PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI NO.057746 BANGUN
ALAMAT : JLN. BANGUN - TELAGAH

Bangun, 21 Februari 2019

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : 1 lembar Kepala Dinas Pendidikan Kab. Langkat
Perihal : Surat Permohonan Usulan NUPTK cq. KK-DATADIK Kab. Langkat
Di Tempat

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas
Pendidikan Kab. Langkat melalui KK-DATADIK Kab. Langkat untuk melakukan Permohonan
Usulan NUPTK atas nama:
Nama : SEPTANA PRANSISCO GINTING, S.Pd
Tempat, Tgl. Lahir : Stabat, 28 September 1993
NIK : 1205042809930001
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S1
Jurusan/Tahun Lulus : Bahasa Inggris/ 2016
Mapel / Guru Kelas : Guru Kelas
Tempat Tugas : SD Negeri No 057746 BANGUN

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Fotocopi SK Pengangkatan dari Dinas
2. Fotocopi SK Pembagian Tugas dan Roster
3. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir.
4. Fotocopi KTP.
Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah
SD Negeri No. 057746 BANGUN

RUKUN, S.Pd
NIP. 198410082010011015
 PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI NO.050616 NAMU UKUR
Alamat : Jln NAMU UKUR – TELAGAH Kode Pos 20771

Namu Ukur, 04 Mei 2018

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : 1 lembar Kepala Dinas Pendidikan Kab. Langkat
Perihal : Surat Permohonan Usulan NUPTK cq. KK-DATADIK Kab. Langkat
Di Tempat

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas
Pendidikan Kab. Langkat melalui KK-DATADIK Kab. Langkat untuk melakukan Permohonan
Usulan NUPTK atas nama:
Nama : FERI SUANDANA, S.Pd
Tempat, Tgl. Lahir : Namu Ukur, 12 April 1985
NIK : 1205041204850006
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S1
Jurusan/Tahun Lulus : Pendidikan Bahasa Dan Seni/ 2013
Mapel / Guru Kelas : Guru Kelas
Tempat Tugas : SD Negeri No.050616 Namu Ukur

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepsek
2. Fotocopi SK Dinas
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas dan Roster
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir.
5. Fotocopi KTP.
Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah
SD Negeri No.050616 Namu Ukur
SURA KARO – KARO, S.Pd
NIP. 196007131980121002
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SEPTANA PRANSISCO GINTING, S.Pd

Unit Kerja : SD NEGERI 057746 BANGUN

NPSN : 10201190

Alamat Unit Kerja : JLN. BANGUN – TELAGAH

Dengan ini saya menyatakan bahwa bukti fisik di dalam berkas/domuken yang saya lampirkan

untuk keperluan Pengusulan NUPTK ini benar adanya, dan jika dikemudian hari ternyata bukti fisik

saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dan dampak hokum sesuai peraturan

perundang – undangan yang berlaku serta mengembalikan kerugian yang ditimbulkan ke Kas

Negara.

Langkat, 21 Februari 2019

Yang Membuat Pernyataan

SEPTANA PRANSISCO GINTING, S.Pd