LAPORAN HARIAN KERJA

Hari/tanggal :
Tempat :
Rencana Kegiatan :

Pelaksanaan :

Permasalahan :

Solusi :

Mengetahui
Pembimbing Praktik Klinik (CI Lahan) Mahasiswa

……………………………….. ……………………………
 FORMULIR LAPORAN KASUS

Hari/Tanggal :
Nomor Kasus :
Deskripsi Kasus :

Penyelesaian Kasus :

Sumber Rujukan :
Teori/Kebijakan

Mahasiswa

……………………………………….
 FORMULIR ABSTRAKSI KODING

Nama : ……………………………………………………………………………..
NIM : ……………………………………………………………………………..
Sistem : ……………………………………………………………………………..
1 Nomor Urut Kasus :
2 Identitas Pasien Jenis :
KelaminUsia :
3 Anamnesa

4 Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

5 Pemeriksaan Penunjang

6 Terapi/Obat

7 Diagnosis: Kode Diagnosis:

1. ………………………………
2. ………………………………
3. ……………………………… Kode Diagnosis Sekunder:
4. ………………………………

8 Tindakan/Operasi: Kode Tindakan:

1. ………………………………
2. ………………………………
3. ………………………………
4. ………………………………
Jelaskan prosedur/langkah menetapkan kode diagnosis, tindakan, gejala dari kasus tsb:

Mahasiswa

…..................................
.