PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI I ULAKAN
TAPAKIS
KABUPATEN PADANG PARIAMAN
Jl. Syekh. Burhanuddin No. 17 – Ulakan KodePos : 25572

Nomor : 801/ / SMA.N.I.12/ 2021 Ulakan, 05 Januari 2021

Lam : -
Perihal : Penerbitan PTK Baru

Kepada
Yth . Bapak Kadisdik Provinsi Sumatera Barat
c.q .Data dik Provinsi Sumatera Barat .

di
Padang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini. Kepala SMAN I Ulakan Tapakis , dengan ini mengajukan
tambahan PTK baru pada aplikasi dapodik SMAN 1 Ulakan Tapakis a.n :

Nama : Srirahayu, S.Pd

Tempat, Tgl. Lahir : Batipuh, 17 Mei 1997
NIK : 1304145705970001
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S1
Jurusan/Tahun Lulus : Pendidikan Sendratasik/2020
Jabatan : Guru Seni Budaya

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik.
2. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepsek.
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas.
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir.
5. Fotocopi KTP.

Demikian permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah,
Afniati,S.Pd, M.M
Nip. 19620412 198512 2 001