PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Kutai Barat Telp/ Fax.(0545) 4043821
Website: www.kubarkab.com. Email: disdik.kubar@qmail.com kode pos 75576

SENDAWAR

Kepada :
Yth Bapak/Ibu Kepala Sekolah TK/PAUD,
SD dan SMP Negeri /Swasta.

Di –
TEMPAT

SURAT EDARAN
Nomor : 800/1937/UM-PK/DPK-II/II/2023

Berdasarkan surat Sekretaris Daerah Kab. Kutai Barat Nomor : (800/159/BKPSDM-TU.P/I/2023)

tanggal 13 Januari 2023, perihal sebagaimana tersebut diatas. Untuk itu kami sampaikan kepada Bapak/Ibu
Kepala Sekolah untuk segera menyampaikan kepada Guru dan Tenaga Kependidikan di sekolah masing-
masing yang ingin melanjutkan/memperpanjang sebagai TKK Guru dan Tenaga Kependidikan periode
Januari s.d Desember 2023 dengan syarat sebagai berikut :
1. Membuat surat permohonan menjadi TKK Guru dan Tenaga Kependidikan yang ditujukan
kepada Bupati cq. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Kutai Barat (tulis tangan
dan ditandatangani diatas materai 10.000) dengan melampirkan :
a. Fotocopy Ijazah & Transkip Nilai Terakhir
b. Fotocopy KK & KTP
c. Surat Pernyataan (Materai 10.000)
d. Surat Penyataan bersedia ditempatkan dimana saja diwilayah Kabupaten Kutai Barat
(Materai 10.000)
e. Absensi dan Rekapan Bulan Januari s.d Desember 2022 (Kolektif)
f. Uraian tugas dan fungsi (Tupoksi) TKK Guru dan Tenaga Kependidikan dari Kepala
Sekolah
g. Fotocopy Rekening Bank BPD
2. Surat Pengantar dari Kepala Sekolah
3. Berkas dibuat 1 rangkap dan di jilid dengan ketentuan sebagai berikut :
a. PAUD/TK (Cover Pink)
b. SD/MI (Cover Merah)
c. SMP/MTs (Cover Biru)
4. Berkas dikumpulkan ke Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Cq. Bidang Pembinaan
Ketenagaan, kepada :
 Saudara Febri (0812-7411-7933)
(Melak, Sekolaq Darat dan Damai)
 Saudari Yeti (0853-9188-5561)
(Mook Manaar Bulatn, Muara Pahu dan linggang Bigung)
 Saudara Roni (0813-4966-1420)
(Tering, Long Iram, Nyuatan dan Bentian Besar)
  Saudara Yosafat (085280110107)
(Barong Tongkok)
 Saudari Minar (0822-3329-6241)
(Bongan, Siluq Ngurai dan Muara Lawa)
 Saudari Susi (0822-5363-6945)
(Jempang dan Penyinggahan)

5. Berkas diantar secara kolektif oleh Kepala Sekolah atau Wakil Kepala Sekolah
6. Syarat nomor 1 s.d 2 di scan kemudian jadikan satu File/Dokumen PDF lalu upload File/
Dokumen tersebut pada link https://forms.gle/iB45dHtqEUZu7d8XA
7. Bagi yang tidak melengkapi persyaratan tersebut diatas dianggap mengundurkan diri.
8. Paling lambat kami terima pada 10 Februari 2023

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Sendawar, 01 Februari 2023

Kepala,

RL. BANDARSYAH, SE., M.Si., CCMs., CPNLP

Pembina TK I(IV/b)
NIP. 19740317 200502 1 003

Tembusan disampaikan kepada Yth,

1. Bupati Kutai Barat di Sendawar
2. Sekretaris Daerah Kab. Kutai Barat di Sendawar
3. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pengembangan Sumber daya Manusia Kab. Kutai Barat di Sendawar
4. Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah Kab. Kutai Barat di Sendawar
5. Inspektur Inspektorat Kab. Kutai Barat di Sendawar
6. Camat Se-Kabupaten Kutai Barat
7. Arsip
 Sendawar,…… 2023

Perihal : Permohonan perpanjangan Kepada Yth.

SK Tenaga Kerja Kontrak Bupati Kutai Barat
Cq. Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebuadayaan Kab. Kutai Barat
Di –
Sendawar

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat tgl/lahir :

Jenis kelamin :

Pendidikan terakhir:

Unit Kerja/Sekolah:

Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak, agar kiranya bisa diangkat

kembali atau di perpanjang SK Tenaga Kerja Kontrak pada (NAMA UNIT KERJA/SEKOLAH)

dibawah naungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Kutai Barat dan bersama dengan

ini pula saya menyatakan bahwa saya siap menerima segala perintah/tugas/pekerjaan yang

diperintahkan oleh atasan saya.

Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Fotocopy Ijazah & Transkip Nilai Terakhir

2. Fotocopy KK & KTP
3. Surat Pernyataan (Materai 10.000)
4. Surat Penyataan bersedia ditempatkan dimana saja diwilayah Kabupaten Kutai Barat (Materai
10.000)
5. Absensi dan Rekapan Bulan Januari s.d Desember 2022 (Kolektif)
6. Uraian tugas dan fungsi (Tupoksi) TKK Guru dan Tenaga Kependidikan dari Kepala Sekolah
7. Fotocopy Rekening Bank BPD
8. Surat Pengantar dari Kepala Sekolah

Demikian permohonan ini saya sampaikan atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Materai 10000

…………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : Jln. Komplek Perkantoran Pemerintahan Kabupaten Kutai Barat Telp. (0545) 4043821
Website : www.disdik.kubar.com email : disdik.kubar@gmail.com Kode Pos 75576

S E N D A W AR
SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bahrul Maji, S.Pd

Tempat/Tgl. Lahir : Samarinda, 01 April 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jln. Mulawarman Rt. IV Kampung Minta
Pendidikan : S1
Unit Kerja/Sekolah : SMP Negeri 2 Minta

Dengan ini menyatakan, bahwa Saya :

1. Bersedia dan akan tunduk pada ketentuan perundangan-undangan tentang
penyelenggaraan Tenaga Kerja Kontrak;
2. Bersedia menyimpan rahasia Dokumen Negara/atau rahasia Unit Organisasi dengan
sebaik-baiknya;
3. Bersedia melaksanakan Hak dan Kewajiban sebagai Tenaga Kerja Kontrak;
4. Bersedia mentaati seluruh ketentuan dan larangan tentang penyelenggaraan TKK;
5. Bersedia menerima sanksi apabila melanggar ketentuan dan displin tentang
penyelenggaraan TKK;
6. Bersedia diberhentikan apabila melanggar ketentuan dan disiplin tentang
penyelenggaraan TKK dan tidak akan menuntut berupa apapun berhubungan dengan
pekerjaan saya;
7. Bersedia menjalankan tugas dengan penuh pengapdian dan tanggung jawab serta
menggunakan pakaian yang sopan dan rapi selama menjalankan tugas;
8. Bersedia untuk tidak bekerja rangkap pada instansi swasta maupun pemerintah yang
dapat mengakibatkan terganggunya kelancaran tugas;
9. Bersedia menerima upah setiap bulannya sesuai dengan kemampuan keuangan
daerah
10. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Aparatur Sipil Negara;
11. Tidak menuntut kesejahteraan lain diluar kemampuan keuangan daerah;
12. Surat pernyataan ini saya buat rangkap 2 (dua), satu lembar bermaterai untuk Dinas
Pendidikan dan kebudayaan dan satu lembar bermaterai untuk saya simpan;

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada tekanan dari
pihak manapun juga.

Sendawar, 06 Februari 2023

Yang membuat pernyataan

Materai 10000

BAHRUL MAJI, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DIMANA SAJA DALAM WILAYAH
KABUPATEN KUTAI BARAT

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bahrul Maji, S.Pd

Tempat/Tgl. Lahir : Samarinda, 01 April 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jln. Mulawarman Rt. IV Kampung Minta.
Pendidikan : S1
Unit Kerja/Sekolah : SMP Negeri 2 Minta

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia

ditempatkan dimana saja diwilayah Kabupaten Kutai Barat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan
atau paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui, Sendawar, 06 Februari 2023

Kepala Yang Membuat Pernyataan
Sekolah

Materai 10000

BAHRUL MAJI, S.Pd

SAMSUL BAHRI, S.Pd
NIP: 19820213 201001 1 008