No.Dok : FM/SAMS/PR/K3L/02.

04
INDONESIA POWER INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM
FORMULIR Revisi : 00
Hal : 01/01
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal : 03 Oktober 2023
2 Jenis Pekerjaan : Inspeksi Sootblower type L dan C
3 Lokasi : Area Unit 3 & 4
4 Perusahaan Pelaksana Pekerjaan : PT PLN Indonesia Power UPK Asam-Asam
5 Pengawas Pekerjaan : Airlangga Guntur Buwono
6 Pelaksana Pekerjaan : Nama
1. Muhammad Gazali Rahman
2. Muhammad Hasby Haikal
3. Akhmad Zainil abidin
4. Angga Dharma Putra
5. Bagus Wijanarko

B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[√] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN &
2 : [ ] Pemadam Api (APAR dll) [ ] Lain - lain :
DARURAT
[ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[√] Radio Telekomunikasi

C ANALISIS KESELAMATAN KERJA

NO. PEKERJAAN POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN
1 Inspeksi Sootblower Terpapar Debu Menggunakan masker dan kacamata
Terjepit peralatan Hati hati saat bekerja
Lantai yang licin Menggunakan sepatu safety
Area bising Menggunakan Ear plug/Ear muff
Kejatuhan material, tertimpa Menggunakan helm safety
Kepala terbentur di tempat kerja Menggunakan helm safety
Terpapar panas Menggunakan wearpaclk
Peralatan jatuh ke lantai dasar Menggunakan tools box

DISETUJUI OLEH: DIPERIKSA OLEH: DIPERIKSA OLEH: DISUSUN OLEH:

(Felandi Arliantoro) (Agus Sucianto) (Slamet Hidayat) (Airlangga Guntur Buwono)