PT.

GRAND KARTECH
HEAD OFFICE : PJS. Building Jl. Rawa Gelam III No.1
Pulogadung Indonesia Estate
Jakarta - 13930 - Indonesia
BRANCH / REPRESENTATIVE OFFICE
Jl. Jemur Sari No. 15F Surabaya - 13930 Indonesia
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)
Phone : 62 21 4603701, 4606420/22/23 ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN

Jenis Pekerjaan/Operasi : Bongkar Instrument Boiler 1 Ton Tgl. Verifikasi JSA :

JSA No. : Lama Pekerjaan : Lokasi : Boiler Room
Perusahaan /Kontraktor : PT. GRAND KARTECH Jam Kerja : 08.30 s/d 18.00 wib (opsional) Baru :
Proyek : New Boiler 4 TPH Di analisa Oleh : Revisi+Tgl. :
User : Erela - Semarang Disetujui Oleh : Pengawas : Mevandita W D
Alat Pelindung Diri yang diperlukan / direkomendasikan : Nama Personel yang terlibat dalam proyek :
1 Safety shoes 6 Masker (kain; particulate) 1 6 11 16
2 Safety helmet 7 Porteble blower 2 7 12 17
3 Sarung Tangan (sesuai jenis pekerjaan - kain; las) 8 APAR 3 8 13 18
4 Kaca Mata (sesuai jenis pekerjaan - safety; kedok las) 9 LOTO 4 9 14 19
5 Safety body hardness 10 Safety sign 5 10 15 20
NO Tahapan Pekerjaan Proyek Bahaya Yang Teridentifikasi Tindakan Pengurangan Bahaya PIC/Pelaksana
1 Inspeksi Area Kerja, Alat kerja, persiapan Terjatuh, terpeleset, tersandung, aliran listrik, Pastikan kondisi badan dalam keaadaan fit / sehat, cermati Semua teknisi dan personil
alat kerja aliran energi & bahan-bahan berbahaya potensi bahaya pada area kerja
lainnya

2 Memastikan boiler aman untuk di bongkar Terpeleset, terjatuh, tersetrum Boiler dalam kondisi off, dilakukan prusedur LOTO Semua teknisi dan personil
(Menurunkan tekanan; temperatur rendah;
power listrik off; valve gas/solar close)

3 Menutup valve steam di steam header Terjepit, tersengat panas, menghisap debu Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan dan masker Semua teknisi dan personil
dengan blind flange (pada saat boiler 4 ton rockwoll
off)

4 Melepas instrument boiler Terjepit, tergores, terpeleset, tergores, Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan dan gunakan Semua teknisi dan personil
terjatuh bodyhardness pada saat kerja diketinggian

5 Menata instrument pada tempat yang Terjepit, tergores, terpeleset, tergores, Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan dan gunakan Semua teknisi dan personil
aman terjatuh bodyhardness pada saat kerja diketinggian

6 Cleaning area kerja Terpeleset Gunakan safety shose, helmet di area kerja Semua teknisi dan personil
Pimpinan Kontraktor : Spv / Kor. Lap. : Pemilik Proyek : Catatan :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

 PT. GRAND KARTECH
HEAD OFFICE : PJS. Building Jl. Rawa Gelam III No.1
Pulogadung Indonesia Estate
Jakarta - 13930 - Indonesia
BRANCH / REPRESENTATIVE OFFICE
Jl. Jemur Sari No. 15F Surabaya - 13930 Indonesia
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)
Phone : 62 21 4603701, 4606420/22/23 ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN

Jenis Pekerjaan/Operasi : Bongkar Chimney Boiler 1 Tph Tgl. Verifikasi JSA :

JSA No. : Lama Pekerjaan : Lokasi : Boiler Room
Perusahaan /Kontraktor : PT. GRAND KARTECH Jam Kerja : 08.30 s/d 18.00 wib (opsional)
Proyek : New Boiler 4 TPH Di analisa Oleh : Revisi+Tgl. :
User : Erela - Semarang Disetujui Oleh : Pengawas : Mevandita W D
Alat Pelindung Diri yang diperlukan / direkomendasikan : Nama Personel yang terlibat dalam proyek :
1 Safety shoes 6 Masker (kain; particulate) 1 6 11 16
2 Safety helmet 7 Porteble blower 2 7 12 17
3 Sarung Tangan (sesuai jenis pekerjaan - kain; las) 8 APAR 3 8 13 18
4 Kaca Mata (sesuai jenis pekerjaan - safety; kedok las) 9 LOTO 4 9 14 19
5 Safety body hardness 10 Safety sign 5 10 15 20
NO Tahapan Pekerjaan Proyek Bahaya Yang Teridentifikasi Tindakan Pengurangan Bahaya PIC/Pelaksana
1 Inspeksi Area Kerja, Alat kerja, persiapan Terjatuh, terpeleset, tersandung, aliran listrik, Pastikan kondisi badan dalam keaadaan fit / sehat, cermati Semua teknisi dan personil
alat kerja aliran energi & bahan-bahan berbahaya potensi bahaya pada area kerja dan steril area dengan polise
lainnya line

2 Install Box Cerobong Terjepit, terjatuh, tertimpa box cerobong Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan dan gunakan Semua teknisi dan personil
bodyhardness pada saat kerja diketinggian; memasang suport
box cerobong

3 Mengikat chain block-Box Cerobong pada Terjepit, terjatuh, tertimpa chimney Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan, gunakan Semua teknisi dan personil
cerobomg bagian atas kemudian bodyhardness pada saat kerja diketinggian dan tangga yang
melepas/memotong cerobong menjadi 2 aman saat mengkaitkan.
bagian. (melepas slinge penguat)

4 Menurunkan chimney pada area yang Terjepit, terjatuh, tertimpa chimney Gunakan safety shose, helmet dan sarung tangan Semua teknisi dan personil
aman

5 Membongkar chimney bagian bawah Terjepit dan tergores Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan Semua teknisi dan personil

6 Cleaning area kerja Terpeleset Gunakan safety shose, helmet di area kerja Semua teknisi dan personil

Pimpinan Kontraktor : Spv / Kor. Lap. : Pemilik Proyek : Catatan :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

 PT. GRAND KARTECH
HEAD OFFICE : PJS. Building Jl. Rawa Gelam III No.1
Pulogadung Indonesia Estate
Jakarta - 13930 - Indonesia
BRANCH / REPRESENTATIVE OFFICE
Jl. Jemur Sari No. 15F Surabaya - 13930 Indonesia
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)
Phone : 62 21 4603701, 4606420/22/23 ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN

Jenis Pekerjaan/Operasi : Loading Boiler 1 TPH dan Instrument ke truk Tgl. Verifikasi JSA :
JSA No. : Lama Pekerjaan : Lokasi : Boiler Room
Perusahaan /Kontraktor : PT. GRAND KARTECH Jam Kerja : 08.30 s/d 18.00 wib (opsional) Baru :
Proyek : New Boiler 4 TPH Di analisa Oleh : Revisi+Tgl. :
User : Erela - Semarang Disetujui Oleh : Pengawas : Mevandita W D
Alat Pelindung Diri yang diperlukan / direkomendasikan : Nama Personel yang terlibat dalam proyek :
1 Safety shoes 6 Masker (kain; particulate) 1 6 11 16
2 Safety helmet 7 Porteble blower 2 7 12 17
3 Sarung Tangan (sesuai jenis pekerjaan - kain; las) 8 APAR 3 8 13 18
4 Kaca Mata (sesuai jenis pekerjaan - safety; kedok las) 9 LOTO 4 9 14 19
5 Safety body hardness 10 Safety sign 5 10 15 20
NO Tahapan Pekerjaan Proyek Bahaya Yang Teridentifikasi Tindakan Pengurangan Bahaya PIC/Pelaksana
1 Inspeksi Area Kerja, Alat kerja, persiapan Terjatuh, terpeleset, tersandung, aliran listrik, Pastikan kondisi badan dalam keaadaan fit / sehat, cermati Semua teknisi dan personil
alat kerja aliran energi & bahan-bahan berbahaya potensi bahaya pada area kerja
lainnya

2 Jacking Boiler untuk menyelipkan roller ke Terjepit, terjatuh dan tergores Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan Semua teknisi dan personil
bagian bawah boiler

3 Menarik dan menggeser body boiler yang Terjepit, terbentur body boiler Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan Semua teknisi dan personil
telah diberi roller dengan bantuan forklift
sampai keluar ruang boiler

4 Menaikan body boiler dan instrument ke Terjepit, tergores, terbentur, tertimpa Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan, jaga jarak saat Semua teknisi dan personil
atas truk dengan menggunakan forklift pengangkatan dan loading on truck

5 Cleaning area kerja Terpeleset Gunakan safety shose, helmet di area kerja Semua teknisi dan personil

Pimpinan Kontraktor : Spv / Kor. Lap. : Pemilik Proyek : Catatan :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

 PT. GRAND KARTECH
HEAD OFFICE : PJS. Building Jl. Rawa Gelam III No.1
Pulogadung Indonesia Estate
Jakarta - 13930 - Indonesia
BRANCH / REPRESENTATIVE OFFICE
Jl. Jemur Sari No. 15F Surabaya - 13930 Indonesia
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)
Phone : 62 21 4603701, 4606420/22/23 ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN

Jenis Pekerjaan/Operasi : Forklift Tgl. Verifikasi JSA :

JSA No. : Lama Pekerjaan : Lokasi : Boiler Room
Perusahaan /Kontraktor : PT. GRAND KARTECH Jam Kerja : 08.30 s/d 18.00 wib (opsional) Baru :
Proyek : New Boiler 4 TPH Di analisa Oleh : Revisi+Tgl. :
User : Erela - Semarang Disetujui Oleh : Pengawas : Mevandita W D
Alat Pelindung Diri yang diperlukan / direkomendasikan : Nama Personel yang terlibat dalam proyek :
1 Safety shoes 6 Masker (kain; particulate) 1 6 11 16
2 Safety helmet 7 Porteble blower 2 7 12 17
3 Sarung Tangan (sesuai jenis pekerjaan - kain; las) 8 APAR 3 8 13 18
4 Kaca Mata (sesuai jenis pekerjaan - safety; kedok las) 9 LOTO 4 9 14 19
5 Safety body hardness 10 Safety sign 5 10 15 20
NO Tahapan Pekerjaan Proyek Bahaya Yang Teridentifikasi Tindakan Pengurangan Bahaya PIC/Pelaksana
1 Inspeksi Area Kerja, Alat kerja, persiapan Terjatuh, terpeleset, tersandung, aliran listrik, Pastikan kondisi badan dalam keaadaan fit / sehat, cermati Semua teknisi dan personil
alat kerja aliran energi & bahan-bahan berbahaya potensi bahaya pada area kerja
lainnya

3 Menarik / menggeser body boiler Terjepit, terbentur, Tertimpa, Tergores, Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan dan jaga jarak Semua teknisi dan personil
Tertabrak aman.

4 Mengangkat body boiler ke atas truck Terjepit, terbentur, Tertimpa, Tergores, Gunakan safety shose, helmet, sarung tangan dan jaga jarak Semua teknisi dan personil
Tertabrak aman.

5 Cleaning area kerja Terpeleset Gunakan safety shose, helmet di area kerja Semua teknisi dan personil

Pimpinan Kontraktor : Spv / Kor. Lap. : Pemilik Proyek : Catatan :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

 PT. GRAND KARTECH
HEAD OFFICE : PJS. Building Jl. Rawa Gelam III No.1
Pulogadung Indonesia Estate JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)
Jakarta - 13930 - Indonesia
BRANCH / REPRESENTATIVE OFFICE
Jl. Jemur Sari No. 15F Surabaya - 13930 Indonesia
Phone : 62 21 4603701, 4606420/22/23
ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN

Jenis Pekerjaan/Operasi : Tgl. Verifikasi JSA : \

JSA No. : Lama Pekerjaan : \

Perusahaan /Kontraktor : Jam Kerja : 08.30 s/d 21.00 wib (opsional)

Proyek : Di analisa Oleh :

User : Maintenance SH2 Disetujui Oleh :

Alat Pelindung Diri yang diperlukan / direkomendasikan : Nama Personel yang terlibat dalam proyek :
1 6 1
2 7 2
3 8 3
4 9 4
5 10 5
6

NO Tahapan Pekerjaan Proyek Bahaya Yang Teridentifikasi Tindakan Pengurangan Bahaya

1

5
6

Izin diberikan sebelum Pimpinan Kontraktor : Spv / Kor. Lap. : Pemilik Proyek : Catatan :
memulai pekerjaan : PT Sari Husada
Produksi SH : Eng SH : H & S SH :

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

 JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN

Lokasi : SH 2

Baru :

Revisi+Tgl. : +

Pengawas :

Safety insp. :

PIC/Pelaksana