PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN
JL. Kimia Farma No. 12 Blimbing Telp. 0321-395101
JOMBANG
   
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

NOMOR : 188.4/ /415.17.29/2022

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN,

Menimbang : a. bahwa dalam mengemban tugas pokok dan fungsi,

perlu disusun pengorganisasian yang jelas di
Puskesmas, sehingga setiap karyawan yang memegang
posisi baik pimpinan, Penanggung jawab maupun
pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan
tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan;
b. bahwa jenis pelayanan yang diberikan puskesmas
harus sesuai fungsi puskesmas dengan kebutuhan
masyarakat berdasarkan hasil survei;
c. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b, perlu menetapkan perubahan atas
Penanggung jawab Program Puskesmas.
Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 18
Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 52
Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Permenkes (PMK / Permenkes) no.27 tahun 2019
tentang Perubahan kedua atas peraturan Menteri
Kesehatan no.46 tahun 2015 tentang akreditasi
puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri
6. dokter, dan tempat praktik mandiri dokter gigi.
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Kemenkes no. HK.01.07/MENKES/104/2020 tentang
8. penetapan infeksi corona virus ( infeksi 2019-nCov )
sebagai penyakit yang dapat menimbulkan wabah dan
upaya penanggulangannya
Peraturan Kepala Dinas Kabupaten Jombang Nomor 1
Tahun 2018 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi,
Tugas Pokok dan Fungsi serta Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis daerah Dinkes Kabupaten Jombang.
9. Peraturan Bupati Jombang Nomor 21 Tahun 2018
tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis
Kabupaten Jombang;
10. Keputusan Bupati Jombang Nomor 60 tahun 2019
tentang Pola Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah
 ( BLUD ) Pusat Kesehatan Masyarakat Kabupaten
Jombang
11. Peraturan Bupati Jombang Nomor 61 Tahun 2019
tentang Standar Pelayanan Minimal Badan Layanan
Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Peraturan Bupati Jombang Nomor 62 Tahun 2019
tentang Rencana Strategis Badan Layanan Umum
Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

NOMOR 188.4/13/415.17.25/2019 TENTANG PENETAPAN
PENANGGUNG-JAWAB PROGRAM PUSKESMAS
KESATU : Penanggungjawab Program Puskesmas adalah nama-nama
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Penanggungjawab Program Puskesmas sebagaimana dimak-
sud dalam diktum kesatu mempunyai tanggung jawab
sebagai berikut :
1) Menyusun rencana usulan kegiatan program
2) Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan pro-
gram
3) Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan bulanan pro-
gram
4) Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan
5) Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan program
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : Januari
2021

KEPALA PUSKESMAS BLIMBING

KESAMBEN

MUCHTAR EFFENDY SKM., MKP.

Pembina Tingkat I
NIP. 197103132000031004
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas Blimbing
Kesamben
Nomor: 188/13/415.17.25/2020
Tentang : Penetapan Penanggungjawab
Program Puskesmas

DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

PENANGGUNGJAWAB
No. NAMA PETUGAS NIP
PROGRAM
UKM ESENSIAL
1. Annisa Fitrianti D.A., - Promosi Kesehatan
S,KM
2. Violita Pita - Kesehatan Lingkungan
Nugraheni,S.KM
3. Yulia Widjayatiningsih, 197003221991022001 Kesehatan Ibu dan
Amd. Keb Anak
4. Imanussoibah, Amd. 196901101992032008 Keluarga Berencana
Keb
5. Ulul Ibroh Bakhri - Gizi
6. Violita Pita - Demam Berdarah
Nugraheni,S.KM Dengue
7. Lilis Supriyatin S.Kep. 196508131992032005 Surveilans
Ns Epidemiologi
8. Violita Pita - Malaria
Nugraheni,S.KM
9. Luluk Endah Rini, 19690512199002001 Imunisasi
Amd. Keb
10. Dina Mardiana, Amd. 198505232019032000 ISPA
AK
11. Mandiri Ega - Diare
Surachman, Amd. Kep
12. Nik Ainun, Amd. Keb 196409011988012001 Kusta
13. Luluk Endah Rini, 196905121990012001 TB
Amd. Keb
14. Hestia Sela Anggraeni, 199207062020122004 Hepatitis
Amd. AK
15. Septy Anggraeni, - Penyakit Tidak Menular
Amd.Kep
16. Prajitno, S.Kep.,Ns. 196702051988031009 HIV
UKM PENGEMBANGAN
1. Prajitno, S.Kep.,Ns. 196702051988031009 Perawatan Kesehatan
Masyarakat
2. drg. Dina Firdausia 198608032011012000 Usaha Kesehatan Gigi
Masyarakat
3. Nasichatus Solichah, 197711102008012010 Usaha Kesehatan
Amd. Keb Sekolah
4. Mandiri Ega - Kesehatan Jiwa
Surachman, Amd. Kep
5. Sami'atiningsih, Amd. 196803261990032007 Kesehatan Usia Lanjut
Keb
6. Imanussoibah, Amd. 196901101992032008 Kesehatan Reproduksi
Keb Remaja
7. Nasichatus Solichah, 197711102008012010 Kesehatan Kerja
Amd. Keb
8. Mukhrotin Eka - Kesehatan Indra
Prastiwi, Amd. Kep
9. Dwi Christiyarini, Amd. 198505222017042012 Kesehatan Olah Raga
 Keb
10. Sami'atiningsih, Amd. 196803261990032007 Kesehatan Tradisional
Keb
11. Mandiri Ega - Kesehatan Matra / Haji
Surachman, Amd. Kep
12. Dina Mardiana, Amd. 198505232019032000 Program pengelolaan
AK penyakit kronis
(Prolanis)

KEPALA PUSKESMAS BLIMBING

KESAMBEN

MUCHTAR EFFENDY SKM., MKP.

Pembina Tingkat I
NIP. 197103132000031004