Anda di halaman 1dari 2

YAYASAN DHARMA WANITA PERSATUAN KAB.

JOMBANG
SLB TUNAS HARAPAN III JOMBANG
Ijin Operasional PLB : 3421.8/556/108.10/2007 NIS : 280470-NSS : 902050404010
Alamat :Jln. Rambutan No. 05 Kademangan Mojoagung Kabupaten Jombang Telp. (0321)
496240
JAWA TIMUR

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN


Nomor: 141/YYS DWP KAB.JBG/VII/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SLB Tunas Harapan III Mojoagung.
Menerangkan, bahwa telah menerima murid pindahan tersebut di bawah ini :
Nama : Dewi Kumalasari
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 28 September 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
Asal Sekolah : SDN Tejo I
NISN : 0098211292

Siswa tersebut diatas diterima,


NSS/NPSN : 90205040401066 / 20503602
Nama Sekolah : SLB Tunas Harapan III Mojoagung
Status Sekolah : Swasta
Alamat Sekolah : Jl. Rambutan No.05 Kademangan Mojoagung
Desa/Kelurahan : Kademangan
Kecamatan : Mojoagung
Kabupaten/Kota : Jombang Provinsi : Jawa Timur
Diterima Tanggal : 25 – 07 – 2018 Di Kelas : III ( Tiga )
Sesuai Surat Keterangan Pindah Sekolah yang Bapak kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar ini dapat digunakansesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Mojoagung, 25 Juli 2018


Kepala Sekolah
Lilik Mardiyah,S.Pd.M.Pd
NIP.1968021119940302009

Anda mungkin juga menyukai