PENGKAJIAN KEPERAWATAN PASIEN LANSIA

DI RUMAH SAKIT

Tanggal masuk.... No.RM....

A. IDENTITAS
1. Nama
2. Alamat
3. Pekerjaan
4. Status pekerjaan
5. Keluarga terdekat yang segera dihubungi
6. Nama
7. Pekerjaan
8. Alamat
9. No. Telp

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Suhu ....
2. Tekanan darah ...
3. BB ...
4. Nadi ...
5. TB ...
6. Pernafasan ...
7. Diagnosa medis ...
8. Persepsi pasien alasan masuk RS ...
9. Penyakit yang pernah dialami ...
10. Pernah Operasi (Ya/tidak,jika ya,macam operasi:....)
11. Alergi (ya/tidak, obat,makanan,debu,dll)
12. Macam obat yang diminum sekaranng
13. Berdasarkan resep dokter(ya/tidak,jika tidak dari...)
14. Kebiasaan merokok (ya/tidak,jika ya,.....batang/hari)
15. Minum alkohol

C. KEBUTUHAN OKSIGEN
1. Pernafasan ..../mnt,irama : Teratur/Tidak Teratur
2. Kedalaman : dangkal/normal/dalam
3. Sesak nafas : ada / tidak
4. Cuping hidung : ada / tidak
5. Auskultasi :wheezing : ada/ tidak
6. Nadi : ..../mnt,irama : Teratur/Tidak Teratur
7. Tekanan darah ....mmHg
8. Ekstremitas : dingin : ada/tidak
9. Edema : ada/tidak
Leher....
10. Nyeri dada : ada /tidak (jika ya,lokasi di...)

D. KEBUTUHAN NUTRISI
1. Makanan : frekuensi....x/mnt
2. Jenis makanan (nasi,bubur,bubur sumsum,cair...)
3. Nafsu makan : (baik / kurang,tidak ada)
4. Disfagi : ada/tidak(jika ada,penyebabnya...)
5. Kondisi gigi : lengkap/sudah tanggal
(jika tanggal masih sisa berapa? Atas....bawah...)
6. Gigi palsu :pakai/tidak
7. BB....kg TB ....cm
8. Apakah turun atau tambah dalam 6 bulan terakhir : ya/tidak (jika ya,...kg)
9. Hb...gr/dl Ht:...% GD... mg/dl
10. Na...meq/l kalium..meq/l CL...meq/l
11. Kulit
12. Dekubitus :ada/tidak (jika ada lokasi...diameter...x...cm)
 13. Masalah lain:
14. Turgor kulit (baik/sedang/kurang)

E. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Minum .....cc/hr
2. Mukosa mulut : kering/normal
3. Kebiasaan BAK :...x/hr
4. Inkontinensia :ada/tidak
5. Retensio urin: ada/tidak
6. Hematuri : ada/tidak
7. Kebiasaan BAB ...x/hr,terakhir BAB tanggal...
8. Warna ....(keras,biasa,lembek,cair)
9. Konstipasi : ada/tidak diare : ada/tidak
10. Pakai oabat laksansia : ya/tidak(jika ya,apa..)

F. KEBUTUHAN DAN AKTIVITAS

Penilaian aktifitas
1. Mandiri
2. Alat bantu
3. Bantuan orang lain
4. Bantuan orang lain dan alat
5. Semua dengan bantuan

Macam ADL 1 2 3 4 5
Makan /minum
Mandi
Berpakaian
BAK/BAB
Pindah dari TT
Berjalan
Naik tangga

6. Penggunaan alat bantu

TIDAK PERLU
Tongkat
Walker
Komodo
Kursi roda
Lain-lain

7. Indek KATZ (AKS) : (A,B,C,D,E,F,G)

Pengukuran pemenuhan kebutuhan dasar dengan Indek KATZ

Skor
Kebutuhan Dasar
0 1
Bathing
Dressing
Toileting
Transferring
Continence
Feeding

Keterangan :
a. Skor = 0 (tergantung), 1 (mandiri)
Total = 0 (tergantung), 6 (mandiri)

b. Indek KATZ :
 A = Mandiri 6 akivitas
B = Mandiri 5 aktivitas
C = Mandiri, keculai mandi dan satu fungsi lain
D = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan 1fungsi lain
E = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan 1
fungsi lain
F = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting,
berpindah & 1 fungsi lain
G = Tergantung pada orang lain untuk beraktivitas
Lainnya : jika tergantung 2 fungsi selain C,D,E,F.

8. Kebiasaan olahraga...
9. Merasa mudah lemas /lelah : ya/tidak.jika ya, kapan...
10. Bila melakukan aktivitas terjadi sesak nafas/sakit dada/pusing,dll
11. Kontraktur : ada/tidak, jika ya, lokasi di...
12. Atropi pada ekstermitas: ada/tidak, jika ya, lokasi di...
13. Footdrop:ada/tidak
14. Apakah pernah mengalami jatuh : ya/tidak (jika ya,jelaskan..)
15. Kebiasaan tidur malam...jam tidur siang...jam
16. Perasaan setelah banguntidur,jelaskan....
17. Obat tidur :pakai/tidak (jika pakai macamnya...dosis...)

G. KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama ...
2. Kegiatan beribadah sehari-hari..
3. Jelaskan ...
4. Selama di RS kegiatan beribadah dilakukan...

H. KOMUNIKASI
Berbicara : lancar/tidak (jika tidak apa penyebabnya...)

I. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan : baik/tidak pakai kacamata / tidak
2. Pendengaran : baik/ tidak pakai alat bantu ya/tidak
3. Penciuman baik/tidak
4. Pengecapan baik/tidak
5. Perabaan : terasa / tidak

J. KOPING DAN TOLERANSI STRES

1. Jika merasa stres bagaimana kebiasaan anda untuk mengatasinya
2. Apakah anda merasa stres akhir-akhir ini
3. Ketika itu bagaimana perasaannya dan bagaimana cara mengatasinya
4. Yang menjadi dukungan jika stres : ada/tidak (jika ya,siapa)
5. Hobi...

K. MENTAL
1. Keadaan emosi : baik,labil,depresi,cemas.
2. Memori : baik, sering lupa , tidak ingat sama sekali.
3. Skor minimal status : berapa...
4. Kesimpulan....
5. Apakah pernah melakukan perbuatan yang aneh-aneh
(menyuruh jalan bolak-balik tanpa tujuan)

L. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan
2. Jumlah penghasilan perbulan : Rp...
3. Asuransi kesehatan ? ada/tidak (jika ada,jelaskan...)
4. Siapa yang membantu dalam pengobatan ?
5. Jumah anak laki-laki... jumlah anak perempuan...
Cucu...
 6. Dirumah tinggal bersama...
7. Siapa yang membantu dalam kehidupan sehari-hari...

M. KEBIASAAN KEGIATAN DIRUMAH

PAGI SIANG SORE MALAM

1. Apakah pernah mengikuti kegiatan dikampung?

2. Apakah mengikuti kegiatan kelompok lansia?

N. KESAN PERAWAT TERHADAP PASIEN SECARA MENYELURUH

O. ANALISA DATA

DATA MASALAH KEPERAWATAN

Data Subyektif (DS)
Data Obyektif (DO)

P. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (INDIVIDU)

1. 1......
2. 2......dst
 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA DI KELUARGA

A. Pengkajian Terhadap Keluarga

B. Data Umum
1. Identitas
a. Nama Klien : Tn.T
b. Umur : 74 thn
c. Jenis kelamin :L
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Duda meninggal
f. Pendidikan Terakhir : SD
g. Pekerjaan : Tukang rongsok
h. Nama KK :-
i. Umur KK :-
j. Pendidikan KK :-
k. Pekerjaan KK :-
l. Alamat :-
m. Komposisi keluarga :-

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes BPJS No. register -

Nama perawat yg kurniawan Tanggal pengkajian 29 nov 2022

mengkaji

1. DATA KELUARGA

Nama kepala keluarga - Bahasa sehari-hari jawa

Alamat rumah dan karangasri Jarak yankes terdekat 3 km

telp

Agama dan suku Islam jawa Alat transportasi -

Data anggota keluarga

No Nam Hu Umu J Suk Pendidik Pekerja Statu TTV Status Alat

a b. r K u an an saat s gizi (TD,S,N, imunisa bantu/prote
Dg terakhir ini (BB, P) si dasar sa
KK TB,
 IMT)

1 Tn.T 74 L Jaw SD Tukang IMT TD Vaksin -

a rongsok 19,3 110/70 1 dan 2

BB N : 80
47
S : 36,5
TB
156 Rr : 28

DS
T

Lanjutan

No Nama Penampilan Status kesehatan Riwayat Analisa masalah

umum saat ini penyakit kesehatan individu
alergi

1 Tn.T Baik Mengeluh gatal - Tn.T mengalami

pada tubuhnya katarak sudah lama
dan mempunyai dengan kurun waktu
katarak mata tidak diketahui, sudah
sebelah kanan 2 bulan ini kondisi
tubuh Tn.T gatal gatal

DST
Genogram

B. Pengkajian Individu (klien lansia)

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan masa lalu :
Klien mengalami katarak
b. Riwayat kesehatan sekarang :
Klien mengatakan gatal gatal
c. Riwayat penyakit keturunan :
-
d. Persepsi tentang sehat-sakit :
Sehat dan sakit sudah menjadi kehendak dari sang kuasa Allah SWT
e. Perubahan fungsi tubuh :
Dari segi penglihatan kurang, lebih cepat pegel pegel
f. Kebiasaan olah raga :
-
g. Kekuatan fisik : (DERAJAT KEKUATAN OTOT)
-
h. Kebutuhan dasar :
- Nutrisi : Makan 3x sehari porsi sedang
 - Eliminasi : baik tidak ada keluhan

- Kebersihan diri : kurang, klien terlihat kotor

- Istirahat dan tidur : biasa tidur mulai jam 7 malam sampai jam set 5 pagi buat
sholat subuh

- Sexualitas : -

3. Aspek Sosial (Apgar Keluarga)

a. Komunikasi (bicara) : menggunakan bahasa jawa, bicara masih mudah dipahami.

b. Hubungan dengan keluarga dan teman : baik

c. Kemampuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari : melakukan pekerjaan sebagai

tukang rongsok
d. Aktifitas sosial dan hobi : biasa ikut bersih bersih desa dengan orang lain

e. Kebiasaan sehari-hari

PAGI SIANG SORE MALAM

Mandi Mencari istirahat Tidur
sarapan rongsok
Dst

4. Aspek Psikis
a. Sikap dan perasaan terhadap proses menua : semua kondisi tubuh sehat maupun
sakit adalah berkat dari Allah swt dan sebagai manusia harus menerima karena
tidak selamanya manusia itu muda dan sehat

b. Stresor dan koping : biasa menyendiri karena tidak mau merepotkan anak

c. Konsep diri : menerima apa adanya

d. Keadaan emosi (marah, sedih, senang, bencidll) : biasa saja

5. Pola Persepsi (sensori)

a. Penglihatan : baik/tidak pakai kacamata / tidak
Kurang karena katarak, tidak memakai kacamata
b. Pendengaran : baik/ tidak pakai alat bantu ya/tidak
Kurang, tidak menggunakan alat bantu
c. Penciuman baik/tidak
Baik
d. Pengecapan baik/tidak
Baik
e. Perabaan : terasa / tidak
Terasa
6. Aspek Spiritual
a. Keteraturan ibadah : biasa sholat 5 waktu
b. Keaktifan dalam kegiatan keagamaan : ikut mengaji di ponpes daerah sekitar
c. Kesiapan dalam menghadapi kehilangan pasangan & kematian : dengan bersujud
diri kepada allah swt, dan banyakin ibadah
d. Persepsi masalah kesehatan berdasarkan agama dan keyakinan : sudah takdir
pemberian allah swt

7. Pemeriksaan Fisik.
a. Tanda vital
TD : 110/70
N : 80
S : 36,5
Rr : 28
b. Status gizi : BB, TB
BB 47 TB 156
c. Dokumen penunjang : KMS, laboratorium, radiologis dll.
-
d. Pengobatan : (jika ada)
-
e. Pemeriksaan fisik :
- Sistem pendengaran : kurang baik
- Sistem penglihatan : kurang baik karena terdapat katarak, klien juga mengatakan
pengluhatannya blur
- Sistem kardiovaskuler : cukup baik
- Sistem pernafasan : cukup baik
- Sistem pencernaan : baik
- Sistem genitourinaria : baik
- Sistem hematologi : baik
- Sistem muskuloskeletal : baik
- Sistem endokrin/metabolik : baik
- Sistem syaraf : cukup baik
- Sistem itegumen : kurang, terlihat kotor ada bruntusan

8. Kemandirian dan Ketergantungan

Pengukuran aktifitas sehari-hari (ADL)

Skor
Aktifitas
0 1 2 3 4
Mandi •
Berpakaian •
Mobilisasi di tempat tidur •
Pindah •
Ambulasi •
Naik Tangga •
Belanja •
Memasak •
 Merapikan rumah •
Keterangan :
0 : mandiri
1 : menggunakan alat bantu/dibantu sebagian
2 : perlu bantuan orang lain.
3 : perlu bantuan orang lain dan alat bantu
4 : tergantung/tidak mampu

Pengukuran pemenuhan kebutuhan dasar dengan Indek KATZ

Skor
Kebutuhan Dasar
0 1
Bathing •
Dressing •
Toileting •
Transferring •
Continence •
Feeding •

Keterangan :
a. Skor = 0 (tergantung), 1 (mandiri)
Total = 0 (tergantung), 6 (mandiri)

b. Indek KATZ :
A = Mandiri 6 akivitas
B = Mandiri 5 aktivitas
C = Mandiri, keculai mandi dan satu fungsi lain
D = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan 1fungsi lain
E = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan 1
fungsi lain
F = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting,
berpindah & 1 fungsi lain
G = Tergantung pada orang lain untuk beraktivitas
Lainnya : jika tergantung 2 fungsi selain C,D,E,F.

SHORT PORTABLE MENTAL QUESTIONARE (SPMSQ)

Skore
+ - NO Pertanyaan Jawaban
1 Tanggal berapa hari ini? Tidak tau
2 Hari apa sekarang? (hari, tanggal, bulan, tahun) tau
3 Apa nama tempat ini? tau
4 Berapa nomor telepon anda? -
4a Dimana alamat anda (tanyakan bila klien tidak punya tau
nomor telepon)
5 Berapa umur anda? Tidak tau
6 Kapan anda lahir? Tidak tau
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Tidak tau
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? Tidak tau
 9 Siapa nama kecil ibu anda? tau
10 20 dikurangi 3 berapa? Dan seterusnya menurun tau
Jumlah kesalahan total Intelektual
sedang

Penilaian SPMSQ:

1. kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh/baik

2. kesalahan 3-4 : fungsi intelektual ringan
3. kesalahan 5-7 : fungsi intelektual sedang
4. kesalahan 8-10: fungsi intelektual berat

 Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan SD
 Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan SMA
 Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek/lansia tdk berpendidikan dan
tdk terpapar informasi

INVENTARIS DEPRESI BECK

SKORE URAIAN

A. Kesedihan

3 Saya sangat sedih atau tidakbahagia dimana saya tidak dapt menghadapinya

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1 Saya merasa sedih atau galau ●

0 Saya merasa sedih

B. Pesimisme

3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik

2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan ●

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa Kegagalan

3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)

2 Hidup saya seperti melihat kebelakang, semua yang saya lihat hanya kegagalan

1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya ●

0 Saya merasa gagal

D. Ketidakpuasan

3 Saya tidak puas dengan segalanya

 2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun ●

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa Bersalah

3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga

2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik ●

0 Saya tidak merasa benar-banar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri ●

G. Membahayakan Diri sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak merasa mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

●

H. Menarik Diri dari Sosial

3 Saya telah kehilangan semua minat saya kepada orang lain dan tidakpeduli pada
mereka semuanya

2 Saya telah kehilangan semua minat saya kepada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka

1 Saya kurang berminat kepada orang lain dari pada sebelumnya

0 Saya tidak kehilangan minat kepada orang lain ●

I. Keragu – raguan

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan ●

1 Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

 J. Perubahan Gambaran Diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan

2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan

saya dan ini membuat saya tak menarik ●

1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua/tidak menarik

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya

K. Kesulitan Kerja

3 Saya tidak merasa melakukan pekerjaan sama sekali

2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu ●

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L. Keletihan

3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu

1 Saya lelah lebih dari yang biasanya ●

0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya

M. Anoreksia

3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya ●

Penilaian: hasil 13 masuk depresi sedang

0-4 : tidak depresi/depresi minimal

5-7 : depresi ringan
8-15 : depresi sedang

>16 : depresi berat

APGAR keluarga

NO FUNGSI URAIAN SKOR

1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2

 (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
saya mengalami kesusahan

2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) 2

saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya

3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 2

menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas baru

4 Afektif Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) 2

saya mengekspresikan efek dan berespons
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
dan mencintainya

5 Pemecahan Saya puas dengan cara keluarga (teman-tman) saya 2

menyediakan waktu bersama saya

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan sanitasi lingkungan PHBS di Rumah Tangga

1. Kondisi rumah 1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan (jika

Sejuk ada ibu nifas)
Ya/tidak
2. Ventilasi
Baik Alasan:..............

3. Pencahayaan 2. Memberi ASI ekslusif (jika ada bayi)

Baik Ya/tidak

4. Saluran pembuangan limbah Alasan: ..............

Ada jamban
3. Menimbang balita tiap bulan (jika ada balita
5. Sumber air bersih Ya/tidak
Ada sumur
Alasan: ..............
6. Jamban memenuhi syarat
Ada tertutup 4. Menggunakan air bersih untuk makan minum
Ya/tidak IYA
7. Tempat sampah
Ada 5. Menggunakan air bersih untuk membersihkan
diri
8. Penataan perabotan rumah Ya/tidak IYA
Cukup
Alasan: untuk menghindarkan dari kuman
9. Rasio luas bangunan rumah dg jumlah
anggota keluarga 8 m2/orang 6. Membuang sampah pada tempatnya
Ya/tidak IYA

Alasan: untuk menjaga kebersihan

7. Menjaga kebersihan lingkungan rumah

 Ya/tidak IYA

Alasan: agar tidak kotor

8. Mengkonsumsi menu seimbang setiap hari

Ya/tidak IYA

Alasan: pemenuhan sumber protein

9. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu

Ya/tidak IYA

Alasan: untuk menghindarkan dari nyamuk DBD

10.Makan buah dan sayur setiap hari

Ya/tidak IYA

Alasan: untuk memenuhi sumber vitamin

11.Melakukan aktivitas fisik setiap hari

Ya/tidak TIDAK

Alasan: capek

12.Anggota keluarga ada yang merokok

Ya/tidak IYA

Alasan: sudah kebiasaan

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN ANGGOTA KELUARGA

1 Adakah perhatian keluarga terhadap anggotanya yang Ada/tidak

menderita sakit
ADA
Jelaskan : upaya peduli satu sama lain

2 Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yg dialami Ya/tidak

anggota dalam keluarganya
IYA

3 Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan Ya/tidak

yang dialami anggota dalam keluarganya
IYA

4 Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah Ya/tidak

kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
IYA

5 Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang Ya/tidak

dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
IYA

6 Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah  Tetangga

kesehatan yang dialami anggota keluarganya  Kader
 Petugas kesehatan
 PETUGAS KESEHATAN
 Jelaskan : karena lebih memahami

7 Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami  Tidak perlu ditangani
anggota keluarganya karena akan sembuh
sendiri
 Perlu berobat ke
pelayanan kes ●
 Tidak terpikir
8 Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan Ya/tidak
yang dialami anggota keluarganya secara aktif
IYA
Jelaskan : demi kesembuhan dan bisa menjalani aktivitas sehari
harinya

9 Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah Ya/tidak

kesehatan yang dialami anggota keluarganya
IYA
Jelaskan : setelah mencari informasi

10 Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota Ya/tidak

keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya
IYA
Jelaskan : informasi dari petugas kesehatan

11 Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah Ya/tidak

kesehatan yang dialami anggota keluarganya
TIDAK
Jelaskan : tidak ahlinya

12 Apakah keluarga mempu memelihara atau memodifikasi Ya/tidak

lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami kesehatan IYA

Jelaskan : supaya lekas sembuh

13 Apakah keluargamampu menggali dan memanfaatkan sumber Ya/tidak

di masyarakat untuk mengatasi asalah kesehatan anggota
IYA
keluarganya

Jelaskan : saling share informasi untuk penanganan masalah

kesehatannya

DST........

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan pertama (K-1, 2......dst) Kunjungan keempat (K-.........)

Perawat: Perawat:

Kunjungan kedua (K-.........) Kunjungan kelima (K-........)

Perawat: Perawat:

Kunjungan ketiga (K-..........) Kunjungan keenam (K-.......)

 Perawat: Perawat:

ANALISA DATA

DATA MASALAH KEPERAWATAN

Data Subyektif (DS)
Data Obyektif (DO)
Klien mengatakan gatal gatal
pada tubuhnya sudah 2
bulan
Klien mengatakan mata
sebelah kanan tidak jelas
karena katarak
Klien terlihat tidak nyaman
Sesekali menggaruk
tubuhnya yang gatal
Dari tatapan klien kurang
jelas

DIAGNOSA KEPERAWATAN (menggunakan diagnosis keperawatan individu)

1. Gangguan rasa nyaman pada Tn.T b.d rasa gatal yang ditandai dengan klien mengeluh
gatal, klien sesekali menggaruk bagian tubuh yang gatal, kulit klien terdapat bruntusan
2. Risiko jatuh pada Tn.T b.d gangguan penglihatan yaitu katarak yang ditandai dengan
klien mengeluh matanya tidak jelas dan buram

FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa
Tujuan Tujuan
Keperawata Kriteria Intervensi
Umum Khusus
n
Gangguan Setelah Gatal Perawatan Identifikasi
rasa nyaman kunjungan gatal sesuai faktor faktor
pada Tn.T selama menurun kebutuhan yabg dapat
b.d rasa 12x Keembali meningkat menimbulka
gatal yang diharapka terasa Gatal n dan
ditandai n gatal nyaman menurun menurunkan
dengan klien gatal klien Tidak ada motivasi
mengeluh menghilan bruntusa perilaku
gatal, klien g dan klien n hidup bersih
sesekali merasa dan sehat
menggaruk lebuih Sediakan
bagian nyaman meteri dan
tubuh yang media
gatal, kulit pendkes
klien tentang
terdapat PHBS
bruntusan Ajrkan
perilaku
hidup bersih
 dan sehat

Risiko jatuh
pada Tn.T
b.d Setelah Meningkatka
Identifikasi
gangguan dilakukan Resiko n
resiko jatuh
penglihatan kunjungan jatuh kemampuan
Gunakan
yaitu katarak selama pada saat untuk
alat bantu
yang 12x berjalan beraktifitas
jalan
ditandai kunjungan menurun meningkat
Anjurkan
dengan klien diharapka Tidak ada
enggunakan
mengeluh n resiko resiko jatuh
alas kaki
matanya jatuh
yaang tidak
tidak jelas meenurun
licin
dan buram

IMPLEMENTASI (individu dg melibatkan keluarga)

Diagnosa
N Hari/ Ja Implementas
Keperawat Respon
o Tanggal m i
an
1 Ganngguan - -klien
rasa mengidentifik menjawab
nyaman asi faktor faktor yang
pada Tn.T yang dapat bisa
b.d rasa menimbulkan membuat
 dan
menurunkan klien malas
motivasi untuk
gatal yang
PHBS menjaga
ditandai
- PHBS
dengan
menyediakan -Klien
klien
materi memperhati
mengeluh
penyuluhan kan
gatal, kulit
tentang PHBS penyuluhan
terdapat
-Mengajarkan --klien
bruntusan
perilaku memperhati
hidup bersih kan
dan sehat
2 Risiko - -klien
jatuh pada mengidentifik mengatakan
Tn.T b.d asi resiko takut jatuh
gangguan jatuh deengan
penglihata - kondisi
n yaitu menganjurka matanya
katarak n -klien
yang menggunaka mengatakan
ditandai n alat bantu belum
dengan jalan menggunaka
klien - n alat bantu
mengeluh menganjjurka jalan
matanya n -klien
tidak jelas menggunaka bersedia
dan buram n alas kaki
yaang tidak
licin

Keterangan : diagnosa keperawatan ditulis pakai nomor (1,2,3 dst) sesuai prioritas

EVALUASI (individu dan keluarga)

Diagnosa
N Hari/ Ja
Keperawata Evaluasi
o Tanggal m
n
1 Ganngguan Setelah
rasa nyaman diberikan
pada Tn.T penyuluhan
b.d rasa selama 30
gatal yang memit tentang
ditandai personal
dengan klien hygiene dan
mengeluh kunjungan
gatal, kulit selama 10x
 kunjungan
gatal gatal
berkurang dan
terdapat klien bisa
bruntusan menerapkan
personal
hgygiene yang
baik
2 Risiko jatuh Setalah
pada Tn.T dilakukan
b.d kunjungan
gangguan selama 10x
penglihatan klien
yaitu katarak memperhatika
yang n dan
ditandai mengetahui
dengan klien hal hal yang
mengeluh yang harus
matanya diperhatikan
tidak jelas agar tidak
dan buram beresiko jatuh

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. ...DENGAN…….di WISMA.......BAPELSOS

LANSIA DI.....

I. Proses Keperawatan ( semua dalam bentuk narasi)

A. Pengkajian
1. Biodata Pasien
a. Data Demografi (Meliputi :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama alamat :
Pendidikan :
Status perkawinan :
Penanggung jawab :
Keluarga yg bisa dihubungi :
Tanggal pengkajian :
Wisma :

b. Alasan masuk panti:

c. Faktor sosial ekonomi dan budaya
Pekerjaan sebelumnya :
Pekerjaan sekarang :
Sumber pendapatan utk pemenuhan kebutuhan sehari-hari:
Alasan tinggal di panti :

d. Faktor lingkungan
Tipe tempat tinggal :
Jumlah kamar :
Jumlah orang yang tinggal bersama :
Derajat privasi :
Fasilitas yang ada dalam hunian:
MCK dan keamanan :

e. Kebiasaan rekreasi/ penggunaan waktu luang

Hobi/minat :
Aktivitas di waktu luang :
Aktivitas kelompok dalam panti :
Keanggotaan organisasi :

f. Sumber/system pendukung :
Support system yang dimiliki :
Jaminan kesehatan :
Jaminan hari tua :

g. Deskripsi kekhususan
BB :
TB :
IMT :

Disability / ketidak mampuan  gunakan indeks KATZ

Skore Ketidakmampuan

A kemandirian dalam hal makan, berpindah tempat, ke kamar kecil, berpakaian,

 dan mandi

B kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali satu fungsi dari fungsi
diatas

C kemandirian dlm semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi dan satu fungsi
diatas

D kemandirian dalam semua aktifitas sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, dan

satu fungsi tambahan

E kemandirian dalam semua aktifitas sehari-hari kecuali mandi, berpakaian,

kekamar kecil, dan satu fungsi tambahan

F kemandirian dalam semua aktiftas sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

G ketergantungan dalam kelima fungsi diatas

Lain- tergantung sedikitnya 2 fungsi tetapi tidak bisa diklasifikasikan kedalam C, D, E

lain atau F

Index KATZ lansia: ___________

2. Riwayat kesehatan
a. Masalah kesehatan sekarang :
b. Keluhan utama :
c. Riwayat penyakit :
d. Penatalaksanaan masalah kesehatan :
e. Riwayat penyakit keluarga :
f. Pola persepsi pemeliharaan kesehatan :
g. Riwayat alergi :
h. Genogram :

3. Tinjauan system

a. Keadaan umum :
b. Tingkat kesadaran :
c. Tanda-tanda vital :
d. System kardiovaskuler :
e. System pernafasan :
f. System integument :
g. System musculoskeletal:
h. System endokrin :
i. System gastrointestinal:
j. System persyarafan :
k. System perkemihan :
l. System persepsi sensori:
m. System reproduksi :
n. System imunologi dan hematologi :
4. Pengkajian status psikososial (dengan menggunakan SPMSQ)
Penilaian fungsi intelektual lansia dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questionaire (SPMSQ)
Nama Lansia : ________________________
Tanggal pemeriksaan : ________________________
Pemeriksa : ________________________

No Pertanyaan Jawaban B S

1. Tanggal berapa hari ini?

2. Hari apa sekarang?

3. Apa nama tempat ini?

4. Berapa nomor telepon anda?

Dimana alamat anda?

(jika tdk memiliki nomor telepon)

5. Berapa umur anda?

6. Kapan anda lahir?

7. Siapa presiden Indonesia sekarang?

8. Siapa presiden sebelumnya?

9. Siapa nama ibu anda?

10. Berapa hasil dari 20 dikurangi 3? (hasil

pengurangan dikurangi lagi 3, hingga
mencapai angka terkecil)

Total jumlah salah: ________

Total jumlah benar: ________

Interpretasi hasil pemeriksaan SPMSQ:

(1) Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 : kerusakan fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 : kerusakan fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 : kerusakan fungsi intelektual berat

5. SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE (YESAVAGE dan BRINK, 1983)

No Pertanyaan dan jawaban seharusnya 0 1

1 apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? (tidak)
2 Apakah anda telah banyak menghentikan aktifitas dan mina-minat
anda? (ya)
3 apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? (ya)
4 Apakah anda sering bosan? (ya)
5 Apakah anda banyak menaruh harapan pada masa depan anda?
(tidak)
 6 Apakah anda merasa terganggu dengan pemikiran bahwa anda
tidak dapat lepas dari pikiran yang sama/mengganggu? (ya)
7 apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)
8 apakah anda takut sesuatu yang buruk terjadi pada anda? (ya)
9 apakah anda merasa bahagia disetiap waktu? (tidak)
10 apakah anda merasa tidak mungkin tertolong? (tidak)
11 Apakah anda sering gelisah atau mudah terkejut? (ya)
12 apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari, dari
pada pergi dan melakukan sesuatu yang baru? (ya)
13 Apakah anda sering mengkhawatirkan masa depan? (ya)
14 apakah anda merasa bahwa andamempunyai lebih banyak
masalah dengan ingatan anda dari pada yang lain? (ya)
15 apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini?
(tidak)
16 Apakah anda sering merasa tidak enak hati/sedih? (ya)
17 apakah anda merasa anda sangat tidak berguna dengan keadaan
anda sekarang? (ya)
18 Apakah anda sering khawatir dengan masa lampau? (ya)
19 Apakah anda merasa hidup ini menyenangkan? (tidak)
20 Apakah sulit bagi anda untuk memulai sesuatu/pekerjaan yang
baru? (ya)
21 apakah anda merasa penuh berenergi? (tidak)
22 apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan/putus
asa? (ya)
23 apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari
anda? (ya)
24 Apakah anda sering merasa kesal karena hal-hal kecil? (ya)
25 Apakah anda sering merasa menangis? (ya)
26 Apakah anda mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi (ya)
27 Apakah anda menikmati bangun pada pagi hari? (tidak)
28 Apakah anda lebih suka menghindar dari perkumpulan sosial? (ya)
29 Apakah mudah bagi anda untuk membuat suatu keputusan? (tidak)
30 Apakah pemikiran anda sejernih masa lampau anda? (tidak)

Nilai:
a. Poin 1/nilai 1 untuk setiap respon yang cocok dengan jawaban ya/tidak setelah pertanyaan
b. Penilaian:
c. normal: 4-5
d. depresi ringan: 6-15
e. depresii sedang: 15-23
f. depresi berat 24-30

6. Data penunjang (jika ada)

a. Laboratorium
b. Radiologi
c. EKG
d. USG
e. CT-Scan
f. Obat-obatan

B. Analisa Data
Data Masalah Etiologi
 Do :

DS :

C. Diagnosa Keperawatan
Sesuai dengan prioritas (dapat meliputi diagnosa keperawatan potensial, aktual dan
resiko).

D. Perencanaan
Data Dx. Penjelasan Tujuan Intervensi Rasional
Kep Keilmuan Keperawatan

Jangka
Pendek :
Jangka
Panjang :

E. Implementasi

Tgl/Hari/jam No. Dx. Kep Tindakan Respon Paraf

Keperawatan Klien

S, O

F. Evaluasi
Evaluasi Keperawatan

Tgl/Hari/jam No. Dx. Kep Catatan Perkembangan Paraf

Klien

S, O, A, P