PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PENUKAL UTARA
Alamat : Jl. Raya Desa Tempirai Kec. Penukal Utara Kab. Penukal Abab Lematang Ilir Prov. Sumatera Selatan  31315
E-mail :smansa_putara@yahoo.com. NPSN : 10646120

Tempirai, ……………………..
Kepada
Yth, Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Selatan
Cq. KK DATADIK Provinsi Sumatera Selatan
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 421/ /SMAN.1.PU/2022

NO Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Disampaikan Berkas Permohonan 1 (satu) berkas Untuk diketahui

Tambah PTK Baru Pada Aplikasi sebagaimana
Dapodik .
a.n. Era Dona Safitri mestinya

.............................................. Kepala Sekolah,

Yang menerima,

............................................. ELDA NOVERITA, S.Pd

NIP. NIP. 197911122006042007
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PENUKAL UTARA
Alamat : Jl. Raya Desa Tempirai Kec. Penukal Utara Kab. Penukal Abab Lematang Ilir Prov. Sumatera Selatan  31315
E-mail :smansa_putara@yahoo.com. NPSN : 10646120

Tempirai, …………………
Kepada
Nomor : 421/ /SMAN1PU/2022 Yth, Kepala Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Provinsi Sumatera Selatan
Hal : Permohonan Tambah PTK Cq. KK DATADIK
Baru Pada Aplikasi Dapodik Provinsi Sumatera Selatan
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Pendidikan Provinsi
Sumatera Selatan Melalui KK DATADIK Provinsi Sumatera Selatan untuk melakukan tambah
PTK baru pada Aplikasi Dapodik 2021/2022 sekolah atas Nama :
NAMA : Era Dona Safitri
T. Tanggal Lahir : Palembang 17 Januari 1999
NIK : 1603185701990001
NUPTK (jika ada) :-
Jurusan / Tahun Lulus : Pendidikan Matematika/2021
Mapel : Matematika

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut :

1. Formulir
2. Fotocopy SK Pengangkatan dari Bupati / Kepala Sekolah / Ketua Yayasan
3. Fotocopy SK Pembagian Tugas
4. Fotocopy Izajah/Akta Terakhir
5. Fotocopy KTP dan KK
6. Fotocopy NUPTK (Bagi yang sudah punya)

Demikian kami sampaikan permohonan ini. Atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Sekolah,

ELDA NOVERITA, S.Pd

NIP. 197911122006042007
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PENUKAL UTARA
Alamat : Jl. Raya Desa Tempirai Kec. Penukal Utara Kab. Penukal Abab Lematang Ilir Prov. Sumatera Selatan  31315
E-mail :smansa_putara@yahoo.com. NPSN : 10646120

FORMAT ISIAN PTK BARU

1. Identitas.
Nik : 1603185701990001
Nama : Era Dona Safitri
Tempat lahir : Palembang
Tanggal lahir : 17 Januari 1999
Jenis kelamin : Perempuan
Ibu kandung : Siti Marwiyah
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Email : donasafitri99@gmail.com

2. Domisili
Kabupaten : Penukal abab lematang ilir
Kecamatan : Penukal utara
Alamat : Jalan Raya Desa Tempirai...
Desa / kelurahan : Tempirai …
Kode pos : 31317

3. Kepegawaian
Status kepegawaian : Guru Honor Sekolah
Nip :-
Jenis ptk : Guru Mata Pelajaran
Lembaga pengangkat : kepala sekolah
Nomor sk pengangkatan : tmt pengangkatan :
Sumber gaji : APBD
Sudah lisensi kepsek :-

4. Penugasan
Kabupaten : Penukal Abab Lematang Ilir
Sekolah : SMA Negeri 1 Penukal Utara
Nomor surat tugas :
Tanggal mulai tugas :

Lampiran
Sk pengangkatan
Sk pembagian tugas
Copy ijazah terakhir
Copy ktp dan kk

Mengetahui, Tempirai,
Kepala sekolah yang bersangkutan

Elda Noverita, S.Pd ------------------------------------------

Nip. 197911122006042007
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PENUKAL UTARA
Alamat : Jl. Raya Desa Tempirai Kec. Penukal Utara Kab. Penukal Abab Lematang Ilir Prov. Sumatera Selatan  31315
E-mail :smansa_putara@yahoo.com. NPSN : 10646120

KEPUTUSAN
KEPALA SMA NEGERI 1 PENUKAL UTARA
NOMOR : 421/ 422 /SMAN1PU/2020

Menimbang : Bahwa demi kelancaran Proses Belajar Mengajar dan kegiatan administrasi di SMA Negeri 1
Penukal Utara dipandang perlu menunjuk saudara sebagai Pendidik dan Tenaga
Kependidikan.
Mengingat :
1. Undang – undang nomor 20 tahun 2003;
2. Peraturan pemerintah nomor 27 tahun 1990;
3. Peraturan pemerintah nomor 28 tahun 1990;
4. Peraturan pemerintah nomor 29 tahun 1990;
5. Peraturan pemerintah nomor 19 tahun 2005 tentang standar nasional pendidikan ;
6. Keputusan bersama menteri agama, menteri diknas dan mendagri nomor 6 Tahun 1975
tentang penyelenggaraan pendidikan;
7. Peraturan Pemerintah no. 164 / M /1993 Tentang Pendidikan Nasional ;
8. Keputusan Rapat Pembagian Tugas Dewan Guru.

MEMUTUSKAN
Menetapkan:
Pertama : Terhitung tanggal ditetapkan keputusan ini, nama tersebut dibawah ini diangkat
kembali sebagai Pendidik dan Tenaga Kependidikan di SMA Negeri 1 Penukal
Utara atas nama:

1. Nama :DARUS SHANDI, S.Pd

2. Tempat / Tanggal Lahir : TEMPIRAI, 04 November 1998
3. Jenis Kelamin : Laki -laki
4. Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Olahraga
5. Tugas/ Jabatan : Guru Mata Pelajaran
6. Alamat : Desa Tempirai Utara Kec. Penukal Utara

Kedua : Gaji Pendidik dan Tenaga Kependidikan SMA Negeri 1 Penukal Utara
dibebankan pada Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) Sekolah,
ditambah dengan penghasilan sah lainnya sesuai peraturan.

Tiga : Apabila terdapat kesalahan dan kekeliruan dalam keputusan ini, akan di ubah
dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Empat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai diterbitkan keputusan
baru pada tahun pelajaran berikutnya.

Ditetapkan di : Tempirai
Pada tanggal : 13 Juli 2020
Kepala sekolah

ELDA NOVERITA, S.Pd

NIP. 19791112 200604 2 007