

210

200

191

171

151

142

130

280

270

260

240

231

401

341

311
301

192

162

123

113

102

192

132

112

102

92

106

74

34

30

60

50
40

30

74

60

54

44

34

30

30

30

108

94

105

281

333

305

329

311
271

303

293

273

221

211

203

199

187

177

185

179

125

115

113

99
pfizer 30v
4v