PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 15 BANDAR LAMPUNG
Jalan Turi Raya Tanjung Senang Bandar Lampung Kode POS 35141
Telp. 0721-789569 NPSN 10807061 Email : sman15balam@yahoo.co.id website : www.sman15-bdl.sch.id

Bandar Lampung, 28 November 2019

Nomor : 800 / /IV.40/V.56/III.15/2019 Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Perihal : Pengenterian Penambahan PTK Provinsi Lampung
Pada Aplikasi Dapodik di -
Tempat

Bersama surat ini kami mengajukan permohonan pengenterian data PTK pada Aplikasi Dapodik,
atas nama:

1. Nama :
2. Tempat, Tgl. Lahir :
3. NIK :
4. Agama :
5. Ijazah terakhir :
6. Status Kepegawaian :
7. Jenis PTK :
8. Jumlah Rombel Disekolah :
9. Nomor SK Pengangkatan :
10. TMT Pengangkatan :
11. Nomor SK Penugasan :
12. TMT Penugasan :

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik

2. Fotocopi SK Pengangkatan
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir
5. Fotocopi KTP dan KK
6. Fotocopi Kartu NUPTK (bagi yang sudah punya)

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah,

Nama Kepala Sekolah

Nip. 1234567890