No : WP-JSA/CFSPP/IKPT/VI/202/----

WORKING PERMIT (WP)

IJIN KERJA

A. INFORMASI PEKERJAAN

1. Tanggal Pengajuan : 26-Jul-2021

2. Jenis Pekerjaan : Hot Work
3. Detail Pekerjaan : Installation Office and Warehouse Temporary
4. Lokasi Pekerjaan : Laydown 2
5. Pengawas Pekerjaan ( PT PLN) : Wildan Firdaus
6. Pengawas K3 (Kontraktor) : Halim Tuasyikal

B. DURASI PEKERJAAN

Durasi 7 Hari Tanggal Mulai : 24 Juli 2021 Jam Mulai : 08.00

Tanggal Selesai : 31 Juli 2021 Jam Selesai : 18.00

C. KLASIFIKASI PEKERJAAN

[ √] Pekerjaan Sipil [ ] Erection [v]Install Scaffolding

[v] Pekerjaan Erection [ √] Loading-Unloading [v]Cutting and Grinding

D. PROSEDUR PEKERJAAN YANG TELAH DI JELASKAN KEPADA PEKERJA

[v] Prosedur Kerja

[v] Job Safety Analysis (JSA)

E. LAMPIRAN IZIN KERJA

[v] IBPR / HIRARC No : HSE-PPEC-PLTU-TMR-IBPRC-002-00
[v] Prosedur kerja No : T1-IK-391-CVL-WMS-00002-Aw3301
[v] JSA No : WP-JSA/CFSPP/IKPT/VII/2021/
[v] Drawing No : T1-IK-000-PLT-00001
[v] Schedule No : SCH-IKPT-WP-0001
DISETUJUI OLEH: DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIBUAT OLEH :
PT. PLN (PERSERO) PT. PLN (PERSERO) PT. JAYA CM PT. IKPT
UPP KITRING TIMOR UPP KITRING TIMOR KONSULTAN

(________________) (________________) (________________) (________________)

No : WP-JSA/CFSPP/IKPT/VI/202/----
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)
ANALISIS KESELAMATAN KERJA

A. INFORMASI PEKERJAAN
1. Tanggal : 26 Juli 2021
2. Jenis Pekerjaan : Installation Office and Warehouse Temporary
3. Lokasi : PLTU Timor-1 CFSPP (2x50 MW) (Laydown 2)
4. Perusahaan Pelaksana : PT.IKPT
5. Pengawas Pekerjaan : Harry Kurniawan
6. Pelaksana Pekerjaan : Nama (≤5 dibuat lembar sendiri) TTD
1 Paiman
2 Kawit
3 Yun
4 Ozza
5 Nelson

B. PERALATAN KESELAMATAN
1. ALAT PELINDUNG DIRI
[v] Helm Safety : 5 Buah [v] Ear Muff / Ear Plug : 5 Buah
[v] Sepatu Safety : 5 Buah [√] Masker 5 Buah
[v] Kacama Safety : 5 Buah [ √] Bodyhardness : 3 Buah
[ ] Rompi : Buah [ √] Sarung tangan : 5 Buah

2. PERLENGKAPAN KESELAMATAN DARURAT

[v] APAR [v] Rambu K3 [v]Fire Blanket
[v] P3K [ ]….......................... [v]Safety Line

C. ANALISA KESELAMATAN KERJA

NO LANGKAH PEKERJAAN POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN
Tersandung/Terperosok Melakukan safety talk agar mengingatkan kepada para agar
berhati-hati dalam bekerja dan dilarang bercanda disaat
1 Persiapan Kerja bekerja, Peralatan / equipment yang digunakan sudah lulus
inspeksi, Perhatikan langkah kaki dan dilarang menempatkan
material di akses masuk / keluar
Terjepit,tergores,terhirup debu Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju
Keja,Celana Kerja,Masker), Perhatikan langkah kaki dan
2 Membuka Container Office dilarang menempatkan material di akses masuk / keluar

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup Keja,Celana Kerja,Masker), Perhatikan langkah kaki dan
3 Unloading Manual debu,hilang waktu kerja dan kerugian dilarang menempatkan material di akses masuk / keluar
material

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup Kerja,Celana Kerja,masker), Pelan-pelan / Perhatikan Saat
debu,hilang waktu kerja dan kerugian membuka samping container office dan pastikan tidak ada
Membuka Samping Container
4 material pekerja atau orang lewat di depan saat melakukan aktivitas,
dan Menyangga Ujung Sisi Atap
Pastikan / kencangkan penyangga sisi atap agar tidak roboh /
jatuh supaya kuat.

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

Membuka Dinding Container
5
Menjadi Dinding Office
ya ergonomi,terpeleset,terhirup
debu,hilang waktu kerja dan kerugian
material
Kerja,Celana Kerja,masker), Pelan-pelan / Perhatikan Saat
membuka dinding container office dan pastikan tidak ada
pekerja atau orang lewat di depan saat melakukan aktivitas,
Pastikan / kencangkan / di Pas kan dinding office agar tidak
roboh / jatuh supaya kuat

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup Kerja,Celana Kerja,masker), Pelan-pelan / Perhatikan Saat
debu,hilang waktu kerja dan kerugian mendorong dinding container office dan pastikan tidak ada
Mendorong Dinding Container material pekerja atau orang lewat di depan saat melakukan aktivitas,
6
Menjadi dinding Office Pastikan / kencangkan / di Pas kan dinding office agar tidak
roboh / jatuh supaya kuat

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup
debu,hilang waktu kerja dan kerugian
material
7 Memasang Jendela
Kerja,Celana Kerja,masker), Pelan-pelan / Perhatikan Saat
memasang jendela container office dan pastikan tidak ada
pekerja atau orang lewat di depan saat melakukan aktivitas,
Pastikan / kencangkan / di Pas kan saat memasang jendela
office agar tidak roboh / jatuh supaya kuat

8 Memasang Pintu
Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha
ya ergonomi,terpeleset,terhirup
debu,hilang waktu kerja dan kerugian
material
Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju
Kerja,Celana Kerja,masker), Pelan-pelan / Perhatikan Saat
memasang pintu dan pastikan tidak ada pekerja atau orang
lewat di depan saat melakukan aktivitas, Pastikan / kencangkan
/ di Pas kan saat memasang pintu agar tidak roboh / jatuh
supaya kuat

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup Keja,Celana Kerja,Masker), Perhatikan langkah kaki dan
debu,hilang waktu kerja dan kerugian dilarang menempatkan material di akses masuk / keluar
9 Loading Manual material

Orang terkena sling putus, Orang Pastikan memperhitungkan lifting plan, Pastikan tidak ada orang
tertimpa boom patah, orang terkena berlalu lalang di dekat area loading dan unloading, berikan
swing crane, orang terkena kontainer, barricade, Pemeriksaan crane dan kontainer,
Loading dan Unloading Orang bisa tertabrak, luka, cidera, Pastikan klakson crine dan forklift berfungsi, Pastikan tidak ada
10 Container dengan Crane dan patah tulang, fatality, hilang waktu kerja orang berlalu lalang di dekat area loading dan
Forklift dan kerugian material unloading,berikan safety sign, pastikan crane dan forklift lulus
dari inspeksi, pastikan operator mempunyai SIO dan SILO yang
masih aktif atau berlaku di Kemenaker / Depnaker

Terpukul alat Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

kerja,terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa, Keja,Celana Kerja,Masker), Perhatikan langkah kaki dan
bahaya ergonomi,terpeleset,terhirup dilarang menempatkan material di akses masuk / keluar
11 Pemasangan Bowplank debu,hilang waktu kerja dan kerugian
material

Terperosok,terjepit,tergores,tertusuk,ba Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

haya ergonomi,terpeleset,terhirup Keja,Celana Kerja,Masker), Perhatikan langkah kaki dan
debu,hilang waktu kerja dan kerugian dilarang menempatkan material di akses masuk / keluar
12 Perataan tanah material

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup
debu,hilang waktu kerja dan kerugian
material, kejatuhan material dari atas,
terjatuh, kebakaran, tertancap gram
material, tersengat listrik
Pembuatan Dinding gudang dan
13
Smoking Area dan Genset Area
Kerja,Celana Kerja,masker,Kacamata Safety, Earplugg,
bodyhardness), Pelan-pelan / Perhatikan Saat mendirikan
spandek atau gavalium dinding dan pastikan tidak ada pekerja
atau orang lewat di depan saat melakukan aktivitas, Pastikan /
kencangkan / di Pas kan dinding agar tidak roboh / jatuh supaya
kuat, Pastikan Scaffolding sudah di inspeksi / tagging hijau,
pastikan membawa barang tidak lebih dari yang diperlukan,
sediakan barricade, pasang safety sign agar tidak ada yang
bekerja dibawah dan lalu lalang pejalan kaki atau pekerja
dibawah scaffolding, pastikan bodyhardness lulus inspeksi,
pastikan bodyhardness 2 lanyard, pastikan yang memasang
scaffolding orang berkompeten / mempunyai sertikasi bekerja
diketinggian, pastikan APAR lulus dari inspeksi, pastikan APAR
berada Area pekerjaan, pastikan APAR tidak terpapar langsung
oleh matahari, pastikan disekitar APAR tidak ada material
ataupun barang yang terpakai maupun tidak terpakai, Jauhkan
barang atau material yang mudah terbakar, sediakan fire
blanket, pastikan dalam bekerja rapih dan tidak berserakan,
Perhatikan langkah kaki dan dilarang menempatkan material di
akses masuk / keluar

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup Keja,Celana Kerja,Masker), Perhatikan langkah kaki dan
debu,hilang waktu kerja dan kerugian dilarang menempatkan material di akses masuk / keluar,
14 Penggecoran Lantai Kerja material. dipasang safety sign bahwa lantai pengecoran belum kering.

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup
debu,hilang waktu kerja dan kerugian
material, kejatuhan material dari atas,
terjatuh, kebakaran, tertancap gram
material dimata, tersengat listrik
15 Pembuatan Atap
Kerja,Celana Kerja,masker,Kacamata Safety, Earplugg,
bodyhardness), Pelan-pelan / Perhatikan Saat menaruh
spandek atau gavalium atap dan pastikan tidak ada pekerja
atau orang lewat di bawah saat melakukan aktivitas, Pastikan /
kencangkan / di Pas kan atap agar tidak roboh / jatuh, Pastikan
Scaffolding sudah di inspeksi / tagging hijau, pastikan
membawa barang tidak lebih dari yang diperlukan, sediakan
barricade, pasang safety sign agar tidak ada yang bekerja
dibawah dan lalu lalang pejalan kaki atau pekerja dibawah
scaffolding, pastikan bodyhardness lulus inspeksi, pastikan
bodyhardness 2 lanyard, pastikan yang memasang scaffolding
orang berkompeten / mempunyai sertikasi bekerja diketinggian,
pastikan APAR lulus dari inspeksi, pastikan APAR berada Area
pekerjaan, pastikan APAR tidak terpapar langsung oleh
matahari, pastikan disekitar APAR tidak ada material ataupun
barang yang terpakai maupun tidak terpakai, Jauhkan barang
atau material yang mudah terbakar, sediakan fire blanket,
pastikan fire blanket terpasang di gantung untuk pengerjaan
menggunakan alat kerja gerinda, pastikan dalam bekerja rapih
dan tidak berserakan, Perhatikan langkah kaki dan dilarang
menempatkan material di akses masuk / keluar

Loading Unloading dan
16
penempatan Sanitation
Orang terkena sling putus, Orang
tertimpa boom patah, orang terkena
swing crane, orang terkena kontainer,
luka, cidera, patah tulang, fatality,
hilang waktu kerja dan kerugian
material,
terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha
ya ergonomi,terpeleset,terhirup debu,
Pastikan memperhitungkan lifting plan, Pastikan tidak ada orang
berlalu lalang di dekat area loading dan unloading, berikan
barricade, Pemeriksaan crane dan kontainer,
Pastikan klakson crine dan forklift berfungsi, Pastikan tidak ada
orang berlalu lalang di dekat area loading dan
unloading,berikan safety sign, pastikan crane dan forklift lulus
dari inspeksi, pastikan operator mempunyai SIO dan SILO yang
masih aktif atau berlaku di Kemenaker / Depnaker, Pelan-pelan
/ Perhatikan Saat membuat atau menggali lubang pembuangan
Sanitation dan pastikan tidak ada pekerja atau orang lewat saat
melakukan aktivitas, pasang barricade, pasang safety sign.

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup Kerja,Celana Kerja,Masker, Kacamata safety,Earplugg),
debu,hilang waktu kerja dan kerugian Perhatikan langkah kaki dan dilarang menempatkan material di
17 Pembuatan safety Sign Board material, tersengat listrik. akses masuk / keluar, dipasang safety sign bahwa lantai
pengecoran belum kering.

Tersengat listrik, tersandung, Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

terpeleset, tergores, tertimpa, terjepit, Kerja,Celana Kerja,masker), Memastikan semua terminal dan
kebakaran, hilang waktu kerja dan saluran listrik terisolasi dengan benar dan bagus, Pastikan tidak
kerugian material terdapat sumber-sumber bahaya kebakaran, Aliran listrik untuk
power handtools dan penerangan personal harus menggunakan
jalur power yang telah di test fungsi, Penataan kabel yang harus
di lakukan dengan benar.
Electrical work dan Penarikan
18
kabel

Tersengat listrik, tersandung,
terpeleset, tergores, tertimpa, terjepit,
kebakaran, hilang waktu kerja dan
kerugian material
19 Pemasangan Grounding
Pastikan Scaffolding sudah di inspeksi / tagging hijau, pastikan
membawa barang tidak lebih dari yang diperlukan, sediakan
barricade, pasang safety sign agar tidak ada yang bekerja
dibawah dan lalu lalang pejalan kaki atau pekerja dibawah
scaffolding, pastikan bodyhardness lulus inspeksi, pastikan
bodyhardness 2 lanyard, pastikan yang memasang scaffolding
orang berkompeten / mempunyai sertikasi bekerja diketinggian,
Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju
Kerja,Celana Kerja,masker, bodyhardness), Memastikan semua
terminal dan saluran listrik terisolasi dengan benar dan bagus,
Pastikan tidak terdapat sumber-sumber bahaya kebakaran,
Aliran listrik untuk power handtools dan penerangan personal
harus menggunakan jalur power yang telah di test fungsi,
Penataan kabel Grounding yang harus dilakukan dengan benar
ke tanah.

Terjepit,tergores,tertusuk,tertimpa,baha Menggunakan APD( Sarung Tangan,Sepatu Safety,Helm,Baju

ya ergonomi,terpeleset,terhirup debu Keja,Celana Kerja,Masker), Perhatikan langkah kaki dan
dilarang menempatkan material di akses masuk / keluar

20 HouseKeeping

DISETUJUI OLEH: DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIBUAT OLEH :

PT. PLN (PERSERO) PT. PLN (PERSERO) PT. JAYA CM PT. PP (Persero)Tbk,
UPP KITRING TIMOR UPP KITRING TIMOR KONSULTAN

(________________) (________________) (________________) (________________)

No : SCH-IKPT-WP-0001
2
Description
24 25 26 27

1 Preparation

2 Bouwplank

3 Ground Levelling

4 Wall work

5 Floor work

6 Roof work

7 Container keet placement

8 Sanitation

9 Electrical work

10 Grounding

11 Housekeeping
 24 Juli 2021 - 06 Agustus 2021
28 29 30 31 1 2 3 4 5
6