PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 BUMI AGUNG
NIS : 400560 NSS : 401120810356 NPSN : 69763266
Jln. Itara Desa Mulyo Asri Kecamatan Bumi Agung Kabupaten Lampung Timur Kode Pos : 34194

Nomor : 820/486/SMKN1BA/IX/2020 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) rangkap Bupati Lampung Timur
Prihal : Permohonan Ijin Pembelajaran c.q. Gugus Tugas Covid-19
Tatap Muka Lampung Timur

Di -
Lampung Timur

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : MUHLISUN, S.Pd
NIP : 19780415 200804 1 001
Pangkat/ Golongan : Penata TK. I (III/d)
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SMKN 1 BUMI AGUNG
NPSN : 69763266
Dengan memperhatikan ;
1. Keputusan bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama, Menteri
Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri tentang Panduan Penyelengaraan
Pembelajaran pada Tahun Ajaran 2020/2021 dan tahun akademik 2020/2021 di Masa
Pandemi COVID-19
2. Surat Edaran Gubernur nomer : 045.2/1986/V.01/2020 tanggal 6 juli 2020 tentang
Standar Operasional Prosedure dalam pelaksanaan pembelajaran kenormalan Baru
pada Satuan Pendidikan Masa Pandemi Covid-19 di Provinsi Lampung,
Maka dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk dapat menyelenggarakan
pembelajaran tatap muka di tahun pelajaran 2020/2021. Sebagai bahan pertimbangan
bapak bersama ini kami lampirkan;
1. Fotocopi Persetujuan Orang Tua
2. Fotocopi Angket persetujuan Orang Tua terkait Pembukaan kembali pembelajaran
tatap muka dan rekapitulasinya.
3. Tabel Cheklist Ketersediaan Peralatan dan Perlengkapan Standar Pencegahan yang
dimiliki sekolah untuk melaksanakan pembelajaran tatap muka.
4. Surat Pernyataan Sehat Diri Siswa yang diketahui Orang Tua.
5. SOP Sekolah terkait pelaksanaan belajar Tatap Muka.
Demikian permohonan ini kami sampaikan .Atas ijin yang diberikan kami haturkan terima kasih.

Bumi Agung, 01 September 2020

Kepala Sekolah,

MUHLISUN, S.Pd
NIP. 19780415 200804 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 1 BUMI AGUNG
NIS : 400560 NSS : 401120810356 NPSN : 69763266
Jln. Itara Desa Mulyo Asri Kecamatan Bumi Agung Kabupaten Lampung Timur Kode Pos : 34194

Nomor : 820/486/SMKN1BA/IX/2020
Lampiran : 1 (satu) rangkap
Prihal : Permohonan Ijin Pembelajaran Tatap Muka

Kepada Yth
Kepala Dinas Pendidikan & Kebudayaan
cq. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah V
di -
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : MUHLISUN, S.Pd
NIP : 19780415 200804 1 001
Pangkat/ Golongan : Penata TK. I (III/d)
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SMKN 1 BUMI AGUNG
NPSN : 69763266
Dengan memperhatikan ;
3. Keputusan bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama, Menteri
Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri tentang Panduan Penyelengaraan
Pembelajaran pada Tahun Ajaran 2020/2021 dan tahun akademik 2020/2021 di Masa
Pandemi COVID-19
4. Surat Edaran Gubernur nomer : 045.2/1986/V.01/2020 tanggal 6 juli 2020 tentang
Standar Operasional Prosedure dalam pelaksanaan pembelajaran kenormalan Baru
pada Satuan Pendidikan Masa Pandemi Covid-19 di Provinsi Lampung,
Maka dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk dapat menyelenggarakan
pembelajaran tatap muka di tahun pelajaran 2020/2021. Sebagai bahan pertimbangan
bapak bersama ini kami lampirkan;
6. Fotocopi Persetujuan Orang Tua
7. Fotocopi Angket persetujuan Orang Tua terkait Pembukaan kembali pembelajaran
tatap muka dan rekapitulasinya.
8. Tabel Cheklist Ketersediaan Peralatan dan Perlengkapan Standar Pencegahan yang
dimiliki sekolah untuk melaksanakan pembelajaran tatap muka.
9. Surat Pernyataan Sehat Diri Siswa yang diketahui Orang Tua.
10. SOP Sekolah terkait pelaksanaan belajar Tatap Muka.
Demikian permohonan ini kami sampaikan .Atas ijin yang diberikan kami haturkan terima kasih.

Bumi Agung, 01 September 2020

Kepala Sekolah,

MUHLISUN, S.Pd
NIP. 19780415 200804 1 001