PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

KOP SEKOLAH INDUK

………………, ..
Nomor :
Lampiran : Kepada Yth,
Perihal :- Kepala Dinas Pendidikan danKebudayaan
: Permohonan Konfirmasi Mutasi Provinsi Lampung
Data PTK pada Aplikasi Dapodik di -
(Perubahan Sekolah Induk) Tempat

Bersama surat ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Lampung untuk Mutasi Data PTK pada Aplikasi Dapodik, atas nama:

1. Nama : Hariyanto, ST
2. Nomor Induk PPPK :
3. NUPTK :
4. NIK :
5. Nama IbuKandung :
6. Tempat/Tanggal Lahir :
7. Pangkat/GolonganRuang :
8. Status Kepegawaian :
9. Alamat Sekolah Lama
- Unit Kerja : SMKN 1 SEPUTIH AGUNG
- NPSN : 10809324
- Alamat : Jl. Raya Dono Arum
- Kabupaten/Kota : Lampung Tengah
- Kecamatan : Seputih Agung

10. Alamat SekolahBaru :

- Unit Kerja :
- NPSN :
- Alamat :
- Kabupaten/Kota :
- Kecamatan :

Sebagai bahan pertimbangan Bersama ini saya lampirkan sebagai berikut:

1. Fotocopy SK Pengangkatan PPPK
2. Fotocopy SK Bagi Tugas/ Beban Mengajar

Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, HormatSaya,
KepalaSekolah,

…………… Hariyanto, ST
NIP.