(KOP SEKOLAH)

Bandar Lampung, 28 November 2019

Nomor : 800 / /IV.40/V.56/III.15/2019 Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala Dinas Pendidikan danKebudayaan
Perihal : Pengenterian Penambahan PTK Provinsi Lampung
Pada Aplikasi Dapodik di -
Tempat

Bersama surat ini kami mengajukan permohonan pengenteriandata PTK padaAplikasiDapodik,

atas nama:

1. Nama :
2. Tempat, Tgl. Lahir :
3. NIK :
4. Agama :
5. Ijazah terakhir :
6. Status Kepegawaian :
7. Jenis PTK :
8. Jumlah Rombel Disekolah :
9. Nomor SK Pengangkatan :
10. TMT Pengangkatan :
11. Nomor SK Penugasan :
12. TMT Penugasan :
13. Nama Ibu Kandung :
14. Alamat rumah :

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik

2. Fotocopi SK Pengangkatan
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir
5. Fotocopi KTPdan KK
6. Fotocopi Kartu NUPTK (bagi yang sudah punya)

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenanBapakkami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah,

Nama Kepala Sekolah

Nip. 1234567890