SS PROVINSI JAWA BARAT KABUPATEN MAJALENGKA NIK + 32L00b5e0b0e002) ‘Nama = INDRIANT TempavTgiLahir . MAJALENGKA, 12-06-2002 Jeriskelamin — : PEREMPUAN Gol. Darah <- Namat + BLOK SUKAJAYA RIRW 001/001 Kel/Desa =< PANIIS. Kecamatan < MAJA Agama 3 ASLAM Status Perkawinan: KAWIN Poariaan : MENGURUS RUMAH TANGGA Kewarganegaraan: Beraky Hingga =; SEUMUR HIDUP 20-10-2022 Se Scanned with CamScannerDr. M. Yovianus Susilo, Sp. OG SIP. 503. 1/032/DINKES/XV/72017 DOKTER KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN iti Armiilat Telp. (0: 1 Majalengke SURAT KETERANGAN KELAHIRAN Yang Bertanda tangan di bawab ini MN. Menerangkan bahwa pada hati ini ... ene __ Staned Mala ‘seorang anak ferkiterk#/perempuan Tanggal Dari : Nama Ibu Nama Ayah : Pekerjaan Alamat LPONNS, Demikian, Surat Keterangan ini agar dapat axanaan Serer me. 200 yw: 4 om ka Nama; Gauri DeStiyanti Scanned with CamScannerKUTIPAN AKTA NIKAH EXCERPT OF MARRIAGE CERTIFICATE femort Mander :0497),.056 X01 2021 seu Han te oy Fret odntawn’ 29 NOVEMBER 2031 wine ore Mn oor Betgate | 23 RABIUL-AKHIR 1483, at Tre 8:00 ‘Tore has boon auhotical covenant of marge of man 4. Noma Fu ame DIDIN SARIPUDIN. ‘ABDUL mania (ALM), 2.8in/ Son of MAIALENGKA, Oo JANUARI 1991. 13. Temp da tang! Pace and dat fh ‘nome rainropensesaey, 3210070601910002 1. Nana Ful Nome TNORIANL 2 80 Davart i a 3 Tena an argon) MAJALENGKA 12 JUNI 2002. Pcs nd dae een 4 None ait Kemnay 3 aoa ry Minor 5 Kewepaogaran/ =] | | | 1 hea) Ocean SERA HRRISTSA 6 Aamat tmp sega, SLOK SUKAUAVA RT 002 RW 003 sees PANIIS KECAMATAN MAJA von at al MEST MANERA 11. Nama s Ful Name PIN ARIPIN. 2 oon apt) MAREN, meee 2 Sonn tay SONS OP RPRIL 1986 Scanned with CamScannerKARTU KELUARGA No. 3210061910ce0001 DIDIN SARIPUOIN Desa/Kelurahan: PANIS BLOK SUKAIAYA Kecamaton MAJA ‘ooo KobupateniKota MAJALENGKA 5461 Prove! JAWA BARAT ae Tempat Lahir Tanggal | agama Pendidikan nis Pekerjaan Kelarin end @ @ o oF o @ SzjooTos0 sT00eT Juwouan wana (SeOERANT reason 3210065208¢20021 [renewrgm fun t.aKa SATPSEDERAMT Se NIK Tanggel_] Status Hubungan ren Tdgros! Nama Orang Tua Perkawinen| DalamKeiuarga _|Kewarsenegerean-— Sn rm (7) 2 (9 19) SDUL MANAN, 25-10-2022 AUA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KAB, MAJALENGKA Dikeluarkan Tanggal: Tanda TanganiCap Jempol ‘NIP, 196601081986031007 Dokumen ini telah ditandatangani secara elekronik menggunakan sertifkatelektronik yang diterbitkan oleh Balai Seriikasi Elekronik (BSE), BSSN