KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

POLITEKNIK PERTANIAN NEGERI PANGKAJENE KEPULAUAN

JL. Poros Makassar Pare-Pare KM 83 Mandalle, Pangkep, Sulawesi Selatan 90655
Telp. (0410) 2312776, 2312704; Fax. (0410) 2312705, 2312776

Tanggal :
No :
Hal : Pengusulan Nama Baru Program Studi
Lampiran :

Kepada Yth. Menteri Penddidikan dan Kebudayaan

C.Q. Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi.

Dengan hormat,
Kami yang bertandatangan di bawah ini mengusulkan NBPS agar dapat diproses oleh Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan.

Atas perhatian yang diberikan, kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,

Perguruan Tinggi :
Alamat PT :
Nomor Telepon :
Nomor Faksimili :
Alamat situs resmi :
Alamat Surat elektronik :

Nama Narahubung :
Nomor Telepon genggan ;
Alamat Surat elektronik :

Nama Pimpinan PT :
Tanggal Pengisian :

Tanda Tangan Pimpinan PT :