No Dokument F.HSE/IK.HSE-11
PT Pacinesia Chemical Industry Tangerang
Tanggal Efektif 20-03-2020
Formulir Izin Kerja Ketinggian (E-Permit)
No Izin Kerja : F.HSE/IK.HSE-11/29042021/0093
Tanggal Pekerjaan : 29-04-2021 Pekerja : Aziz, Tabrani, Sartani
Durasi : 08:00 - 16:00 Penanggung Jawab : Sukatna
Lokasi : Pac V Supervisor PIC : Sukatna
Deskripsi Pekerjaan
Deskripsi pekerjaan Pembongkaran bekas perbaikan pipa vapor Pac.V
Alat yang digunakan Kunci scaffholding, gegep
Catatan
Pengawas Perbaikan di Ketinggian
Nama Pengawas Aziz
Bagian Pengawas MTC
Persyaratan Keselamatan
a. APD yang digunakan
Pelindung Kepala Pelindung Telinga Pelindung Kaki
Helm Safety Penutup Telinga (Ear Muff) Safety Shoes
Pelindung Mata dan Muka Sumbat Telinga (Ear Plug) Safety Boots
Kacamata Keselamatan (Spectacles)
Pelindung Pernapasan Alat Pelindung Jatuh Perorangan
Googles Masker Full Body Harness
Face Shield Masker N95
Life Line/Sling/Tambang/Karmantel
Kap Las Masker Catridge (Respirator)
Pelindung Badan
Pelindung Tangan Chemical Clothe
Sarung Tangan Kain
Kondisi Pekerja
Dalam kondisi sehat (fisik dan mental)
Tidak meminum obat yang menyebabkan kantuk
Tidak phobia terhadap ketinggian
Perhatikan arah angin dan jaga jarak untuk memastikan keamanan kerja
Perhatikan cuaca sebelum bekerja dan pastikan aman untuk bekerja
Izin Melakukan Pekerjaan
Persyaratan keselamatan telah DIPENUHI dan IZIN KERJA telah DIBERIKAN untuk durasi yang telah ditentukan
Supervisor PIC Supervisor Area HSE
http://52.187.74.10:8010/cetak_ik_ketinggian/139 4/29/2021