PEREINTAH KABUPATEN

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI MEKARMUKTI 1
Alamat : Kp. Cibanen Desa Mekarmukti Kec. Cibalong Kode Pos 44176 Garut

SURAT  KETERANGAN KELAKUAN BAIK

NOMOR : 421.2/058-SD/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Mekarmukti Kecamatan
Cibalong Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama                                   : AMINUDIN

Tempat dan tanggal lahir      : Garut, 29 November 2001
Nama orang tua                    : Saripudin
NIS                                       : 141501005
NISN                                    : 0012395296
Nomor Peserta                       : 2-17-03-09-234–001-8
Asal Sekolah                       :

Yang bersangkutan adalah benar-benar siswa … … Kecamatan …Kabupaten …..  Selama

menjadi siswa  di sekolah kami, yang bersangkutan berkelakuan baik dan tidak pernah terlibat
pada kenakalan remaja, minuman keras dan obat-obatan terlarang.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk memenuhi persyaratan guna melanjutkan sekolah ke jenjang yang lebih
tinggi.

Surat Keterangan ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan sampai dengan 30 Juli 2017. Apabila
setelah surat keterangan ini dikeluarkan ternyata yang bersangkutan bertindak tidak yang asli.
                                                                                               

                                                                       
                                                                                                            ……, 26 Juni 2017
                                                                                                            Kepala Sekolah,
                                                                                               

                                                                                                                                                            
                                                            NIP. ……………