HAND OUT

MATA KULIAH : KEBIDANAN KOMUNITAS

TOPIK : MASALAH KEBIDANAN DI KOMUNITAS

SUB TOPIK :

- Kematian ibu dan anak

- Kehamilan Remaja
- Unsafe abortion
- BBLR
- Tingkat kesuburan
- Pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan
- PMS
- Perilaku dan sosial budaya yang berpengaruh pada pelayanan
kebidanan komunitas

WAKTU : 120 MENIT

DOSEN : ROSNI LUBIS, MKeb

OBJEKTIF PERILAKU SISWA

1. Mahasiswa dapat menjelaskan gambaran angka kematian Ibu dan Bayi di Indonesia sesuai buku
referensi.
2. Mahasiswa dapat menerapkan pencegahan kematian ibu dan bayi di komunitas dengan tepat.
3. Mahasiswa dapat menjelaskan faktor-faktor yang harus diperhatikan pada kehamilan remaja di
komunitas dengan benar.
4. Mahasiswa dapat menjelaskan pengaruh unsafe abortion terhadap kematian maternal di
komunitas dengan benar.
5. Mahasiswa dapat menjelaskan definisi dan identifikasi masalah BBLR di komunitas dengan
tepat.
6. Mahasiswa mampu tmengidentifikasi masalah tingkat kesuburan di komunitas dengan benar
7. Mahasiswa mampu mengidentifikasi pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan di
komunitas dengan benar.
8. Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah PMS ( Penyakit Menular Seksual ) di komunitas
dengan benar
9. Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah perilaku dan sosial budaya yang berpengaruh
pada pelayanan kebidanan komunitas dengan benar.

1
 Masalah Kebidanan di Komunitas

Referensi

1. Dep.Kes RI, Rencana Strategis Nasional MPS di Indonesia 2001-2010, Jakarta : 2001.
2. Kongres Nasional IX Epidemiologi November 2000, Kesehatan Reproduksi Narkoba dan Kota Sehat Buku I
, Jakarta 2001.
3. Dep.kes RI, Sosial Budaya Dasar, Jakarta 1995
4. Depkes RI. 1999. Indonesia Sehat 2010. Depkes Jakarta, Hal 1-5
5. Depkes RI. 1999. Profil Kesehatan Ibu dan Anak di Indonesia.Depkes Jakarta, Hal 20-25
6. Depkes RI. 2001.Rencana Strategi nasional MPS di Indonesia 2001-2010. Jakarta, Hal 1-3
7. BKKBN.2004. Peningkatan Program Keluarga Berencana dalam Membantu Menurunkan Angka Kematian
Maternal. Jakarta. Hal 5-9
8. Saifudin, 2000. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Yayasan Sarwono, Jakarta. Hal : 376-378
9. Manuaba, IBG. 1998. Ilmu Kebidanan , Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan
Bidan, Jakarta: EGC Hal.26-28
10.PUSDIKNAKES – WHO - JHPIEGO. 2003. Konsep Asuhan Kebidanan. Jakarta, Hal : 8-10.
11.Syahlan, Kebidanan Komunitas, Jakarta : 1996
12.Amri, Budiningsih, Samudra, Kesehatan Reproduksi. Bahan Kuliah II, Reproductive Health Program
Faculty of Public Health University of Indonesia. Jakarta : 2002
13.UNFPA, Keluarga Berencana, Kesehatan Reproduksi, Gender dan Pembangunan Kependudukan, Buku
sumber untuk Advokasi, Jakarta : 2003
14.Makalah Menanggapi Praktek Tradisional Melalui Kebidanan Komunitas, 2004
15.MNH, Aliansi Pita Putih Indonesia, Gerakan Partisipatif Penyelamatan Ibu Hamil, Menyusui dan Bayi
16.Syaifudin AB , dkk , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal , JNPKKR , 2002
17. http://digilib.litbang.depkes.go.id, Pola pertolongan persalinan 5 tahun terakhir hubungannya dengan
Faktor sosial ekonomi di Indonesia.
18.http://digilib.litbang.depkes.go.id, Faktor-faktor sosial ekonomi yang berhubungan dengan pemilihan
pertolongan persalinan
19.http://www.theceli.com/apik/aborsi.htm
20.http://www.bkkbn.go.id/hq.web/ceria/home.htm
21.http://www.pith.org/files/indonesia kesehatan reproduksi remaja
22.http://www.pith.org/files/indonesiamembangun perubahan yang bermakna

Rosni Lubis, SST 2

 Masalah Kebidanan di Komunitas

PENDAHULUAN

Dengan jumlah penduduk 203 juta menurut sensus 2000, Republik Indonesia merupakan
negara keempat terbesar di dunia. Dalam dekade terakhir terlihat adanya penurunan laju
pertumbuhan penduduk , namun pada saat ini masih akan terjadi pertumbuhan penduduk yang
cepat sebagai dampak dari tingginya proporsi wanita usia 14-49 tahun. Tingginya proporsi ini
merupakan akibat dari tingkat fertilitas yang tinggi dimasa lampau.
Pelbagai indikator kesehatan masyarakat sudah menunjukkan perbaikan data tahun 1997
menunjukkan bahwa angka kelahiran total telah turun sampai 2,8, AKB menjadi 52,2 per 1000
kelahiran hidup dan angka kematian bayi baru lahir menjadi 25 per 1000 kelahiran hidup.
Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 1994 dan 1997 menunjukkan bahwa
terdapat penurunan AKI dari 390 menjadi 334 per 100.000 kelahiran hidup. Sebab utama kematian
ibu di Indonesia adalah perdarahan, infeksi, eklamsi, partus lama dan komplikasi abortus.
Sebagai tenaga kesehatan, bidan membantu keluarga dan masyarakat agar selalu berada
didalam kondisi kesehatan yang optimal. Penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya
kesehatan bagi kehidupan mereka disampaikan oleh bidan.

Adapun masalah-masalah kebidanan di komunitas antara lain, yaitu:

a. Kematian seorang ibu, tentunya akan meninggalkan duka yang mendalam dan dampak yang
panjang karena kematian ibu sering terjadi pada saat hamil atau melahirkan sehingga berbagai
upaya harus dilakukan untuk mencegah hal tersebut dengan melibatkan wanita dalam
mengidentifikasi status kesehatannya. Salah satu indikator kesehatan wanita adalah angka
kematian ibu dan tingkat kesuburanya.
b. Peranan dukun masih sulit untuk ditiadakan dari kehidupan masyarakat terutama masyarakat
pedesaan. Dukun bayi dapat juga membantu dalam pertolongan persalinan dengan batas-
batas tertentu, peran dan fungsinya secara lambat tapi pasti akan digantikan oleh penepatan
bidan dalam upaya penurunan AKI (Angka Kematian Ibu) dan AKB (Angka Kematian Bayi).
c. Penyakit Menular Seksual menyebabkan infeksi alat reproduksi yang harus dianggap serius,
bila tidak diobati dengan cepat infeksi dapat menjalar dan menyebabkan penderitaan, sakit
yang berkepanjangan, kecacatan, kemandulan bahkan dapat menyebabkan kematian.
d. Perilaku dan sosial budaya yang berpengaruh pada pelayanan kebidanan komunitas
merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya angka kematian ibu di Indonesia.
Karena ada nilai-nilai tentang gender dan kodrat yang berkembang dalam masyarakat
Indonesia yang perlu dirubah agar nilai-nilai yang ada dapat memberikan peran yang positif
terhadap upaya menurunkan angka kematian ibu.

Rosni Lubis, SST 3

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Masalah kebidanan komunitas terdiri dari identifikasi kematian ibu dan anak, kehamilan remaja,
unsafe abortion, BBLR, tingkat kesuburan, ANC yang kurang yang ada di komunitas dan identifikasi
pertolongan persalinan non kesehatan, PMS, serta perilaku dan sosial budaya yang berpengaruh
pada pelayanan kebidanan komunitas.
Pada hand out ini juga menjelaskan masalah kebidanan komunitas yang ada di masyarakat dengan
baik dan benar. Hal ini sangat penting bagi bidan dalam memberikan pelayanan di masyarakat
dengan baik dan benar. Hal ini sangat penting bagi bidan dalam memberikan pelayanan yang
komprehensip dan menyeluruh dari semua lapisan masyarakat sehingga kita dapat mengetahui
betapa dibutuhkannya pelayanan kebidanan yang dilakukan di komuniti oleh bidan karena akan
banyak membawa penagruh positif dan mengurangi adayan intervensi yang tidak perlu.

Menurut McCharty dan Maine (1992) dalam kerangka konsepnya mengemukakan bahwa peran
determinan sebagai landasan yang melatarbelakangi dan menjadi penyebab langsung dan tidak
langsung dari identifikasi kematian ibu dan bayi, kehamilan remaja, unsafe abortion, BBLR dan
tingkat kesuburan yang ada di komunitas. Faktor determinan tersebut adalah :

1. Determinan proksi/dekat/outcome
a. Kejadian kehamilan
b. Komplikasi kehamilan dan persalian (perdarahan, infeksi, eklamsi, partus macet, ruptur
uteri)
c. Kematian, kecacatan

2. Determinan antara/intermediate determinant

a. status kesehatan (gizi, infeksi penyakit kronik, riwayat komplikasi)
b. status reproduksi (umur paritas, status perkawinan)
c. akses pelayanan kesehatan (lokasi pelayanan kesehatan KB, ANC, pelayanan obstetrik,
jangkauan pelayanan, kualitas pelayanan, akses informasi pelayanan kesehatan)
d. perilaku sehat (penggunaan KB, pemeriksaan ANC dan penolong persalinan)
e. faktor-faktor yang tidak diketahui

3. Determinan kontekstual/jauh/distant determinan

a. Status wanita dalam keluarga dan masyarakat (pendidikan, pekerjaan, penghasilan,
keberdayaan)
b. Status keluarga dan masyarakat (penghasilan, kepemilikan, pendidikan, dan pekerjaan atau
rumah tangga)
c. Status masyarakat

Rosni Lubis, SST 4

 Masalah Kebidanan di Komunitas

ISI MATERI

KEMATIAN IBU DAN ANAK

1. Kematian Ibu dan Anak

Kematian ibu adalah kematian seorang wanita dalam masa kehamilan atau masa 42 hari
setelah persalinannya (WHO 1996: MNH 1999), memperkirakan bahwa sedikitnya 600.000
wanita meninggal setiap tahunnya sebagai akibat langsung dari komplikasi kehamilan dan
melahirkan. Sedangkan di Indonesia, sekitar 18.000 wanita meninggal setiap tahunnya akibat
komplikasi kehamilan dan melahirkan. Data Departemen Kesehatan AKI diperkirakan 304 per
100.000 kelahiran hidup tahun 2002-2003 dan target penurunan AKI 2010 adalah 125 per
100.000 kelahiran hidup.
Penyebab utama kematian ibu tetap merupakan trias klasik, sedangkan kematian perinatal
utama asfiksia, infeksi dan trauma persalinan. Kematian dan kesakitan ibu dan perinatal juga
berkaitan dengan pertolongan persalinan dukun sebanyak 80 % dan berbagai faktor sosial
budaya dan faktor pelayanan medis.
Hasil Assesment Safe Motherhood di Indonesia pada tahun 1990/1991, menyebutkan
beberapa informasi penting antara lain :
1. Perdarahan terjadi lebih sering pada saat persalinan dibandingkan pada masa kehamilan.
2. Faktor yang mempengaruhi terjadinya kematian ibu antara lain adalah :
 Derajat kesehatan ibu dan kesiapannya untuk hamil.
 Pemeriksaan antenatal yang diperoleh.
 Pertolongan persalinan dan perawatan segera setelah persalinan.
3. Kualitas pelayanan antenatal masih rendah dan dukun bayi belum sepenuhnya menjamin
terdeteksinya ibu resiko tinggi sedini mungkin.
4. Belum semua RS kabupaten, sebagai tempat rujukan primer dari puskesmas, mempunyai
staf dan peralatan yang cukup untuk melakukan pelayanan obstetri emergensi komprehensif.
5. Kematian ibu sangat berkaitan dengan kelemahan dalam mata rantai rujukan, baik di
masyarakat, fasilitas kesehatan di tingkat masyarakat, maupun di RS.

Bagaimana caranya seorang bidan dapat membantu mencegah kematian ibu dan bayi ini ?
Terdapat beberapa langkah yang dapat diambil oleh bidan untuk mempersiapkan ibu jika
terjadi keadaan darurat, dan mendorong ibu untuk kembali lagi pada bidan saat akan melahirkan
bayinya, yaitu dengan beberapa tahap yang meliputi :
1. Rumah dan masyarakat.
 Membina rasa percaya.
Bidan hendaknya berperilaku dengan cara yang menunjukkan rasa hormat pada ibu dan
keluarga yang dilayaninya. Membangun rasa percaya merupakan satu ketrampilan

Rosni Lubis, SST 5

 Masalah Kebidanan di Komunitas

menyelamatkan jiwa. Walaupun seorang bidan mempunyai keterampilan teknis untuk

untuk menatalaksana eklampsi dan mengobati perdarahan post partum, tetapi jika
masyarakat tidak percaya, maka tak sorang pun yang akan datang kepadanya untuk
meminta pertolongan, jika seorang bidan mendapatkan kepercayaan, maka bidan diberi
kesempatan untuk menggunakan keterampilannya dan menyelamatkan jiwa ibu.
 Berbagi pengetahuan dengan orang lain.
 Ajari ibu, anggota masyarakat lain, bidan lain dan juga pemberi asuhan kesehatan
lainnya tentang tanda – tanda bahaya kehamilan.
 Berikan informasi tentang cara menghubungi tenaga penolong dan sarana kesehatan
setempat bilamana timbul bahaya kehamilan.
 Berikan penjelasan dan alasan pentingnya bidan yang terampil untuk menolong ibu
saat melahirkan.
 Meningkatkan dan memperlihatkan perilaku hidup sehat. Bidan juga harus
mengajarkan sesuai dengan kebutuhan ibu yang dilayaninya.
 Membentuk kerja jaringan untuk peningkatan kesehatan.
Bidan haruslah mengadakan hubungan – hubungan positif dengan pemuka – pemuka
masyarakat setempat, wanita usia subur, serta remaja putri di dalam masyarakatnya dan
dapat mengajarkan keluarga serta masyarakat sekitarnya tentang cara mengenali wanita
yang membutuhkan tindakan penyelamatan jiwa serta bagaimana cara untuk
mengorganisir hal tersebut ( dana darurat, tabungan, transportasi, komunikasi, donor
darah, dsb ).
2. Pusat kesehatan atau rumah bersalin.
 Memberikan asuhan berkualitas.
Mencegah timbulnya komplikasi dengan mengenali tanda dan gejala secara dini serta
kemampuan untuk mengatur, menstabilkan dan merujuk bagi yang memerlukan
penatalaksanaan di rumah sakit.
 Pertolongan awal penyelamatan jiwa.
Memberikan penatalaksanaan awal untuk perdarahan post partum, eklampsia, sepsis,
aborsi yang tidak aman dan persalinan dengan penyulit (komplikasi) adalah sangat
menentukan pada penyelamatan jiwa ibu.
 Menjadi model peran.
Memberikan contoh yang baik bagi bidan – bidan lain, tenaga bagian kesehatan serta
tenaga pembantu lainnya dalam upaya pencegahan infeksi serta keterampilan dalam
hubungan antar pribadi yang berkualitas.
3. Rumah sakit.
 Pencegahan komplikasi.
Misalnya pertolongan persalinan dengan vakum ekstraksi, pemberian magnesium sulfat,
pemberian antibiotik, pengeluaran plasenta secara manual, pemberian transfusi darah,
pertolongan persalinan dengan tindakan bedah atau caesar.

Rosni Lubis, SST 6

 Masalah Kebidanan di Komunitas

 Jadilah model peran

Bidan harus bisa mengajar dan terampil dalam melakukan asuhan persalinan, termasuk
keterampilan berkomunikasi antar pribadi dan teman sejawatnya.

J Indikator demografi
Menurut sensus 2000 jumlah penduduk Indonesia 203 juta merupakan keempat terbesar di
dunia. Dalam beberapa tahun terakhir sudah terjadi penurunan penduduk, namun pada saat ini
masih akan terjadi pertumbuhan yang cepat sebagai dampak tingginya proporsi wanita usia 14-49
tahun, sebagai akibat dari tingkat fertilitas yang tinggi dimasa lampau.
Data demografi menunjukkan bahwa 64 % penduduk Indonesia tinggal dipedesaan dan 36
% diperkotaan. Sebaran peduduk yang sangat tidak seimbang, dimana Jawa-Bali yang merupakan
hanya 7 % dari wilayah daratan harus menampung 60 % penduduk di Indonesia. Provinsi DKI
Jakarta merupakan provinsi dengan kepadatan tinggi, sedangkan Irian Jaya merupakan provinsi
dengan kepadatan terendah.

J Kesakitan dan kematian ibu

AKI di Indonesia masih yang tertinggi di negara-negara ASEAN lainnya dan penurunannya berjalan
sangat lambat.

Menurut survey Demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) :

1. Tahun 1985 AKI 450 per 100.000 kelahiran hidup.

2. Tahun 1994 AKI 390 per 100.000 kelahiran hidup.
3. Tahun 1997 AKI 334 per100.000 kelahiran hidup.
4. Tahun 2002-2003 307 per 100.000 kelahiran hidup.
Walaupun menunjukkan penurunan yang bermakna, Target nasional untuk menurunkan AKI
menjadi 125 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010 masih jauh untuk dicapai.
Hasil SDKI 2002-2003 penyebab kematian ibu adalah :

 Perdarahan 28 %.
 Keracunan kehamilan 24 %
 Infeksi 11 %

J Sebab utama kematian ibu di Indonesia

Sebab utama kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, eklamsia, infeksi, partus lama, dan
komplikasi abortus.
 Perdarahan merupakan sebab utama kematian ibu, yang sebagian besar disebabkan oleh
retensi plasenta. Hal ini menunjukkan adanya manajemen persalinan kala III yang kurang
adekuat.

Rosni Lubis, SST 7

 Masalah Kebidanan di Komunitas

 Infeksi : Kematian ibu akibat infeksi merupakan indikator kurang baiknya upaya pencegahan
dan manajemen infeksi.
 Komplikasi abortus akibat dari kehamilan yang tidak dikehendaki. Menurut data SDKI 1997
menunjukkan bahwa wanita menikah tidak ingin punya anak lagi atau ingin menjarangkan
kehamilan tapi tidak menggunakan kontrasepsi yaitu sebanyak 9.2 %
 Partus lama : Partus lama merupakan penyebab kesakitan dan kematian maternal dan
neonatal utama disusul oleh perdarahan, panas tinggi dan eklamsia.
 Kelompok Risti terhadap kesakitan dan kematian ibu.

a. Terlalu sering
Interval persalinan < 24 bulan, secara nasional adalah 8.5 %

b. Terlalu banyak.
Mengalami > 3x kehamilan atau lebih, sebanyak 9.2 %

c. Terlalu tua.
Ibu-ibu yang melahirkan setelah umur 35 tahun, sebanyak 11 % dari semua ibu hamil.

J Penyebab kematian ibu tidak langsung :

1. Anemia.

Menurut SKRT 1995, prevalensi anemia pada ibu hamil adalah 51 % dan pada ibu nifas
45%.

2. Kurang Energi Protein (KEP)

Data Susenas 2000 menunjukkan bahwa 4.8 % ibu hamil usia 15-49 tahun beresiko
menderita KEP.

3. Kurang Energi Kronis (KEK)

WUS usia 15-49 tahun yang beresiko menderita KEK, cenderung melahirkan bayi BBLR yang
merupakan resiko utama Kematian neonatal.

5. Prevalensi bumil dengan malaria.

Daerah endemis malaria seperti provinsi Irian Jaya, Maluku, NTT mudah menderita panas
tinggi dan meninggal karena penyakit malaria

6. Infeksi PMS / HIV&AIDS.

Walaupun kasus yang dilaporkan masih rendah, tapi diperkirakan akan meningkat.

Rosni Lubis, SST 8

 Masalah Kebidanan di Komunitas

7. Rendahnya status perempuan Indonesia secara umum

8. Pekerjaan yang berat sekalipun sedang hamil tua karena harus ikut serta menunjang
kebutuhan sosial dan ekonomi keluarga
9. Budaya komunal sehingga saat yang kritis masih ,memerlukan persetujuan kepala keluarga,
kepala desa, mereka yang disegani, sehingga terlambat mengambil keputusan.

Perhatian dan kemauan politik penguasa dalam menentukan skala prioritas pelayanan kesehatan.
Penyebab kematian perinatal sebagaan besar berkaitan dengan penyebab kematian maternal
diantaranya trias kematian perinatal yaitu trauma persalinan, infeksi dan perdarahan, asfiksia saat
persalinana, persalianan prematuritas. Tingginya angka kematian perinatal dianggap tolak ukur
kemampuan melakukan pelayanan kesehatan yang bermutu dan menyeluruh.

J Upaya untuk menurunkan AKI dan AKP adalah :

1. Mendekatkan pelayanan di tengah masyarakat dengan menempatkan bidan di desa

2. Meningkatkan penerimaan KB sehingga ibu hamil makin berkurang serta diikuti komplikasi
yang makin menurun
3. Meningkatkan kesejahteraan masyarakat umumnya
4. Menyuburkan keberadaan ahli Obstetri dan Ginekologi yang berorientasi pada aspek
sosialnya
5. Meningkatkan upaya rujukan, sehingga diterima di pusat pelayanan kesehatan dalam
keadaan masih optimal.

J Kematian bayi baru lahir

SDKI tahun 2002-2003 AKB adalah 35/1000 kelahiran hidup. Meskipun telah terjadi penurunan
kematian bayi dan anak yang bermakna, namun angka kematian bayi baru lahir masih tinggi bila
dibanding dengan negara-negara di Asia Tenggara. Indonesia menduduki urutan ke 4 dari 10
negara berkembang di Asia Tenggara.

Hal ini mungkin erat kaitannya dengan :

1. Kurang baiknya penanganan komplikasi obstetric.

2. Masih rendahnya status kesehatan ibu.

J Sebab utama kematian bayi :

 Asfiksia
 Infeksi
 Hipotermi
 BBLR ± 15%

Rosni Lubis, SST 9

 Masalah Kebidanan di Komunitas

KEHAMILAN REMAJA

Masalah kesehatan reproduksi remaja selain berdampak secara fisik juga berpengaruh
terhadap kesehatan mental dan emosi, keadaan ekonomi dan kesejahteraan sosial dalam jangka
waktu panjang. Dampak jangka panjang tersebut tidak hanya berpengaruh terhadap remaja itu
sendiri, tetapi juga terhadap keluarga, masyarakat dan bangsa pada akhirnya.
Permasalahan prioritas kesehatan reproduksi pada remaja dapat dikelompokkan sebagai
berikut:
1. Kehamilan tak dikehendaki, yang seringkali menjurus kepada aborsi yang tidak aman dan
komplikasinya. Remaja yang hamil diluar nikah menghadapi berbagai masalah psikologis
yaitu rasa takut, kecewa, menyesal dan rendah diri terhadap kehamilannya sehingga
terjadi usaha untuk menghilangkan dengan jalan gugur kandung.
2. Kehamilan dan persalinan usia muda yang menambah risiko kesakitan dan kematian ibu
dan bayi. Kehamilan remaja < 20 tahun memberi resiko kematian ibu dan bayi 2-4 kali
lebih tinggi dibanding kehamilan pada usia ibu 20-35 tahun. Keadaan tersebut
diperburuk oleh kenyataan bahwa derajat kesehatan remaja belum optimal. Sekitar 35 %
remaja putri menderita anemia dan sebagian diantaranya juga menderita kurang energi
kronis (KEK). Hal ini menunjukkan ketidaksiapan remaja puteri secara fisik untuk
menghadapi kehamilan di kemudian hari.
3. Masalah PMS, termasuk infeksi HIV/AIDS.
4. Tindak kekerasan seksual seperti pemerkosaan, pelecehan seksual dan transaksi seks
komersial.

J Dampak kehamilan remaja pada kebidanan

Penyakit pada kehamilan remaja lebih tinggi dibandingkan kurun waktu reproduksi
sehat antara 20-30 tahun. Keadaan ini disebabkan belum matangnya alat reproduksi untuk
hamil sehingga dapat merugikan kesehatan ibu dan pertumbuhan perkembangan janin.
Keadaan tersebut akan makin menyulitkan bila ditambah dengan tekanan psikologis, sosial,
ekonomi, sehingga memudahkan terjadi :
 Keguguran
Keguguran sebagian dilakukan dengan sengaja untuk menghilangkan kehamilan remaja
yang tidak dikehendaki. Keguguran sengaja dilakukan oleh tenaga non profesional
dapat menimbulkan akibat samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan
infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan kemandulan.
 Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelainan bawaan.
Kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan dapat mengakibatkan
makin tingginya kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan.
Rosni Lubis, SST 10
 Masalah Kebidanan di Komunitas

 Mudah terjadi infeksi

Keadaan gizi yang buruk , tingkat sosial ekoomi rendah dan stress memudahkan terjadi
infeksi saat hamil, terlebih saat nifas.
 Anemia kehamilan
 Keracunan kehamilan
Kombinasi keadaan alat reproduksi yang belum siap hamil dan anemia makin
meningkatkan terjadinya keracunan hamil, dalam bentuk pre eklamsia atau eklamsia
yang dapat menyebabkan kematian.
 Kematian ibu yang tinggi
Remaja yang stress akibat kehamilannya sering mengambil jalan pintas untuk
melakukan gugur kandung oleh tenaga dukun. Angka kematian karena gugur kandung
yang dilakukan dukun cukup tinggi, kematian ibu terutama karena perdarahan dan
infeksi. Pada kehamilan aterm kematian ibu terjadi karena trias klasik yaitu
perdarahan, infeksi dan gestosis.

Defenisi remaja menurut WHO adalah mereka yang berusia 10-19 tahun, sedangkan
menurut PBB remaja adalah berusia 15-24 tahun. Sekitar 1 milyar manusia-hampir 1 diantara 6
manusia di bumi ini adalah remaja ; 85 % diantaranya hidup di _egati berkembang.
Menurut BPS 1999 jumlah penduduk umur 10-19 tahun adalah 22.2 %, terdiri dari 50.9 %
laki-laki dan 49.1% perempuan. Usia 17-24 tahun sebanyak 62 %, tinggal di pedesaan.

Resiko negative terbesar yang dihadapi remaja menyangkut kesehatan reproduksinya,

tubuh dan emosi mereka berkembang sehingga siap menghasilkan manusia baru, namun informasi
dan pelayanan kesehatan reproduksi sangatlah terbatas.
Data UNFPA menunjukkan setiap tahunnya 15 juta remaja usia 15-19 tahun melahirkan dan
4.4 juta diantaranya memilih abortus. 10 % dari persalinan dunia terjadi pada ibu remaja.
Sedangkan di Indonesia perempuan yang menikah dibawah usia 16 tahun masih cukup banyak
yaitu : 28.3% pada tahun 1996 dan 29% pada tahun 1998.

Arus informasi menuju globalisasi mengakibatkan perubahan perilaku remaja yang makin
dapat menerima hubungan seksual pranikah sebagai ceminan fungsi rekreasi. Akibatnya
meningkatnya kehamilan yang belum dikehendaki atau terjadi penyakit hubungan seksual.

J Kehamilan remaja adalah :

1. Kehamilan yang tidak diinginkan, sehingga berupaya percobaan pengguguran kandungan

yang tidak aman oleh tenaga non professional.
2. Meneruskan kehamilan dengan kemungkinan;
Kondisi remaja yang tidak menunjang kehamilan sehat :

Rosni Lubis, SST 11

 Masalah Kebidanan di Komunitas

 51.7% remaja putri menderita anemia.

 35.5 % usia 15-19 tahun kelompok terbesar menderita KEK.
 Keracunan kehamilan.
 Perkiraan WHO : resiko kematian akibat kehamilan 2x > pada remaja wanita usia 15-
19. Dan 5x>tinggi pada usia 10-14 tahun.
3. Bayi yang lahir dari ibu remaja cenderung untuk lahir premature, BBLR, menderita
gangguan pertumbuhan atau kecacatan, sehingga resiko kematian juga >tinggi pada ibu
berusia <20 tahun ( The Populasi Referense Bureau, 1996)
4. Masalah sosial : malu, minder, sehingga :
 ANCnya buruk
 50% kehamilan ,18 tahun tidak ANC sampai smt II dan 2% nya tidak ANC sama
sekali.
5. Persalinan
 Kurangnya dorongan moral selama persalinan oleh keluarga.
 Peningkatan obstruktif labor karena panggul yang imatur dan ukuran yang kecil.
 Angka kematian akibat kehamilan dan persalinan 17 per 100.000 penduduk dengan
proporsi 13.2%

J Dampak kehamilan remaja :

a. Faktor psikologis belum matang

1. Alat reproduksinya belum siap menerima kehamilan sehingga dapat menimbulkan
berbagai bentuk komplikasi
2. Remaja berusia muda sedang menuntut ilmu akan mengalami putus sekolah sementara
atau seterusnya,dan dapat putus pekerjaan yang baru dirintisnya
3. Perasaan tertekan karena mendapat cercaan dari keluarga , teman , atau lingkungan
masyarakat
4. Tersisih dari pergaulan karena dianggap belum mampu membawa diri
5. Mungkin kehamilannya disertai kecanduan obat-obatan, merokok, atau minuman keras

b. Faktor fisik
1. Mungkin kehamilan ini tidak jelas siapa ayahnya
2. Kehamilannya dapat disertai penyakit hubungan seksual sehingga memerlukan
pemeriksaan ekstra yang lengkap
3. Tumbuh kembang janin dalam rahim belum matang dapat menimbulkan abortus,
persalinan prematur dan dapat terjadi komplikasi penyakit yang telah lama dideritanya.
4. Saat persalinan sering memerlukan tindakan medis operatif

Rosni Lubis, SST 12

 Masalah Kebidanan di Komunitas

5. Outcome, janin mengalami kelainan kongenital, berat badan lahir rendah

6. Kematian maternal dan perinatal pada kehamilan remaja lebih tinggi dibandingkan dengan
usia reproduksi sehat usia antara 20-35 tahun

Fungsi seksual yaitu untuk prokreasi (mendapatkan keturunan ), rekreasi (untuk dinikmati
keberadaannya), untuk relasi (hubungan kekeluargaan) dan bersifat institusi (kewajiabna suami
untuk istrinya).

Hubungan seksual remaja merupakan masalah besar dalam disiplin ilmu kedokteran yaitu ilmu
andrologi, seksologi, penyakit kelamin dan kulit, kebidanan dan kandungan.

Mungkin terjadi pelacuran terselubung untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup bagi remaja yang
disebabkan oleh makin menariknya berbagai bentuk kosmetika, pakaian dan lainnya.

J Langkah-langkah untuk mengendalikan masalah kehamilan remaja adalah sebagai berikut :

1. Sebelum terjadi kehamilan

a. Menjaga kesehatan reproduksi dengan jalan melakukan hubungan seksual yang bersih
dan aman
b. Menghindari multipartner (umumnya sulit dihindari)
c. Mempergunakan KB remaja, diantaranya kondom, pil dan suntikan sehingga terhindar
dari kehamilan yang tidak diinginkan
d. Memberikan pendidikan seksual sejak dini
e. Meningkatkan iman dan taqwa kepa Tuhan YME sesuai ajaran agama masing-masing
f. Segera setelah hubungan seksual mempergunakan KB darurat penginduksi haid atau
misoprostol lainnya.
2. Setelah terjadi kehamilan
Setelah terjadi konsepsi sampai nidasi, persoalannya makin sulit karena secara fisik hasil
konsepsi dan nidasi mempunyai beberapa ketetapan sebagai berikut :
a. Hasil konsepsi dan nidasi mempunyai hak untuk hidup dan mendpatkan perlindungan
b. Hasil konsepsi dan nidasi merupakan zygote yang mempunyai potensi untik hidup
c. Hasil konsepsi dan nidasi nasibnya ditentukan oleh ibu yang mengandung
d. Hasil konsepsi dan nidasi mempunyai landasan moral yang kuat, karena potensinya
untuk tumbuh kembang menjadi generasi yang didambakan setiap keluarga.

Berdasarkan pertimbangan tersebut diatas maka langkah yang dapat diambil antara lain :

1. Membiarkan tumbuh kembang sampai lahir, sekalipun tanpa ayah yang jelas dan selanjutnya
menjaid tangung jawab negara. Berdasarkan hak negara bayi dapat dialihkan haknya kepada
orang lain. Mereka dinikahkan sehingga bayi yang lahir mempunyai keluarga yang sah

Rosni Lubis, SST 13

 Masalah Kebidanan di Komunitas

2. Di lingkungan negara yang dapat menerima kehadiran bayi tanpa ayah, pihak perempuan
memeliharanya sebagai anak secara lazim
3. Dapat dilakukan terminasi kehamilan dengan berbagai tekhik sehingga keselamatan remaja
dapat terjamin untuk menyongsong kehidupan normal sebagaimana mestinya.
Undang-undang kesehatan yang mengatur gugur kandung secara legal yaitu no 23 tahun
1992.

Persoalan selanjutnya adalah menghindari kehamilan yang berulang dengan meningkatkan budi
pekerti dan aktivitas yang lebih bermanfaat, bila hal tersebut tidak mungkin dilakukan maka
gunakan KB remaja dengan resiko yang paling ringan.

UNSAFE ABORTION

Kehamilan adalah peristiwa yang sangat diharapkan oleh keluarga karena fitrah manusia
adalah ingin memperoleh keturunan. Namun kebahagiaan tersebut dalam banyak kasus akan sirna
jika kehamilan yang terjadi belum diinginkan atau tidak sesuai rencana (unwanted pregnancy).
Kesiapan seseorang untuk hamil seringkali dikaitkan dengan kapan ia merasa benar-benar siap
menerima kehamilan dengan kerelaan hati, harapan yang baik, serta merasa benar-benar mampu
secara fisik, emosional, maupun finansial.
Kehamilan yang belum diinginkan dapat terjadi baik oleh perempuan yang sudah
menikah maupun yang belum menikah. Dalam kenyataannya di Indonesia mereka yang telah
menikah memiliki risiko lebih besar mengalami kehamilan tak diinginkan karena mereka aktif
secara seksual dan mengalami kegagalan dalam pengaturan kelahiran (KB).
Kehamilan yang belum diinginkan cukup maternal diperkirakan 304 per 100.000
kelahiran hidup tahun 2002-2003 besar kontribusinya terhadap tingginya angka kematian maternal
di Indonesia, karena sekitar 11 % kematian maternal diakibatkan secara langsung oleh “ unsafe
abortion” (pengguguran kandungan tidak aman) oleh karena itu apabila jumlah kematian terjadi
14,179 kematian maternal tidak diketahui dengan pasti berapa kontribusi “unwanted pregnancy”
terhadap kematian maternal ini. Alasannya ialah karena tidak tercatatnya data “unsafe abortion”
dari mereka yang “unwanted pregnancy” namun dari gambaran ini jelas bahwa kontribusi “unsafe
abortion” sekitar 11% bisa dipahami dan ditingkat global sekitar 13%, diperkirakan angka kematian
maternal yang terkait dengan “unsafe abortion” sekitar 1.560 sampai 18.43 (rentang estimasi : 11-
13 %)
Survey penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran di Jawa Tengah dan Jawa
Timur (1999) mengatakan bahwa 9,8 % dari responden remaja di Jawa Timur pernah melakukan
aborsi, 8% dari responden pernah mengantarkan temannya untuk melakukan aborsi.

Rosni Lubis, SST 14

 Masalah Kebidanan di Komunitas

J Akibat Unsafe Abortion :

1. Infeksi pada alat reproduksi karena kuretase yang tidak steril sehingga dapat terjadi
kemandulan setelah menikah.
2. Perdarahan terus menerus sehingga menimbulkan shock.
3. Fistula genitalis traumatis.
4. Luka pada cerviks dan ginjal.
5. Psikologis : ketegangan mental, kebingungan akan peran sosial, menurunkan harga diri,
terganggunya kesehatan, putus sekolah, cemoohan dari masyarakat dan dikucilkan.

J Upaya Pencegahan :
1. Pendidikan seksual pada remaja secara dini.
2. komunikasi dengan orang tua.
3. Penegasan dan sosialisasi Undang – undang tentang aborsi.
4. Penerapan pencegahan infeksi.
5. Meningkatkan iman dan takwa

Aborsi yang tidak sehat (unsafe abortion) serta komplikasinya diakui sebagai masalah
kesehatan masyarakat yang harus diprioritaskan dan perlu ditangani secara manusiawi dan
profesional.. Di Indonesia UU no.23 tahun 1992 pasal 15 telah mengatur tindakan medis tertentu
yang berkaitan dengan masalah pengakhiran kehamilan, namun PP tentang hal ini belum
diterbitkan.
Aborsi tidak boleh dipromosikan sebagai program KB, namun “unsafe abortion” adalah
masalah prioritas di bidang kesehatan masyarakat yang perlu penanganan serius dan sering
menimbulkan kontroversi antara agama dan hak asasi manusia.
Meski aborsi dilarang oleh hukum, tapi kenyataannya terdapat 2,3 juta perempuan
melakukan aborsi ( Kompas, 3 Maret 2000) Masalahnya setiap perempuan mempunyai alasan
sendiri untuk melakukan aborsi dan hukumpun tidak terlihat akomodatif terhadap alasan-alasan
tersebut, misalnya dalam masalah kehamilan paksa akibat perkosaan termasuk kegagalan KB.
Larangan aborsi berakibat pada banyaknya terjadi aborsi tidak aman (unsafe abortion), yang
mengakibatkan kematian.

Data WHO menyebutkan 15-50 % kematian ibu disebabkan oleh aborsi yang tidak aman,
yang dilakukan setiap tahun, ditemukan 70.000 perempuan meninggal dunia. Artinya 1 dari 8 ibu
meninggal akibat aborsi yang tidak aman.

Rosni Lubis, SST 15

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Di Indonesia diperkirakan setiap tahun terjadi 2.3 juta aborsi dengan rincian 1 juta
merupakan aborsi spontan, 600 ribu karena kegagalan KB dan 700 ribu karena tidak memakai alat
kontrasepsi. Prevalensi aborsi yang tidak aman di Indonesia dalam kurun waktu lima tahun (1992-
1997) sebesar 12 %, sehingga menimbulkan komplikasi sampai 50 % AKI di RS dan jumlah yang
tidak diketahui di luar RS.
Sebagian besar masih dilakukan secara sembunyi sehingga menimbulkan berbagai bentuk
komplikasi ringan sampai meninggal dunia. Sekalipun UU Kesehatan no 23 tahun 1992 telah ada
tetapi masih sulit untuk dapat memenuhi syaratnya. Pelaksanaan gugur kandung yang lebih liberal
akan dapat meningkatkan sumber daya manusia karena setiap keluarga dapat merencanakan
kehamilan pada saat yang optimal. Akibat beratnya syarat yang harus dipenuhi dari UU kesehatan
no 23 tahun 1992, masyarakat yang memerlukan terminasi kehamilan akhirnya mencari jalan
pintas dengan minta bantuan dukun dengan risiko tidak bersih dan tidak aman.
Pertolongan terminasi kehamilan yang dilakukan secara illegal/sembunyi dengan fasilitas terbatas,
dan komplikasinya sangat besar (yaitu perdarahan, infeksi dan trauma) dan menimbulkan
mortalitas yang tinggi. Terminasi kehamilan yang tidak dikehendaki merupakan fakta yang tidak
dapat dihindari sebagai akibat perubahan perilaku seksual khususnya remaja, sehingga
memerlukan jalan pemecahan yang rasional dan dapat diterima di masyarakat.

J Pertolongan persalinan oleh dukun

1. Tidak mengetahui mekanisme persalinan
2. Tidak mengenal hamil dengan resiko tinggi
3. Secara psikologis merupakan turun temurun dan pertolongan yang tidak bersih dan aman
4. Faktor fisik dukun di Indonesia masih 65-70% di jawa adalah perempuan sedangkan di Bali
adalah laki-laki
5. Teknik pertolongan oleh dukun adalah menunggu tanda mengenal mekanisme yang benar
dan kurang mengenal bahaya risiko ibu dan janin.
6. Komplikasi pertolongan dukun adalah persalinan lama dan terlantar yang dapat
mengakibatkan perdarahan dengan berbagai sebab, rupture uteri imminen atau rupture
uteri, robekan jalan lahir dan infeksi karena persalinan kurang bersih dan aman.
7. Rujukan terlambat sehingga meninggal di ajlan, diterima dalam keadaan terminal, dan
sebagian kecil tertolong
Untuk memenuhi kebutuhan remaja yang dapat dilakukan upaya promotif dan preventif
dengan memberikan pendidikan seksual yang sehat, termasuk menghindari kehamilan,
menyediakan metode KB khusus untuk remaja, memberikan penjelasan tentang KB darurat dan
menyediakan sarana terminasi kehamilan. Menyediakan sarana terminasi kehamilan dianggap
menjunjung hak asasi manusia karena menentukan nasib kandungan merupakan hak asasi
perempuan.

Rosni Lubis, SST 16

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Tempat yang memenuhi syarat terminasi kehamilan sesuia dengan UU Kesehatan no 23 tahun
1992 hanya rumah sakit pemerintah sehingga pelaksanaan terminasi kehamilan berjalan bersih
dan aman dengan tujuan fungsi dan kesehatan reproduksi remaja dipertahankan.

J Pengertian aborsi dan hak atas pelayanan kesehatan.

Istilah aborsi dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil kehamilan sebelum janin dapat
hidup didunia luar kandungan yaitu sebelum janin mencapai berat 500 gr dan umur kehamilan
<20 mg dengan obat-obatan atau dengan tindakan medis.

Di Indonesia aborsi atas indikasi non medik tidak dibenarkan menurut pasal 15 UU no 23
tahun 1992 tentang kesehatan. Padahal mereka yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan
juga membawa konsekwensi sosial dan psikologis.

Sementara dalam pasal 15 (1) UU Kes no : 23/1992 disebutkan bahwa dalam keadaan
darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu hamil atau janinnya, dapat dilakukan
tindakan medis tertentu, hanya disebutkan syarat untuk melakukan tindakan medis tertentu.

Banyaknya kematian aborsi yang tidak aman, diakibatkan kurangnya kesadaran perempuan
dan masyarakat tentang hak atas pelayanan kesehatan. Padahal bagaimana pun kondisinya atau
akibat apapun, setiap perempuan sebagai warga negara tetap memiliki hak untuk untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai dan kewajiban negaralah untuk menyediakan
hal itu. Hak atas pelayanan kesehatan ini ditegaskan dalam pula dalm Pasal 12 Konvensi
Penghapusan segala bentuk kekerasan kepada perempuan dan UU kesehatan.

J Abortus yang tidak aman dan bagaimana aborsi yang aman.

Unsafe abortion/aborsi tidak aman adalah penghentian kehamilan yang dilakukan oleh
orang yang tidak terlatih/kompeten dan menggunakan sarana yang tidak memadai, sehingga
menimbulkan banyak komplikasi bahkan kematian. Umumnya aborsi yang tidak aman terjadi
karena tidak tersedianya pelayanan kesehatan yang memadai. Apalagi bila aborsi dikategorikan
tanpa indikasi medis, seperti korban perkosaan, hamil diluar nikah, kegagalan alat kontrasepsi dll.
Ketakutan dari calon ibu dan pandangan negatif dari keluarga atau masyarakat akhirnya
menuntut calon ibu dan pandangan negatif dari keluarga dan masyarakat, akhirnya menuntut
calon ibu untuk menggugurkan kandungan secara diam-diam tanpa memperhatikan resikonya.
Melakukan aborsi pasti merupakan keputusan yang berat dirasakan oleh perempuan yang
bersangkutan.

Rosni Lubis, SST 17

 Masalah Kebidanan di Komunitas

J Aborsi aman bila :

 Dilakukan oleh pekerja kesehatan yang benar-benar terlatih dan berpengalaman .

 Pelaksanaannya mempergunakan alat-alat kedokteran yang layak.
 Dilakukan dalam kondisi steril dan lingkungan yang bersih.
 Umur kehamilan < 12 mg sesudah HPHT.

J Aborsi yang tidak aman yaitu dengan :

1. Makan obat-obatan , termasuk obat tradisional (misalnya dengan minum jamu panas-panas
yang terbuat dari lengkuas dan ketumbar airnya disaring dan diminum)
2. Memasukkan benda ke alat kelamin
3. Memijat perut dengan keras. Mencari pertolongan dukun bayi atau tenaga kesehatan yang
tidak berwenang (misalnya dengan mendatangi dukun beranak dengan cara membalikkan
peranakan yaitu dengan memijat bagian perut ibu hamil.)

BERAT BADAN LAHIR RENDAH

Istilah prematur telah diganti menjadi Berat Badan Lahir Rendah oleh WHO sejak
1960, hal ini dikarenakan tidak semua bayi dengan berat kurang dari 2500 gram pada waktu lahir
adalh yang prematur (Budjang RF, 1999).
Pada Kongres “European Perinatal Medicine “ ke II di London (1970) maka dibuat keseragaman
defenisi yaitu :
Bayi kurang bulan : Bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259) hari
Bayi cukup bulan : Bayi dengan masa kehamilan mulai 37 minggu sampai 42 minggu (259-293
hari)
Bayi lebih bulan : Bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih (294 hati atau
lebih). (Hasan dan Alatas, 1985) .
Menurut Saifuddin (2001) Bayi Berat Lahir Rendah ialah bayi baru lahir yang berat
badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram).
Menurut DepKes RI (1996) Bayi Berat Lahir Rendah ialah bayi yang lahir dengan berat lahir
2500 gram atau kurang, tanpa memperhatikan lamanya kehamilan ibunya.

J Beberapa penyakit yang berhubungan dengan prematuritas :

 Sindrom gangguan nafas idiopatik

 Pneumonia aspirasi, karena reflek menelan dan batuk belum sempurna.

Rosni Lubis, SST 18

 Masalah Kebidanan di Komunitas

 Perdarahan spontan dalam ventrikel otak lateral, akibat anoksia otak (erat kaitannya dengan
gangguan pernafasan)
 Hiperbilirubinemia, karena fungsi hati belum matang
 Hipotermia

J Beberapa penyakit yang berhubungan dengan dismaturitas :

 Sindrom aspirasi mekoneum

 Hipoglikemia
 Hiperbilirubinemia
 Hipotermia
Oleh karena itu bayi berat lahir rendah mempunyai risiko kematian tinggi.

J PENILAIAN
Penilaian dilakukan dengan cara menimbang bayi baru lahir dan sesuai dengan beratnya, maka
bayi akan digolongkan BBLR.

J PENANGANAN DI KOMUNITAS
Sebagai bidan di komunitas kita mempunyai tugas dan tanggungjawab untuk mengatasi
kejadian BBLR di masyarakat yaitu dengan upaya promotif, preventif dan kuratif :

1. Upaya promotif / penyuluhan

 KB
 Nutrisi

 Gaya hidup
2. Preventive

 Deteksi dini pada kehamilan melalui ANC

3. Kuratif

- Mempertahankan suhu dengan ketat, BBLR mudah mengalami hipotermia, oleh sebab itu
suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat.
- Mencegah infeksi, BBLR sangat rentan akan infeksi, perhatikan prinsip-prinsip pencegahan
infeksi termasuk mencuci tangan sebelum memegang bayi.
- Pengawasan nutrisi/ASI, reflek menelan BBLR belum sempurna oleh sebab itu pemberian
nutrisi harus dilakukan dengan cermat.
- Penimbangan, perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi/nutrisi bayi dan erat
kaitannya dengan day atahan tubuh oleh sebab itu penimbangan berat badan harus
dilakukan dengan ketat.

Rosni Lubis, SST 19

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Kebutuhan cairan untuk bayi baru lahir 120-150 ml/kg/hari atau 100-120 cal/kg/hari.
Pemberian dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan bayi untuk sesegera mungkin
mencukupi kebutuhan cairan/kalori.

Kapasitas lambung BBLR sangat kecil sehingga minum harus sering diberikan tiap jam.
Perhatikan apakah selama pemberian minum bayi menjadi cepat lelah, menjadi biru atau perut
membesar/kembung.

J Klasifikasi
Dari pengertian tersebut bayi BBLR dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu :
a. Prematuritas Murni
Masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan
untuk amsa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa
kehamilan (NKB-SMK).
b. Dismaturitas
Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi
itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intra uterine dan merupakan bayi
yang kecil untuk amsa kehamilannya. (Alatas dan Hasan, 1985)

J Diagnosis dan gejala klinik

Menurut Rustam, (1998) diagnosis dan gejala klinik dibagi dua yaitu :
a. Sebelum bayi lahir : Pada anamnesa sering dijumpai adanya riwayat abortus, partus
prematurus dan lahir mati, pembesaran uterus tidak sesuai dengan tuanya kehamilan,
pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat, pertambahan berat badan ibu sangat
lambat tidak menurut seharusnya, sering dijumpai kehamilan dengan oligohidramnion,
hiperemesis gravidarum dan perdarahan antepartum.
b. Setelah bayi lahir :
1. Bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterin
2. Bayi prematur
Verniks caseosa ada, jaringan lemak bawah kulit sedikit, menangis lemah, tonus otot
hipotonik, kulit tipis, kulit merah dan transparan.

J Menurut Prawirohardjo (1999), karakteristik BBLR dibagi dua :

a. Bayi prematur
Berat lahir sama dengan atau kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang atau sama
dengan 45 cm, lingkaran dada kurang dari 30 cm, lingkaran kepala kurang dari 33 cm, umur
kehamilan kurang dari 37 minggu. Kepala relatif lebih besar dari badannya, kulit tipis
b. Bayi dismatur

Rosni Lubis, SST 20

 Masalah Kebidanan di Komunitas

TINGKAT KESUBURAN

J Ikhtisar

a. Reproduksi manusia dalam perspektif

Menurut Short (1976) variabel reproduksi yang diperlukan untuk mengarah kesuatu
keseimbangan reproduktif meliputi :
1. Umur mulai masa pubertas
2. Tingkat kematian embrio atau janin
3. Angka kematian neonatus (perinatal)
4. Lamanya amenore akibat laktasi (infertilitas karena anovulasi)
b. Reproduksi pada primata lain
Salah satu sudut pandang tentang reproduksi alamiah manusia bisa didapat dari
pengamatan reproduksi primata lain yang memiliki hubungan erat sebagai contoh interval
yang panjang antara 2 kelahiran biasanya disebabkan oleh infertilitas akibat laktasi.

c. Reproduksi pada masyarakat primitif

Para ahli antropologi dari seluruh dunia mempelajari tentang pengaruh perubahan
demografi terhadap kehidupan reproduksi manusia. Melalui pengamatannya terhadap
suku primitif di Afrika selatan pada wanita pengembara usia menarche relatif lebih
lambat yaitu pada usia 15,5 tahun keterlambatan menarche dini dihubungkan dengan
masa tubuh wanita pengembara lebih kurus dibandingkan dengan wanita yang tinggal di
desa-desa pertanian yang relatif menetap.

Pada wanita pengembara tidak mempraktekkan jenis kontrasepsi dan jarak antara
kelahiran sekitar 4 tahun ini dihubungkan dengan masa menyusui mereka selama 4
sampai 5 tahun. Selama masa amenore dan anovulasi akibat menyusui derajat kesuburan
menjadi rendah seperti yang diteliti oleh Kolata (1997) dan Short (1976, 1984)

d. Suku Hutterite di Amerika Utara

Tingkat kesuburan cukup tinggi, rata-rata kesuburan maksimal suku Huttterite telah
diperkirakan berdasarkan data yang ada dan dengan mengandalkan pernikahan dini
misalnya diusia 15 tahun.

Rosni Lubis, SST 21

 Masalah Kebidanan di Komunitas

e. Wanita modern
Ada 2 faktor utama yang mempengaruhi rangkaian reproduksi alami wanita :

1. Nutrisi
Perbaikan nutrisi menyebabkan :

a. Menarche lebih awal

b. Makanan pengganti bayi, sehingga masa menyusui menjadi lebih pendek dan
berkaitan dengan masa amenore dan ovulasi sesudah melahirkan
c. Masa hidup lebih panjang
2. Konsepsi
Tampaknya cukup beralasan untuk menyimpulkan wanita dengan cara hidup menetap
telah berperan dalam perubahan komposisi dan masa tubuh yang berhubungan
dengan kesuburan.
2. Taksiran keberhasilan dan kegagalan reproduksi wanita
 Dasar Teori
Agar dapat memperkirakan efesiensi kesuburan wanita menganggap bahwa
fertilisasi in vivo terjadi di tuba fallopi dan mengandaikan lebih jauh bahwa spermatozoa
yang mampu hidup di tuba falofii pada saat ovulasi secara khusus speermatozoa bukan dan
tidak boleh menjadi batasan dalam penentuan tingkat efisiensi kesuburan wanita.

Berdasarkan anggapan-aggapan ini dapatkah kita memperkirakan kemungkinan

yang masuk akal tentang konsepsi, kehamilan, keguguran embrio dimasa kehamilan dini
dan jumlah bayi yang lahir hidup sebagai suatu persamaan dari jumlah siklus menstruasi
pada wanita muda, sehat dan subur ?

Perkiraan semacam ini berguna untuk :

1. Meramalkan keberhasilan kehamilan.

2. Menentukan besarnya andil pria maupun wanita pada kegagalan kehamilan.
3. Menentukan pada tahap reproduksi mana terdapat resiko kegagalan yang terbesar.
4. Memastikan batasan-batasan teoritis keberhasilan terapi fertilitas.
5. Membuat strategi kontrasepsi.

3. Inefisiensi fertilitas wanita.

Inefisiensi fertilitas wanita dapat disebabkan oleh :

1. Kegagalan ovulasi.
2. Kegagalan ovum masuk ke tuba falofi.
3. Ovum yang tidak dapat mengalami fertilitas.

Rosni Lubis, SST 22

 Masalah Kebidanan di Komunitas

4. Tingkat reproduktifitas.
Pada sejumlah penelitian yang dikutip Short pada wanita-wanita selama beberapa siklus
fertilisasinya terlambat karena tidak terdapat spermatozoa yang masih hidup di tuba falofi
pada saat ovulasi. Pada penelitian ini keguguran embrio atau janin yang terjadi kapan saja
setelah konsepsi tidak diperhitungkan hanya bayi lahir hidup yang diikutsertakan untuk
memperkirakan tingkat reproduktifitas.

Di desa-desa pinggiran Perancis pada abad ke 18 tingkat reproduktifitas rata-rata wanita

berumur 20-29 tahun adalah 23 %.

Tingkat reproduksi alami yang ditemukan pada sebagian besar wanita muda sehat dan
melakukan koreksi infertilitas absolut ( 10 % ), maka tingkat reproduktifitas alami pada
wanita subur adalah 31 % tapi nilai ini belum dikoreksi untuk :

1. Infertilitas relatif.
2. Tidak terdapat spermatozoa di tuba falofi pada waktu ovulasi.
Hertig dkk ( 1959 ) memperkirakan tingkat reproduktifitas sampai 45 % pada kelompok
yang terdiri dari wanita subur yang lebih tua rata-rata 33 tahun dan para wanita tersebut
diduga tingkat kesuburannya maksimum.

5. Faktor-faktor yang memperbesar kemungkinan menurunnya kesuburan :

1. Tingkat gizi yang buruk.
2. Merokok.
3. Minuman yang beralkohol.
4. Obat-obatan terlarang.
5. Polusi lingkungan.
6. Kurangnya olah raga.
7. Stress.
8. Infeksi saluran kemih.
9. Usia.

6. Angka kesuburan ( Fertility Rate ).

1. Angka Kelahiran Kasar ( Crude Birth Rate = CBR ), adalah :
a. Jumlah kelahiran ( hidup ) dalam tahun takwin per Jumlah penduduk pertengahan
tahun di kali seratus.
b. Jumlah kelahiran ( hidup ) per 1000 penduduk pertahun.

Rosni Lubis, SST 23

 Masalah Kebidanan di Komunitas

2. Angka Fertilitas Umum ( General Fertility Rate = GFR ), adalah :

a. Jumlah kelahiran hidup dalam tahun takwin per Jumlah penduduk wanita umur 15-
49 tahun pada pertengahan tahun di kali seratus.
b. Jumlah kelahiran ( hidup ) per 1000 wanita umur 15 – 49 tahun per tahun.
3. Angka fertilitas legitimasi ( Fertility Legitimate Rate = FLR ). Adalah:
a. Jumlah kelahiran sah dalam tahun takwin per Jumlah penduduk wanita nikah ( 15 –
49 ) tahun pada pertengahan tahun di kali seratus.
b. Jumlah kelahiran sah per 1000 wanita nikah ( 15- 49 ) tahun pertahun.
4 Angka fertility Ilegitimasi ( Fertility Illegitimate Rate = FIR ), adalah :
a. Jumlah kelahiran tidak sah dalam tahun takwin per Jumlah penduduk wanita tidak
menikah ( 15 – 49 ) tahun pada pertengahan tahun di kali seratus.
b. Jumlah kelahiran tidak sah per 1000 wanita tidak menikah usia 15- 49 tahun
pertahun.

PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH TENAGA NON KESEHATAN

1. Pertolongan Persalinan Dukun di Indonesia

Depertemen Kesehatan Republik Indonesia memperkirakan bahwa pertolongan persalinan
oleh dukun masih dominan di Indonesia sekitar 80 %, terutama di daerah pedesaan. Demikian
juga diseluruh dunia pertolongan persalinan oleh dukun masih tinggi sekitar 70 -80%.
Pertolongan persalinan oleh dukun menimbulkan berbagai masalah dan penyebab utama
tingginya angka kematian dan kesakitan ibu dan perinatal. Dapat dipahami bahwa dukun tidak
dapat mengetahui tanda-tanda bahaya perjalanan persalinan. Akibat pertolongan persalinan
yang tidak adekuat dapat terjadi :

a. Persalinan kasep
b. Kematian janin dalam rahim
c. Ruptur uteri
d. Perdarahan akibat pertolongan salah, robekan jalan lahir, retensio plasenta
e. Infeksi berat
f. Janin (bayi) mengalami asfiksia, infeksi, trauma persalinan
Memperhatikan angka kematian ibu dan perinatal dapat dikemukakan bahwa sebagian
besar terjadi pada saat pertolongan dan kematian ibu dan perinatal masih dapat dicegah.
Bidan memegang peranan penting untuk meningkatkan pelayanan yang menyeluruh dan
bermutu di tengah masyarakat

2. Pembinaan Dukun Beranak

Rosni Lubis, SST 24

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Peranan dukun beranak sulit ditiadakan karena masih mendapat kepercayaan masyarakat dan
tenaga terlatih yang masih belum mencukupi. Dukun beranak masih dapat dimanfaatkan
untuk ikut serta memberikan pertolongan persalinan. Kerja sama bidan di desa dengan dukun
beranak perlu dijalin dengan baik melalui :

a. Pembinaan dukun yang berkaitan dengan :

1. Tanda-tanda bahaya kehamilan dan persalinan serta post partum.
2. Tehnik pertolongan persalinan sederhana tetapi bersih
3. Perawatan dan pemotongan tali pusat.
4. Perawatan neonatus
5. Perawatan ibu post partum.
6. Meningkatkan kerjasama dalam bentuk rujukan ke bidan atau ke Puskesmas.
b. Diikutsertakan dalam Keluarga Berencana.
1. Membagikan kondom
2. Membagikan pil KB.
3. Melakukan rujukan KB.
c. Memberikan kesempatan untuk melakukan pertolongan persalinan dengan resiko rendah.
d. Meningkatkan sistem rujukan yang mantap.

Dengan penempatan bidan di desa diharapkan peranan dukun akan makin berkurang
sejalan dengan makin tingginya pendidikan dan pengetahuan masyarakat dan tersedianya fasilitas
kesehatan.
Dalam SUSENAS 1998 dan 2001 tercatat jumlah kelahiran hidup 78.511. Berdasarkan data
tersebut, diperkirakan pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan tahun 1996 adalah 44%
dan tahun 2000 sebanyak 39%, angka ini dibawah target nasional untuk tahun 2000 persalinan
80% harus ditolong oleh tenaga kesehatan.

Hal ini disebabkan pelayanan kesehatan yang tidak merata dipedesaan, terlebih lagi
didaerah terpencil susah untuk mengakses tenaga kesehatan. Persalinan masih ditolong oleh
dukun bayi (paraji). Faktor lain adalah ibu dengan ekonomi kurang mampu cenderung mencari
pertolongan ke non nakes ± 20-40% dengan karakteristik tinggal dipedesaan, tingkat pendidikan
SD/SMP atau tidak sekolah, bekerja di pertanian atau tidak bekerja dan tidak mempunyai jaminan
kesehatan.

Tabel presentasi distribusi dari pelayanan persalinan nonnakes berdasarkan data SUSENAS 2001

Rosni Lubis, SST 25

 Masalah Kebidanan di Komunitas

PULAU TAHUN
1996 1997 1998 1999 2000

Bali 8 13.6 10.9 12 9.2

Jawa 45.1 44.3 41.7 39.8 38

Kalimantan 48.5 46.3 43 44.8 41.8

Nusatenggara &papua 56.4 58.8 53.8 49.9 34.8

Sulawesi 55.9 56.1 56.1 50.4 53

Sumatera 31.2 31.1 31.1 29.4 27.2

PENYAKIT MENULAR SEKSUAL

Penyakit menular seksual merupakan salah satu infeksi saluran reproduksi (ISR) yang
ditularkan melalui hubungan kelamin. Perempuan lebih mudah terkena ISR dibandingkan laki-laki,
karena saluran reproduksi perempuan lebih dekat ke anus dan kesaluran kencing, dan sering tidak
diketahui karena gejalanya kurang jelas disbanding dengan laki-laki.
Pada perempuan ISR dapat menyebabkan :

 Kehamilan diluar kandungan, kemandulan, & ca. serviks.

 Kelainan pada janin atau bayi : BBLR, Infeksi, lahir mati, dan prematuritas.
Termasuk kelompok PMS adalah gonore, sifilis, ulkus mole, kondiloma akuminata, herves
genital,dan HIV/AIDS.

Dari semua PMS, HIV/AIDS merupakan jenis PMS yang paling penting karena sangat
berbahaya dan berakhir kematian bagi penderitanya. Dalam 20 tahun terakhir>60 juta orang
terinfeksi HIV dan 20 juta diantaranya meninggal karena AIDS.

Pada tahun 2001 jumlah orang hidup HIV/AIDS 40 juta, 17.6 juta diantaranya wanita dan 2.8 juta
adalah anah berumur dibawah 15 tahun.

Di Indonesia saat ini 50-78% pengguna narkoba suntikan mengidap HIV. Dan diperkirakan
terdapat 80.000-120.000 orang hidup dengan HIV/AIDS (OHHA) dengan factor-faktor yang
mempermudah terjadi endemic, maka Indonesia sangat terancam bencana nasional HIV/AIDS
ditahun 2010. Perkiraan penderita AIDS di Indonesia tahun 2010 adalah 100.000 dengan pengidap
HIV 1.000.000.s

Rosni Lubis, SST 26

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Pelayanan kebidanan berkaitan erat dengan penyakit melalui hubungan seksual. Penyakit
ini tidak hanya berpengaruh terhadap ibu akan tetapi juga terhadap bayi yang dikandung atau
dilahirkan. Oleh karena itu beberapa penyakit melalui hubungan seksual dikemukakan disini.

Macam-macam penyakit melalui hubungan seksual :

1. Kandidiasis Vaginalis
Disebabkan oleh jamur, yaitu kandida albicans.

Gejala :

 Cairan kental putih keluar yang diikuti oleh luka dan iritasi pada vagina

 Vulva memerah dengan bercak putih.

Pengobatan :

o Berikan nistatin atau ketokonazol 2x200 mg oral selama 5 hari. Bila pasien tidak ingin
pemberian obat peroral berikan melalui tablet vaginal nistatinatau klotrimazol 500 mg
dosis tunggal.
o Obati pasangan dengan ketokonazol 2 x 200 mg oral selama 5 hari
o Lakukan konseling
o Buat jadwal kunjungan ulang

2. Trikomoniasis
Disebabkan oleh trichomonas vaginalis

Gajala :

- Adanya iritasi dalam vagina

- Cairan banyak keluar dari dalam vagina
- Rasa sakit waktu bersenggama
- Sering buang air kencing dan sakit pada waktu kencing
- Vulva memerah, vagina dengan bintik perdarahan pada serviks dan jaringan yang
berbatas

Pengobatan :

o Berikan metronidazol 3 x 500 mg oral selama 5 hari

o Obat ini dapat menimbulkan mual/muntah sehingga perlu diberikan dosis ulang atau
pemberian oral dengan suposotoria.

Rosni Lubis, SST 27

 Masalah Kebidanan di Komunitas

o Warna kulit akan menjadi sedikita gelap dan keruh, hal ini disebabkan ekskresi
metabolit melalui urin dan segera akan kembali normal setelah pengobatan dihentikan.
o Lakukan konseling
o Buat jadwal kunjungan ulang.

3. Sifilis
Penyebab : Treponema Pallidum

Gejala :

a. Pada tahap pertama, simtom tampak pada 2-5 minggu setelah infeksi. Terjadi ulkus
pada daerah anokulasi, timbul pupula atau fistula tipis, kemudian timbul indurasi yang
terasa keras bila dipalpasi. Permukaan pecah terbentuk ulkus dengan dasar yang
berwarna coklat atau merah, ulkus biasanya muncul dilabia atau klitoris, akan tetapi
tampak juga di vagina atau klitoris. Lesi terasa lebih sakit. Kelenjar limfe membesar
dank eras tapi tidak sakit
b. Fase kedua
Setelah lesi sembuh, symptom lain timbul 6-8 minggu kemudian.

Suhu meningkat sampai 380 C, Sakit didaerah belakang kepala, lemah, lesi
kerongkongan yang jarang akut, laryngitis yang menyebabkan suara hilang dan tidak
sakit, tonsil membengkak, lapisan mukosa tampak diatas palatum dan tonsil, Erupsi
kulit pada dahi, dada, fleksor anggota badan dan meninggalkan bekas warna tembaga
dikulit, di daerah perianal, vulva tampak kondilomata, rambut gugur sehingga terjadi
alopesia,, pada mata terjadi iritis, keratitis dan retinitis.

c. Fase ketiga
Berkembang dari 2 sampai 3 tahun setelah infeksi awal, Gummata (tumor sifilis) timbul
dibagian tubuh, paralis generalis atau atrofi spinal.

Sifilis congenital ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu menderita sifilis yang
tidak diobati.

Sifilis juga dapat menyebabkan abortus antara kehamilan 20 sampai 28 minggu, bayi
prematur, janin mati

Pengobatan sifilis dilakukan dengan memberi terapi benzathine penisilin.

Rosni Lubis, SST 28

 Masalah Kebidanan di Komunitas

4. Gonorrea
Penyebabnya adalah Neisseria gonorrea

Gejala :

Timbul pada 2-5 hari setelah infeksi, pireksia, tidak enak badan, cairan warna putih
kehijauan keluar dari vagina, uretritis menyebabkan rasa sakit seperti terbakar bila ingin
kencing, dan frekuensi kencing meningkat.

Pengobatan :

Penissilin procain (PP) 1,2 unit dosis tunggal

Perawatan ibu dan bayi baru lahir dari ibu dengan Gonorrea : ibu dan bayi diisolasi, ruang
persalinan didesinfeksi, mata bayi dibersihkan dengan larutan saline. Tangan bayi
dibersihkan dan dibungkus bersama tubuhnya sehingga tangannya tidak menyentuh mata.
Pada mata bayi diteteskan obat tetes mata anti biotik (Penisillin)

Bahaya pada bayi : bila tidak segera diobati bayi akan buta. Bayi dengan opthalmia,
gonococal menunjukkan gejala keluarnya cairan purulen kehijauan dari kedua mata,
kelopak mata bengkak dan merah timbul setelah bayi lahir.

5. Herpes Genitalis
Penyebab : Virus simpleks tipe II.

Penyakit ini menimbulkan vesikel yang menyebar dari vulva kevagina dan menginfeksi
serviks, masuk ke uretra da kantung kencing terinfeksi menimbulkan disuria dan kadang
timbul retensi urin. Kelenjar limfe dilipat pah membesar dan lemah

Gejala/tanda : demam dan rasa sakit, eritrosit meningkat.

Tindakan : istirahat, Lesi dijaga agar tetap bersih untuk menghindarkan timbulnya infeksi
dan analgetik diberikan untuk mengurangi rasa sakit

Komplikasi yang timbul adalah encephalitis.

Infeksi pada kehamilan tua adalah bahaya potensial bagi bayi yang dilahirkan suatu
persalinan, oleh karena itu di sarankan agar dilakukan operasi sesar.

6. HIV/AIDS
Penyebab adalah virus yang dikenal sebagai Human Immuno Deficiency Virus (HIV)

WHO bersama CDC (Communicable Desease Control) Amerika Serikat menetapkan

klasifikasi gejala sebagai berikut :

Rosni Lubis, SST 29

 Masalah Kebidanan di Komunitas

a. Gejala minor yang mungkin timbul adalah :

- Batuk kronis selama lebih satu bulan
- Bercak-bercak getah dibeberapa bagian tubuh.
- Herpes zoster berulang
- Infeksi pada mulut dan tenggorokan disebabkan kandida albicans.
- Herpes simpleks kronis.
- Pembengkakkan kelenjar getah bening diseluruh tubuh.
b. Gejala semuanya timbul pada saat menurunnya sistem kekebalan tubuh seperti :
- Penurunan berat badan lebih dari 10 % dalam 3 bulan
- Demam lebih dari satu bulan
- Diare kronis lebih dari 1 bulan, berulang atau kontinu
Ibu HIV dapat menularkan virus HIV ke bayinya sekitar 30%. Ibu kena infeksi HIV
dimungkinkan dari transfusi darah. Gejala AIDS bagi bayi tampak waktu umur 8 bulan antar
lain :

- gangguan pertumbuhan badan

- pembengkakan kelenjar, hati dan limpa.
- Gangguan sistem saraf
- Infeksi oportumistik
Ada 4 cara penularan HIV :

1. Melalui hubungan seksual dengan pengidap HIV tanpa perlindungan.

2. Melalui transfuse darah yang sudah tercemar HIV.
3. Seorang ibu yang mengidap HIV bisa menularkan kepada bayi yang dikandungnya,
saat yang kritis terhadap penularan HIV adalah saat proses melahirkan karena HIV
menular saat darah dan cairan vagina ibu kontak dengan darah dan cairan anaknya.
Ternyata HIV tidak menular melalui melalui air ketuban atau melalui plasenta.
4. Melalui pemakaian jarum suntik, akupuntur, jarum tindik, dan peralatan lain yang
telah dipakai oleh orang yang terinfeksi HIV.
Cara menghindari agar tidak tertular HIV/AIDS :

a. Hanya bersenggama dengan satu pasangan yang tidak berpenyakit HIV/AIDS, hindari
hubungan seks diluar nikah
b. Tidak bersenggama dengan jenis kelamin yang sama (homo) seksual
c. Tidak memakai alat-alat yang sama seperti ; jarum suntik, tatto, alat cukur secara
bergantian
d. Memakai kondom bila pasangan (suami/istri) menderita infeksi AIDS.

Rosni Lubis, SST 30

 Masalah Kebidanan di Komunitas

PERILAKU DAN SOSIAL BUDAYA YANG BERPENGARUH PADA PELAYANAN

KEBIDANAN KOMUNITAS

Tantangan berat yang masih dirasakan dalam pembangunan kesehatan di Indonesia adalah
jumlah penduduk yang besar dengan pertumbuhan yang cukup tinggi dengan pertumbuhan yang
cukup tinggi serta penyebaran penduduk yang tidak merata di seluruh wilayah. Dan yang perlu
diperhatikan yang berkaitan dengan sosial budaya masyarakat seperti tingkat pengetahuan yang
belum memadai, kebiasaan ngatif yang berlaku dimasyarakat, adat istiadat, prilaku dan kurangnya
PSM dalam pembangunan kesehatan.

Kebiasaan-kebiasaan adat istiadat dan prilaku masyarakat seringkali merupakan

penghalang atau penghambat terciptanya hidup sehat di masyarakat.

Prilaku, kebiasaan dan adat istiadat yang merugikan seperti :

 Ibu hamil dilarang tidur siang karena takut bayinya besar dan akan sulit melahirkan.
 Ibu menyusui dilarang makan makanan yang amis misalnya ikan, telur.
 Ibu habis melahirkan dilarang tidur siang.
 Bayi berusia 1 minggu, boleh diberikan nasi, pisang supaya meconeum cepat keluar.
 Ibu post partum harus tidur dengan posisi duduk atau setengah duduk karena takut darah
kotor naik kemata.
 Ibu yang mengalami kesulitan dalam melahirkan rambutnya harus diuraikan dan persalinan
harus dilakukan dilantai, diharapkan ibu akan cepat melahirkan.
 Bayi yang baru lahir bila tidur harus ditemani dengan benda-benda tajam.

Tingkat kepercayaan masyarakat terhadap petugas kesehatan masih rendah, mereka masih
percaya sama dukun, karena kharismatik dukun sedemikian tinggi. Petugas kesehatan pemerintah
dianggap sebagai orang baru yang tidak mengenal masyarakat di wilayahnya dan tidak kharismatik.
Rendahnya kunjungan masyarakat kewilayah kesehatan masyarakat ke pelayanan kesehatan
dikarenakan jauhnya lokasi pelayanan kesehatan dengan rumah penduduk, sehingga bila
masyarakat sudah mempunyai kemauan memeriksakan dirinya kepekayanan kesehatan, namun
karena jauh ia perlu mendapat pertolongan, akhirnya ia berobat kedukun yang dekat lokasinya.

Mitos seputar kehidupan wanita dan upaya penanggulangannya :

1. Kehamilan adalah peristiwa alamiah yang terjadi pada kaum perempuan sehingga sudah
seharusnya ditanggung resikonya oleh perempuan. Kehamilan adalah kodrat perempuan,

Rosni Lubis, SST 31

 Masalah Kebidanan di Komunitas

akan tetapi resikonya harus ditanggung bersama oleh suami, keluarga dan masyarakat
selain perempuan itu sendiri
Upaya pemerintah untuk menanggulangi dampak dari mitos tersebut adalah dengan
pendampingan persalinan dan pembentukan desa siaga.

2. Sampai saat ini banyak perempuan yang tidak mempunyai hak terhadap kesehatan
reproduksinya. Berapa kali perempuan ingin hamil selama masa suburnya, kapan ingin
hamil, dengan cara bagaimana mengatur kehamilannya, masih banyak yang ditentukan oleh
orang lain ( suami, orang tua, mertua) dan bukan dirinya sendiri, bahkan bisa jadi dilibatkan
pun tidak dalam perencanaan.
Upaya pemerintah berupa program KB (Keluarga Berencana), yang memastikan bahwa
setiap orang atau pasangan mempunyai akses ke informasi dan pelayanan KB agar dapat
merencanakan waktu yang tepat untuk kehamilan, jarak kehamilan dan jumlah anak.
Dengan demikian diharapkan tidak ada kehamilan yang tidak diinginkan sehingga akan
terwujud Keluarga Berkualitas.

3. Dalam konteks sosial dan keluarga, kekuasaan dan pengambilan keputusan dalam keluarga
bukan pada wanita. Akibatnya siapa yang akan menolong persalinannya harus menunggu
keputusan keluarga (suami, ayah, mertua, atau kakek). Bahkan setelah terjadinya
komplikasi persalinan pun , mereka masih merembuk untuk menentukan sikap sehingga
terjadi keterlambatan pertolongan, karena kurangnya pengetahuan dan kesadaran tentang
berbagai opsi yang tersedia.
Untuk mengatasi ketidakseimbangan ini maka gender mainstreaming merupakan strategi
untuk mencapai keadilan dan kesetaraan gender.

Teori yang berkaitan dengan menghapus kekerasan terhadap perempuan adalah sebagai
berikut :

a. Gender Mainstreaming merupakan konsep pendekatan baru untuk mengintegrasikan

perspektif gender dalam pembangunan untuk mencapai keadilan dan kesetaraan
gender, misalnya memperhitungkan perbedaan antara laki-laki dan perempuan,
meletakkan laki-laki dan perempuan dihati para pembuat kebijakkan dengan posisi yang
sama. Dengan posisi yang sama antara laki-laki dan perempuan akan dapat dihindari
kesewenang-wenangan laki-laki terhadap perempuan.
b. Teori Suktural-Fungsional
Yaitu teori tentang keadilan gender adalah berbeda dengan kesetaraan gender. Disini
lebih ditekankan kepada keadilan gender yaitu menempatkan sesuatunya sesuai dengan
hak, bakat, atau fitrahnya.

c. Konsep “ Zero Tolerancy Policy ”

Rosni Lubis, SST 32

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Adalah kebijakan yang secara tegas menyatakan bahwa keselamatan perempuan adalah
perioritas dan tidak ada toleransi sekecil apapun terhadap berbagai tindakan kekerasan
terhadap perempuan.

4. Anggaran untuk kehamilan dan kelahiran dalam rumah tamgga masih dianggap tidak
penting sehingga kurang mendapatkan prioritas untuk menyediakannya.
Upaya pemerintah menggerakan masyarakat melalui program UKBM (Upaya Kesehatan
Bersumber Masyarakat) misalnya Desa Siaga dengan elemen-elemen suami siaga, warga
siaga dan bidan siaga.

Komponen-komponen yang harus dipenuhi sebagai desa siaga adalah : Dana Sosial Ibu
Bersalin ( Dasolin ), Tabungan Ibu Bersalin ( Tabulin ), Ambulan Desa dan Bank Darah.

5. Kebiasaan di daerah tertentu yang membahayakan kondisi ibu dan bayinya. Disuatu daerah,
ada norma/tata nilai yang menyatakan bahwa kalau melahirkan ia harus bersembunyi di
hutan atau di tepi sungai, yang yang dapat menjadi salah satu faktor tingginya AKI di daerah
tersebut. Di daerah lain ada norma budaya yang mengharuskan wanita yang baru
melahirkan bersama bayinya dipanaskan diatas api dari kayu tertentu di dalam ruang yang
tertutup rapat. Budaya tersebut perlu dikaji manfaat dan resikonya.
Upayanya adalah dengan pendampingan persalinan, Gerakan Sayang Ibu, Kecaamatan
Sayang Ibu, Rumah Sakit Sayang Ibu dan bayi.

6. Norma yang berlaku di masyarakat bahwa perempuan seyogyanya makan bagian yang
terakhir sesudah suami, orang tua dan anak-anaknya, menyebabkan banyaknya perempuan
yang mengalami anemia yang berpengaruh terhadap kesehatannya, kehamilannya dan
terhadap proses kelahiran yang dialaminya.
Upayanya yaitu dengan melibatkan tokoh-tokoh masyarakat dalam promosi kesehatan.

7. Banyaknya mitos yang merugikan perempuan hamil seperti dilarang makan ini dan itu
(misalnya udang, kepiting, ikan dll) menyebabkan gangguan gizi berimbang alias kurang
protein.
Upayanya adalah dengan melibatkan dukun bayi, kader Posyandu, tokoh masyarakat dan
pemuka agama dalam promosi kesehatan.

8. Sikap individualistik masyarakat yang menganggap kelahiran adalah tangguang jawab

keluarga saja sehingga bantuan/gotong royong membantu ibu dan melahirkan tidak ada
dalam masyarakat.
Upayanya adalah dengan Gerakan Sayang Ibu

Rosni Lubis, SST 33

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Sebagian besar hal tersebut di atas, bersumber pada ketidakberdayaan perempuan terhadap
norma dan aturan masyarakat yang bias gender. Pandangan yang bias gender ini membawa
dampak yang tidak menguntungkan pada perempuan. Nilai sosial budaya tersebut diperkuat
oleh cara pandang agama yang sempit yakni persalinan merupakan hal yang biasa dan
meninggal ketika bersalin adalah mati syahid, pandangan ini berdampak tingginya kepasrahan
kepada keadaan dan rendahnya usaha untuk mencegah musibah.

Seringkali kematian karena kehamilan dan persalinan karena adanya istilah 3 terlambat dan 4
terlalu. Tiga terlambat adalah :

 Terlambat mengambil keputusan untuk memberikan pertolongan kepada ibu hamil dan
melahirkan.
 Terlambat membawa ketempat pelayanan kesehatan,
 Terlambatnya tenaga medis memberikan pertolongan.

Sedangkan empat terlalu

 Terlalu banyak anak

 Terlalu sering melahirkan dengan jarak kelahiran yang rapat
 Terlalu muda melahirkan (dibawah 20 tahun)
 Terlalu tua melahirkan (diatas 35 tahun)
Upayanya adalah dengan penempatan bidan di desa-desa di seluruh wilayah Indonesia sebagai
upaya mendekatkan masyarakat dengan pemberi jasa pelayanan kesehatan terutama
pelayanan kebidanan.

Kesimpulan

1. AKI di Indonesia masih yang tertinggi di negara-negara ASEAN lainnya dan penurunannya
berjalan sangat lambat.
2. Sebab utama kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, eklamsia, infeksi, partus lama,
dan komplikasi abortus.

Rosni Lubis, SST 34

 Masalah Kebidanan di Komunitas

3. Penyebab kematian ibu tidak langsung Anemia, Kurang Energi Protein (KEP), Kurang Energi
Kronis (KEK),Prevalensi bumil dengan malaria, Infeksi PMS / HIV&AIDS
4. Sebab utama kematian bayi antara lain Asfiksia,Infeksi,Hipotermi,BBLR
5. Kehamilan remaja adalah Kehamilan yang tidak diinginkan, Meneruskan kehamilan dengan
kemungkinan Kondisi remaja yang tidak menunjang kehamilan sehat,Bayi yang lahir dari ibu
remaja cenderung untuk lahir premature, BBLR, menderita gangguan pertumbuhan atau
kecacatan, Masalah sosial : malu, minder
6. Unsafe abortion/aborsi tidak aman adalah penghentian kehamilan yang dilakukan oleh
orang yang tidak terlatih/kompeten dan menggunakan sarana yang tidak memadai,
sehingga menimbulkan banyak komplikasi bahkan kematian
7. Infertilitas atau ketidak-suburan adalah kesulitan untuk memperoleh keturunan pada
pasangan yang tidak menggunakan kontrasepsi dan melakukan senggama secara teratur
selama 12 bulan.
8. Persalinan pada tenaga non kesehatan masih tinggi disebabkan pelayanan kesehatan yang
tidak merata dipedesaan, terlebih lagi didaerah terpencil susah untuk mengakses tenaga
kesehatan. Persalinan masih ditolong oleh dukun bayi (paraji). Faktor lain adalah ibu
dengan ekonomi kurang mampu cenderung mencari pertolongan ke non nakes
9. Penyakit menular seksual merupakan salah satu infeksi saluran reproduksi (ISR) yang
ditularkan melalui hubungan kelamin. Perempuan lebih mudah terkena ISR dibandingkan
laki-laki, karena saluran reproduksi perempuan lebih dekat ke anus dan kesaluran
10. 3. Macam-macam penyakit melalui hubungan seksual adalah Kandidiasis Vaginalis,
Trikomoniasis, Sifilis, Gonorrea, Herpes Genitalis, HIV/AIDS.

11. Kebiasaan-kebiasaan adat istiadat dan prilaku masyarakat seringkali merupakan

penghalang atau penghambat terciptanya hidup sehat di masyarakat
12. Prilaku dan sosial budaya yang mempengaruhi pada pelayanan kebidanan di komunitas.
Mitos-mitos tersebut bersumber pada ketidakberdayaan perempuan terhadap norma dan
aturan masyarakat yang bias gender. Pandangan yang bias gender ini membawa dampak
yang tidak menguntungkan pada perempuan.

13. AKI di Indonesia masih tinggi dan merupakan masalah kesehatan masyarakat.
14. Kehamilan remaja banyak menimbulkan masalah-masalah kesehatan di masyarakat, sering
disebabkan karena belum matangnya organ reproduksi dan masalah psikologis remaja.
15. Unsafe abortion merupakan masalah prioritas di bidang kesehatan masyarakat yang perlu
penanganan serius dan sering menimbulkan kontroversi antara agama dan hak asasi
manusia.
16. Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500
gram (sampai dengan 2499 gram) berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya

Rosni Lubis, SST 35

 Masalah Kebidanan di Komunitas

Evaluasi

1. Sebutkan sebab utama kematian ibu di Indonesia!

2. Sebutkan 5 penyebab tingginya angka kematian ibu di Indonesia !
3. Sebutkan sebab utama kematian bayi di Indonesia!
4. Sebutkan dampak kebidanan pada kehamilan remaja !
5. Jelaskan masalah sosial yang timbul dari kehamilan remaja!
6. Jelaskan secara singkat penanganan BBLR !
7. Sebutkan masalah-masalah yang harus diperhatikan pada diri remaja !
8. Sebutkan UU yang tidak membenarkan aborsi atas indikasi non medis!
9. Melakukan aborsi merupakan keputusan yang berat dirasakan oleh perempuan ybs. Karena
itu harus dilakukan dengan aman. Apa syarat aborsi yang aman?
10. Apa yang anda ketahui tentang unsafe abortion !
11. Jelaskan alasan-alasan yang menyebabkan persalinan non nakes di Indonesia masih tinggi!
12. Mengapa negara Indonesia pada tahun 2010 terancam bencana nasional HIV/AIDS?
Jelaskan !
13. Banyak kebiasaan –kebiasaan adat istiadat masyarakat yang sering kali merupakan
penghalang terciptanya hidup sehat dimasyarakat. Sebutkan 5 kebiasaan /adat istiadat
14. Tulis 5 dari 9 faktor yang memperbesar kemungkinan menurunnya kesuburan !
15. Jelaskan Teori yang berkaitan dengan menghapus kekerasan terhadap perempuan !

KASUS

1. Bidan Yati yang bertempat di desa Sukaramai didatangi oleh klien pasangan suami istri yang
setelah dua tahun berumah tangga belum mempunyai keturunan. Mereka datang kepada
bidan untuk berkonsultasi tentang masalah yang mereka hadapi. Sebagai seorang bidan
langkah - langkah apa saja yang seharusnya dilakukan oleh bidan Yati dalam menghadapi
masalah tersebut

Rosni Lubis, SST 36