Hal 1

FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD

F/PT-ATM/HR-HSE/001/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
I Pabrik dan Bulking
1. Tamu Kunjungan ke Pabrik Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
dan Bulking Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
Masker kain Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
Setiap ada kerusakan
Antistatic
Steel / Carbon Toe cap
2. Seluruh karyawan Proses Pabrik dan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Bulking Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
Steel / Carbon Toe cap
3. Security Helm Security PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Security Shoes Steel / Carbon Toe cap 1 x setahun
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
4. Grading Sortasi TBS Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
Steel / Carbon Toe cap

Pelampung / Life Vest Areal Gambut (Pinggir Kanal) Setiap ada kerusakan

5. Loading Ramp Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan

Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Pelampung / Life Vest Areal Gambut (Pinggir Kanal) Setiap ada kerusakan
6. Sterilizer Lori Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
/ Continous Sterilizer Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kulit Kulit panjang 406 mm Setiap ada kerusakan
 Hal 2
FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD
F/SMART/HESS-EHSD/SADV/010/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
I Pabrik dan Bulking
7. Thresher / Tippler Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
8. Press Ekstrasi Minyak Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
9. Nut Kernel Pemisahan shell Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
dengan inti Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
Masker kain Setiap ada kerusakan
10. Klarifikasi Permunian CPO Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
11. Engine Room Penyuplai Power Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Ear Muff Setiap ada kerusakan
12. Boiler Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Ear Muff Setiap ada kerusakan
Masker kain Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kulit Setiap ada kerusakan
Apron kulit Setiap ada kerusakan
 Hal 3
FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD
F/SMART/HESS-EHSD/SADV/010/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
I Pabrik dan Bulking
13. Water Treatment Pengolahan air bersih Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Face Shield
14. Limbah Pengolahan limbah cair Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Pelampung / Life Vest Setiap ada kerusakan
15. Workshop/ Arc. welding Kedok las Weld face shield Setiap ada kerusakan
Maintenance Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Apron las kulit Bahan : Kulit Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kulit Kulit panjang 406 mm Setiap ada kerusakan
Acetylene dan CO2 Kedok las Weld face shield Setiap ada kerusakan
welding Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kulit Kulit panjang 406 mm Setiap ada kerusakan
Mengangkat,
mengangkut dan Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
menarik
Bekerja diatas / Full body harness
Safety belt Setiap ada kerusakan
platform > 2meter Fall arest lanyard
Bekerja dengan listrik Sepatu safety Anti static PVC Setiap ada kerusakan
 Hal 4
FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD
F/SMART/HESS-EHSD/SADV/010/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
I Pabrik dan Bulking
16. Gudang Central Menyimpan, Menerima Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
dan mengeluarkan Safety boots / Boot PVC with toe cap
material Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
17. Gudang Bahan Menyimpan, Menerima Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Kimia, B3, dan dan mengeluarkan Safety boots / Boot PVC with toe cap
LB3 material Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
17. Areal Tangki Solar Pengisian BBM Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
18. Laboratorium Analyst Jas Lab Jas lab lengan panjang Setiap ada kerusakan
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Sample boy Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Leather with toe cap 10”
Sole resistant to soils and acids/ alkalis
Sepatu safety 2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Handling bahan kimia Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Face Shield
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Leather with toe cap 10”
Sole resistant to soils and acids/ alkalis
Sepatu safety 2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
 Hal 5
FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD
F/SMART/HESS-EHSD/SADV/010/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
I Pabrik dan Bulking
19. Despatch CPO Pengisian CPO ke truk Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
20. Komposting Penutup kepala Topi Setiap ada kerusakan
Safety boots / Boot PVC with toe cap
Sepatu Safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis
2 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Face Shield
II Bio Gas Plant
1. Biodigester Sistem Pengecekan sludge Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
POME saat Cooling Boot PVC with toe cap
Tower beroperasi Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Safety boots /Sepatu
Safety Antistatic
Pengecekan cover Helm PVC V guard advace
biodigester, Boot PVC with toe cap
pengambilan sampel Safety boots /Sepatu Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
biogas Safety Antistatic
Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Pengecekan agitation
sistem dan Boot PVC with toe cap
Recirculation sistem Safety boots /Sepatu Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Safety Antistatic
Helm PVC V guard advace
Pembukaan dan
penutupan valve Safety boots /Sepatu Boot PVC with toe cap
recolection gas Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Safety
Antistatic
Pekerjaan houskeeping Topi Setiap ada kerusakan
(Potong rumput, siram
tanaman) Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
2. Biogas Sistem Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Pengecekan Sistem Safety boots /Sepatu Boot PVC with toe cap
Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Safety
Antistatic
Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Pengaantian Media Boot PVC with toe cap
Filer H2S Filter Safety boots /Sepatu
Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Safety
Antistatic
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
3. Engine Sistem Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan

Pengecekan Safety boots /Sepatu Boot PVC with toe cap

Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Operasional Engine Safety
Antistatic
Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan

Safety boots /Sepatu Boot PVC with toe cap

Engine Operasional Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Safety
Antistatic
Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
Control Room
4. Control sistem Biogas Ear plug Earsoft yellow neons Setiap ada kerusakan
Sistem
 Cooling Tower, Air Pengecekan Sistem dan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Compressor dan pembersihan rutin Boot PVC with toe cap
DGB Cooling tower dan Safety boots /Sepatu
5. Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
DGB Safety
Antistatic
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Pengecekan Sistem dan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Recirculation pembersihan rutin area Boot PVC with toe cap
6. Safety boots /Sepatu
System Recirculation dan Sole resistant to soils and acids/ alkalis 2 x setahun
Sedimentasi Safety
Antistatic
 Hal 6
FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD
F/SMART/HESS-EHSD/SADV/010/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
III Kebun
1. Pembibitan : Pre Pengendalian hama, Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Nursery & Main penyakit, dan gulma Face Shield
Nursery dengan insektisida Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Apron Parasuite Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Pemupukan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
2. New Rintis blok dan imas Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
planting/Replanting Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
Penyemprotan Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
gawangan Face Shield
Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Apron Parasuite Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
3. Panen Potong buah/TBS Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Face Shield
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
4. Transportasi Pengangkut TBS Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
Ear Muff Operator Pompong Setiap ada kerusakan
Pelampung/life vest Lahan Gambut (Kanal) Setiap ada kerusakan
5. Pemeliharaan TBM Penggunaan pestisida Penutup rambut Topi Setiap ada kerusakan
& TM Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Face Shield
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Apron semprot Parasuite Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Pencampuran dan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
aplikasi pupuk (manual Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
dan airstrip) Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
 Hal 7
FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD
F/SMART/HESS-EHSD/SADV/010/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
III Kebun
6. Gudang Pupuk Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Face Shield
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Agrochemical Kacamata Safety /
Clear face shield Netral Setiap ada kerusakan
Face Shield
Masker Chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Apron Parasuite Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Spare part Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Arsip Masker debu Masker kain Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Beras Masker debu Masker kain Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Oli Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Solar Sarung tangan karet PVC / Latex Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Obat Masker debu Masker kain Setiap ada kerusakan
Sarung tangan karet
Satu kali pakai
steril
7. Tempat cuci Tempat cuci knapsack Sarung tangan PVC / Latex Setiap ada kerusakan
knapsack dan dan karung eks pupuk Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
karung eks pupuk Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
Pengeringan knapsack Sarung tangan PVC / Latex Setiap ada kerusakan
dan karung bekas Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
pupuk Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
 Hal 8
FORMULIR STANDAR KEBUTUHAN APD
F/SMART/HESS-EHSD/SADV/010/001 FORMULIR Rev: 0.0

Alat
No Bagian Kegiatan / Lokasi Type / Spesifikasi Ket Penggantian
Pelindung Diri
III Kebun
8. Infrastruktur Pemeliharaan dan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
pembuatan Boot PVC with steel toe cap
Sepatu safety Sole resistant to soils and acids/ alkalis 1 x setahun
Antistatic
Masker debu Masker kain Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kain Cotton gloves 5 piles Setiap ada kerusakan
9. Workshop Mekanik Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Leather with toe cap 10”
Sole resistant to soils and acids/ alkalis
Sepatu safety 1 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Arc. Welding Kedok las Weld face shield Setiap ada kerusakan
Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Apron las Apron las kulit Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kulit Kulit panjang 406 mm Setiap ada kerusakan
Acetylene dan CO2 Kedok las Weld face shield Setiap ada kerusakan
welding Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sarung tangan kulit Kulit panjang 406 mm Setiap ada kerusakan
Driver alat berat dan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
Helper Masker debu Masker kain Setiap ada kerusakan
Leather with toe cap 10”
Sole resistant to soils and acids/ alkalis
Sepatu safety 1 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
Driver unit transport Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
buah dan Helper Masker Debu Masker kain Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
10. Land Aplication Mengalirkan LCPKS Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
ke flat bed Masker chemical Chemi mask respirator Setiap ada kerusakan
Sepatu boot Boot PVC 10” Setiap ada kerusakan
11. Genset Pengoperasian dan Helm PVC V guard advace Setiap ada kerusakan
perawatan genset Ear muff Ear muff Setiap ada kerusakan
Leather with toe cap 10”
Sole resistant to soils and acids/ alkalis
Sepatu safety 1 x setahun
Antistatic
steel / carbon Toe cap
12. Poliklinik Mengobati dan Sarung tangan latex Rubber glove latex medical / steril Satu kali pakai
merawat pasien Masker Masker medis Setiap ada kerusakan