PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KECAMATAN MUNCANG
Jl. Raya Muncang – Leuwidamar Km. 0 Kec. Muncang Kab. Lebak – Banten
Email : uptddikbudmuncang@gmail.com

SURAT PERMOHONAN
Nomor : 421.2/ / UPTD/Dikbud/Mcg/2020

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Lebak
Cq. Kepala Bidang Umpeg
Di
Tempat

Dengan hormat, bersama surat ini saya mengajukan permohonan kepada Kepala
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lebak untuk melakukan pengajuan
NUPTK, atas nama :
Nama : Atin Mawardi
Tempat, Tanggal, Lahir : Lebak, 03 Februari 1991
Unit Kerja : SDN 1 Sukanagara
NPSN : 20601827
NIK : 3204124302910003

Sebagai bahan pertimbangan dalam pengajuan NUPTK, saya lampirkan berkas-

berkas berikut :
1. Fotocopi KTP
2. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Lebak tahun 2017 dan 2018
3. Fotocopi SK KBM TA 2018/2019 dan Fotocopi SK KBM TA 2019/2020
4. Fotocopi ijazah SD, SMP, SMA, S1 dan transkip nilai

Demikian kami sampaikan permohonan ini dengan harapan dapat disetujui, atas
berkenannya saya ucapkan terimakasih.

Muncang, 11 Februari 2020

Kepala,

H. JALAL KAMAL, S.Pd

NIP. 196208141983051005

Tembusan:
Arsip