LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN

KEGIATAN

<NAMA INSTALASI/KOMITE/UNIT>…….

TAHUN 2022

SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRAL

Jln. Kebonjati No 38 Bandung 40181 Indonesia

 LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN

<INSTALASI/URUSAN/KOMITE/UNIT>......
TAHUN 2022

Tanda
Nama Jabatan Tanggal
tangan
Kepala Unit /
1. Koordinator /Kepala
Penyusun
Urusan
Laporan
Kepala Instalasi/
2.
Ketua Komite

Tanda
Nama Jabatan Tanggal
tangan

1. Manajer ….

2. Senior Manajer

Direktur Medis dan

Penerima
Keperawatan/Direktu
Laporan
3. r Operasional
/Direktur Keuangan
dan Akuntansi

4. Direktur Utama

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN DARI

TAHUN : 2022
 DAFTAR ISI

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN........................................................................2

DAFTAR ISI........................................................................................................................................3
BAB I. PENDAHULUAN...................................................................................................................5
A. Pengertian.................................................................................................................................5
B. Fungsi Laporan.........................................................................................................................5
C. Manfaat Laporan......................................................................................................................5
BAB II. LAPORAN STANDAR KETENAGAAN.............................................................................6
A. Laporan Pemenuhan Kualifikasi Sumber Daya Manusia.........................................................6
B. Laporan Distribusi Ketenagaan................................................................................................6
C. Laporan Pengaturan Jaga..........................................................................................................6
BAB III. STANDAR FASILITAS.......................................................................................................7
A. Laporan Pemenuhan Kebutuhan Ruangan...............................................................................7
B. Laporan Pemenuhan Standar Fasilitas......................................................................................7
BAB IV. LAPORAN PELAYANAN.................................................................................................8
BAB V. LAPORAN LOGISTIK..........................................................................................................9
A. Permintaan Logistik Umum.....................................................................................................9
B. Permintaan Logistik Farmasi....................................................................................................9
C. Permintaan Laundry (Bila ada)...............................................................................................9
D. Pengendalian dan Efisiensi.....................................................................................................10
BAB VI. LAPORAN KESELAMATAN PASIEN UNIT….............................................................11
A. Laporan Risk Register Keselamatan Pasien...........................................................................11
B. Laporan Insiden Keselamatan Pasien.....................................................................................11
C. Laporan Manajemen Risiko Keselamatan Pasien..................................................................11
D. Laporan Perbandingan Antara Risk Register dan Insiden Keselamatan Pasien.....................11
BAB VII. KESELAMATAN KERJA UNIT….................................................................................12
A. Laporan Risk Register Keselamatan Kerja.............................................................................12
B. Laporan Insiden Keselamatan Kerja.......................................................................................12
C. Laporan Manajemen Risiko Keselamatan Kerja....................................................................12
D. Laporan Perbandingan Antara Risk Register dan Insiden Keselamatan Kerja......................12

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN DARI

TAHUN : 2022
BAB VIII. LAPORAN INDIKATOR MUTU UNIT.........................................................................13
A. Pencapaian Indikator Mutu Unit............................................................................................13
B. Monitoring Indikator Mutu Unit............................................................................................13
C. Evaluasi Indikator Mutu Unit.................................................................................................13
D. Pelaporan Indikator Mutu Unit...............................................................................................13
E. Continous Improvement Indikator Mutu Unit........................................................................13
BAB IX. PENUTUP...........................................................................................................................14

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN DARI

TAHUN : 2022
 BAB I. PENDAHULUAN

A. Pengertian
Laporan Pelayanan / Laporan Kegiatan* (coret salah satu) Tahun 2022 adalah penyajian data-
data pelayanan dan kegiatan lain di unit kerja yang diselenggarakan mulai 1 Januari 2022
sampai 31 Desember 2022. Laporan Pelayanan / Laporan Kegiatan* Tahun 2022 merupakan
bentuk tanggung jawab pimpinan unit kerja atas tugas dan tanggung jawab yang mengacu
pada pedoman pelayanan dan pedoman pengorganisasian unit terkait. Laporan Pelayanan /
Laporan Kegiatan* Tahun 2022 disusun oleh Kepala Unit Kerja dengan dibantu oleh
Koordinator dan disampaikan kepada Direktur Utama SHBC.

B. Fungsi Laporan
1. Sebagai bahan pertanggungjawaban.
2. Alat menyampaikan informasi.
3. Alat pengawasan.
4. Bahan penilaian.
5. Bahan pengambilan keputusan.

C. Manfaat Laporan
1. Dasar penentuan kebijakan.
2. Bahan penyusunan rencana kegiatan berikutnya.
3. Mengetahui perkembangan dan proses peningkatan kegiatan.
4. Sebagai sumber informasi.

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 5 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB II. LAPORAN STANDAR KETENAGAAN

A. Laporan Pemenuhan Kualifikasi Sumber Daya Manusia

.......

B. Laporan Distribusi Ketenagaan

........

C. Laporan Pengaturan Jaga

...........

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 6 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB III. STANDAR FASILITAS

A. Laporan Pemenuhan Kebutuhan Ruangan

.........

B. Laporan Pemenuhan Standar Fasilitas

Termasuk APAR, cahaya, bising, suhu, tekanan, pertukaran udara

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 7 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB IV. LAPORAN PELAYANAN

Menjelaskan mengenai pelayanan yang dilakukan oleh Instalasi/Urusan/Unit/Komite pada periode

Januari-Desember 2022.

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 8 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB V. LAPORAN RUTIN EKSTERNAL

Sebutkan daftar laporan rutin ke pihak eksternal (Dinas Kesehatan Kota, Dinas Kesehatan Provinsi,
Kementerian Kesehatan, Dinas terkait, dll), periode pelaporan dan alamat/ website/ aplikasi
pelaporan. Keterangan diisi dengan informasi penting yang harus diketahui.

Periode Alamat/ Website/

No. Nama Laporan Keterangan
Laporan Aplikasi Laporan

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 9 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB VI. LAPORAN LOGISTIK

A. Permintaan Logistik Umum

Jenis Barang PB Rutin (Rp) PB Tidak Rutin (Rp) Jumlah (Rp)

Elektrikal

Formulir

Formulir Riso

House Keeping Supply

IT Peripheral

Linen & Laundry

Medical Backup

Mekanical

Other

Stationary

Jumlah

B. Permintaan Logistik Farmasi

Jenis Barang Obat (Rp) Alkes (Rp) Jumlah (Rp)

Jumlah

C. Permintaan Laundry (Bila ada)

Jenis Barang Jumlah

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 10 DARI 15

TAHUN : 2022
 Jumlah

D. Pengendalian Logistik dan Efisiensi

Ceritakan hal-hal yg telah dilaksanakan untuk pengendalian barang dan efisiensi barang pada
poin A, B, C, D

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 11 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB VI. LAPORAN KESELAMATAN PASIEN UNIT…..

A. Laporan Risk Register Keselamatan Pasien

Sebutkan secara singkat daftar resiko keselamatan pasien yang ada di unit sesuai yang
dilaporkan ke PMKP tahun 2022.

B. Laporan Insiden Keselamatan Pasien

Sebutkan secara ringkas insiden keselamatan pasien yang terjadi di Unit sepanjang tahun 2022

C. Laporan Manajemen Risiko Keselamatan Pasien

Sebutkan langkah-langkah yang telah dilakukan untuk meminimalkan atau mengurangi dampak
Risiko Keselamatan Pasien (untuk meminimalkan Risk Register) dan langkah pebaikan yang
yang telah dilakukan unit (misal RCA, PDSA, FMEA setiap insiden)

D. Laporan Perbandingan Antara Risk Register dan Insiden Keselamatan Pasien

Bandingkan antara risk register yang telah dibuat dan insiden yang terjadi disepanjang tahun
2022 apakah sesuai atau tidak. Jika tidak maka dapat dijadikan acuan untuk membuat risk
register ditahun 2022.

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 12 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB VII. KESELAMATAN KERJA UNIT….

A. Laporan Risk Register Keselamatan Kerja

Sebutkan secara singkat daftar resiko keselamatan kerja yang ada di unit sesuai yang dilaporkan
ke K3RS tahun 2022.

B. Laporan Insiden Keselamatan Kerja

Sebutkan secara ringkas insiden keselamatan kerja di unit yang terjadi sepanjang tahun 2022

C. Laporan Manajemen Risiko Keselamatan Kerja

Sebutkan langkah-langkah yang telah dilakukan untuk meminimalkan atau mengurangi dampak
Risiko Keselamatan Kerja (untuk meminimalkan Risk Register) dan langkah pebaikan yang
yang telah dilakukan unit (misal RCA, PDSA, FMEA setiap insiden)

D. Laporan Perbandingan Antara Risk Register dan Insiden Keselamatan Kerja

Bandingkan antara risk register yang telah dibuat dan insiden yang terjadi disepanjang tahun
2022 apakah sesuai atau tidak. Jika tidak maka dapat dijadikan acuan untuk membuat risk
register ditahun 2022.

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 13 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB VIII. LAPORAN INDIKATOR MUTU UNIT

A. Pencapaian Indikator Mutu Unit

No Nama Indikator Mutu Unit Standar Pencapaian Keterangan

Respon time pembersihan 100% 80%

kamar ranap 1,5 jam

B. Monitoring Indikator Mutu Unit

C. Evaluasi Indikator Mutu Unit
D. Pelaporan Indikator Mutu Unit
E. Continous Improvement Indikator Mutu Unit
PDSA, FMEA, RCA

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 14 DARI 15

TAHUN : 2022
 BAB IX. PENUTUP

Demikian Laporan Pelayanan / Laporan Kegiatan* Tahun 2022 <Instalasi/Unit/Urusan/Komite>…

dibuat agar menjadi bahan evaluasi dan bahan masukan untuk pembuatan pengembangan pelayanan
tahun 2022 ditingkat unit maupun ditingkat rumah sakit.

LAPORAN PELAYANAN/LAPORAN KEGIATAN* : <INSTALASI/URUSAN/ UNIT/KOMITE>……. HALAMAN 15 DARI 15

TAHUN : 2022