PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI I
ULAKAN TAPAKIS
KABUPATEN PADANG PARIAMAN
Jl. Syekh. Burhanuddin No. 17 – Ulakan Kode Pos : 25572

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET PERALATAN DAN MESIN TA 2020

DARI SMAN I ULAKAN TAPAKIS
KEPADA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA BARAT
Nomor : 801/018/SMA.N.I.UT.12/2021
Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh satu bulan Januari tahun Dua Ribu duapuluh satu yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : Afniati, S.Pd, MM
NIP : 19620412 198512 2 001
Jabatan : Kepala SMAN I Ulakan Tapakis
Alamat : Jl. Syekh. Burhanuddin No.17-Ulakan
Dalam hal ini bertindak dalam kedudukannya selaku Kepala SMAN I Ulakan Tapakis, disebut sebagai
PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Suryanto, S.Pd, M.Pd
NIP : 19691005 199101 1 003
Jabatan : Kepala Bidang PSMA Dinas Pendidikan Prov.Sumatera Barat
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No. 52 Padang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan selanjutnya, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA.
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima dari
PIHAK PERTAMA Aset Peralatan dan Mesin dari Pihak Komite Tahun 2020 dan Mahasiswa PPL senilai
Rp. 124,970,000 ( seratus duapuluh empat juta sembilan ratus tujuh puluh ribu rupiah )

dengan rincian seperti dalam lampiran Berita Acara Serah Terima ini.

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestiya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala SMAN I Ulakan Tapakis Kepala Bidang PSMA

Afniati, S.Pd, MM Suryanto, S.Pd, M.Pd

NIP. 19630520 198803 1 006 NIP. 19691005 199101 1 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan Selaku Pengguna Anggaran/ Barang

Adib Alfikri, SE, M.Si

NIP. 19730413 199703 1 001
LAMPIRAN : BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN DAN MESIN BANTUAN DARI
PIHAK KOMITE DAN MAHASISWA PPL TA 2020
DARI KEPALA SMAN I ULAKAN TAPAKIS KEPADA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI SUMATERA BARAT

Nomor : Nomor : 801/018/SMA.N.I.UT.12/2021

N Nama Barang Uraian / Merk / Jumlah Harga Jumlah Total Tahun Keteran
o Type Satuan gan
B PERALATAN MESIN
1 4,324,80 108,120,00 Hibah
Komputer Dazumba 25 2019
0 0 Komite
12,750,00 12,750,00 Hibah
Laptop HP 1 2019
0 0 Komite
Paket CCTV 5 4,100,00 4,100,00 Hibah
1 2020
Camera 0 0 PPL

JUMLAH TOTAL 124,970,00

0

Padang , 21 Januari 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala SMAN I Ulakan Tapakis Kepala Bidang PSMA

Afniati, S.Pd, MM Suryanto, S.Pd, M.Pd

NIP. 19630520 198803 1 006 NIP. 19691005 199101 1 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan Selaku Pengguna Anggaran/ Barang

Adib Alfikri, SE, M.Si

NIP. 19730413 199703 1 001