PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 BATANGHARI
“TERAKREDITASI B”
Jln.Kapten Harun 47 A Nampirejo Kec. Batanghari Kab.Lampung Timur 34181 email : sman01batanghari@gmail.com NPSN 1085998

Nomor : 420/308/V.01/SMA.01/2019 Kepada Yth,

Lampiran
: 1 Lampiran Kepala Dinas Pendidikan dan
Perihal
: PermohonanVerifikasi Peserta Kebudayaan Provinsi
Didik (PD) Baru Pada Aplikasi Dapodik Lampung
Cq. Kasubag Perencanaan
Di -
Bandar Lampung

Dengan Hormat,

Berdasarkan Pengembangan pembaharuan Aplikasi Dapodikdasmen versi

terbaru yang diberi nama versi 2020, secara sistem pembaharuan tersebut
memuat kegiatan untuk menambah Peserta Didik (PD) baru memerlukan proses
Verifikasi oleh Dinas Pendidikan dan Kebudayaan yaitu penambahan Peserta
Dididk (PD) baru manual (diluar Dapodik).

Bersama ini kami sampaikan permohonan untuk persetujuan (Approve)

penambahan Peserta Didik (PD) baru pada aplikasi Dapodik, daftar nama
peserta didik baru terlampir.

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan agar dapat ditindaklanjuti

sebagaimana mestinya, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Lampung Timur, 4 September 2019

Plh. Kepala Sekolah,

Drs. GIYARTO
NIP. 19650906 199103 1 014
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 BATANGHARI
“TERAKREDITASI B”
Jln.Kapten Harun 47 A Nampirejo Kec. Batanghari Kab.Lampung Timur 34181 email : sman01batanghari@gmail.com NPSN 1085998

SURAT PERNYATAAN
No : 420/309/V.01/SMA.01/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Giyarto

NIP : 19650906 199103 1 014
Pangkat/ Golongan : Pembina Tingkat I / IV B
Jabatan : Plh Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SMAN 1 Batanghari
NPSN : 10805998

Menyatakan bahwa nama-nama yang tercantum pada Lampiran 1 Surat Permohonan

Persetujuan (Approve) Penambahan Peserta Didik (PD) Baru dari Luar Dapodik, Nomor 420/
V.01/SMA.01/2019 tanggal 3 September 2019 , adalah benar siswa-siswi Tingkat X (Sepuluh)
pada SMA Negeri 1 Batanghari Tahun Pelajaran 2019/2020 terhitung mulai tanggal 15 Juli 2019.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lampung Timur, 4 September 2019

Plh. Kepala Sekolah,

Matrai 6000

Drs. GIYARTO
NIP. 19650906 199103 1 014
Lampiran 1
SURAT PERMOHONAN PERSETUJUAN (APPROVE) PESERTA DIDIK BARU
DARI LUAR DAPODIK
Nomor : 420/309/V.01/SMA.01/2019
Tanggal : 4 September 2019

REKAP DATA PESERTA DIDIK BARU (PENAMBAHAN MANUAL)

SMAN 1 BATANGHARI
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

No. NAMA SISWA ASAL SEKOLAH NISN NAMA IBU

MTs.TQ (Takhassus Al-Qur’an) AL-
1. M. SALMAN ALFARISI 0042671715 Siti Ngaisah
FALAHIYAH
2. ARJUN MIKO WANANDA
MTs.TQ (Takhassus Al-Qur’an) AL-
0047715507 Karsinah
FALAHIYAH
3. PERMATA DESLINA WATI MTs RIYADLATUL ULUM 0043013358 Sundari
4. IRSYAD JODHI SETIAWAN Mts N 1 Lampung Timur 0039633994 Sri Wahyuni
5. AHMAD NUR WAHID MTs Ma’arif NU 21 0043032200 Suwarni
6. DEVALIF SALSA RILMALA MTs Miftahul Huda Rawalo 0034010364 Winarti
7. GITA EWI PITRIANI MTs Nurul Huda Batanghari 0036755026 Sutinem
8. ZULFA DELA OKTAVIA MTs N 1 Lampung Timur 0049864689 Sutini
9. LUTVIA DANIS INDRIANI MTs N 1 Lampung Timur 0036772559 Towiyah
10. SITI NAZARIA MTs Nurul Huda Batanghari 0031599331 Yuliani
11. AGUS HARIYANTO Mts Darul A’mal 0037082457 Sumiati

Lampung Timur, 4 September 2019

Plh. Kepala Sekolah,

Drs. GIYARTO
NIP. 19650906 199103 1 01
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 BATANGHARI
“TERAKREDITASI B”
Jln.Kapten Harun 47 A Nampirejo Kec. Batanghari Kab.Lampung Timur 34181 email : sman01batanghari@gmail.com NPSN 1085998

Lampung Timur, 20 Juli 2019

Nomor : 800/253/V.01/SMA.01/2019 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Berkas Kepala Dinas Pendidikan dan
Perihal : Pengenterian Penambahan PTK Kebudayaan Provinsi Lampung
Pada Aplikasi Dapodik Cq. Kasubag Perencanaan
di -
Tempat

Bersama surat ini kami mengajukan permohonan pengenterian data PTK pada Aplikasi Dapodik, atas
nama:

1. Nama : FEBRI HARTONO

2. Tempat, Tgl. Lahir : Balekencono, 12 Februari 1992
3. NIK : 1807051205920005
4. Agama : Islam
5. Ijazah terakhir : S-2
6. Status Kepegawaian : Guru Honor Sekolah
7. Jenis PTK : Guru Mapel
8. Jumlah Rombel Disekolah : 18 Rombel
9. Nomor SK Pengangkatan : 800/226/V.01/SMA.01/2019
10. TMT Pengangkatan : 15 Juli 2019
11. Nomor SK Penugasan : 800/242/V.01/SMA.01/2019
12. TMT Penugasan : 19 Juli 2019

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik

2. Fotocopi SK Pengangkatan
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas
4. Fotocopi Ijazah/Akta IV terakhir
5. Fotocopi KTP dan KK
6. Fotocopi Kartu NUPTK (bagi yang sudah punya)
7. Surat Keterangan Persetujuan Pengangkatan PTK Baru dari Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Lampung terhitung dari 1 Januari 2017 keatas (bagi sekolah negeri) ; SK
pengangkatan PTK Baru dari yasayan 2 tahun terakhir.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah,

SURIPTO, S.Pd
NIP. 196101031983011003