DAFTAR & CHECKLIST PPE

PT ULTRAKINDO

Date of Inspection / Tanggal Inspeksi 20-Jun-21 Lokasi : ALL Plant

Company Name / Nama Perusahaan PT ULTRAKINDO
Time / Waktu 8:30

KETERANGAN KONDISI
NO NAMA PERALATAN KESELAMATAN JUMLAH
ADA TIDAK ADA BAIK RUSAK
PERORANGAN
1 Coverall / Wearpack 10 7 3 7 0
2 Safety helmet / Helm keselamatan 135 135 0 134 1
3 Safety Shoes / Sepatu pelindung 135 135 0 134 0
4 Rubber boot / Sepatu karet 135 135 0 134 0
5 Safety glasses / Kacamata pengaman 135 135 0 134 0
6 Sarung Tangan Kain 135 135 0 134 0
7 Sarung Tangan Karet 135 135 0 134 0
8 Sarung Tangan Kulit 135 135 0 134 0
9 Ear plug / Pelindung Telinga 135 133 2 133 0
10 Respirator 7 7 0 7 0
11 Dust Masker 0 0 0 0 0
12 Rain Coat / Jas hujan 0 0 0 0 0
13 Life Jacket / Pelampung 0 0 0 0 0
PERALATAN KESELAMATAN
1 Full Body Harness 3 3 0 3 0
2 Face Shield / Pelindung wajah 135 135 0 135 0
3 Ear Muff / Pelindung telinga 7 7 0 5 2
4 Eye Wash & Shower 2 2 0 1 1
5 Multi Gas Detector 1 1 0 1 0
Self Contained Breathing Apparatus 0 0
6 0 0 0
(SCBA)
7 P3K Kantor 3 3 0 3 0
8 P3K Kendaraan 1 1 0 1 0
9 APAR 9 Kg (Standart) 1 1 0 1 0
10 Fire Blanket 2 2 0 1 0

Dilaporkan, Mengetahui,
HSE Direktur

ERLANGGA BUDHI JAKTI

FM-QHSE-37/Rev.00
NIK : 075467 NIK : 056789

FM-QHSE-37/Rev.00
RAKINDO

FM-QHSE-37/Rev.00
 DAFTAR & CHECKLIST PPE
PT. ANUGRAH JAYA ELEKTRIKA

Date of Inspection / Tanggal Inspeksi : 20 Mei 2021

Company Name / Nama Perusahaan : PT. ANUGRAH JAYA ELEKTRIKA
Time / Waktu : 10.00 WIB

KETERANGAN KONDISI
NO NAMA PERALATAN KESELAMATAN JUMLAH
ADA TIDAK ADA BAIK RUSAK
PERORANGAN
1 Coverall / Wearpack 50 v v
2 Safety helmet / Helm keselamatan 50 v v
3 Safety Shoes / Sepatu pelindung 50 v v
4 Rubber boot / Sepatu karet 50 v v
5 Safety glasses / Kacamata pengaman 50 v v
6 Sarung Tangan Kain 100 v v
7 Sarung Tangan Karet 100 v v
8 Sarung Tangan Kulit 100 v v
9 Ear plug / Pelindung Telinga 3 box v v
10 Respirator 10 v v
11 Dust Masker 100 v v
12 Rain Coat / Jas hujan 30 v v
13 Life Jacket / Pelampung 50 v v
PERALATAN KESELAMATAN
1 Full Body Harness 10 v v
2 Face Shield / Pelindung wajah 10 v v
3 Ear Muff / Pelindung telinga 5 v v
4 Eye Wash & Shower 3 v v
5 Multi Gas Detector 2 v v

Self Contained Breathing Apparatus v v

6 1
(SCBA)
7 P3K Kantor 5 v v
8 P3K Kendaraan 5 v v
9 APAR 9 Kg (Standart) 5 v v
10 Fire Blanket 2 v v v

Dilaporkan, Mengetahui,
HSE Direktur

………………………….

FM-QHSE-37/Rev.00