IKATAN ELEKTROMEDIS INDONESIA

DEWAN PENGURUS CABANG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
Sekretariat: Ruko Metland Menteng Blok I-1 No 11 Ujung Menteng, Cakung-Jakarta Timur
Tel. 021 22461506 Fax. 021 22860123, email : ikatemi.dpcjaktim@gmail.com

SURAT PERNYATAAN PATUH PADA ETIKA PROFESI ELEKTROMEDIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
:
NIK :
Tempat tanggal lahir :
Profesi : Elektromedis
No. KTA : 31................... / sedang dalam proses

Dengan ini menyatakan bahwa saya sepenuhnya akan patuh dan mengikuti etika profesi yang berlaku
sesuai dengan profesi yang saya jalani sebagai ELEKTROMEDIS dan bersedia mendapatkan sanksi
dari Organisasi Profesi terkait jika dinyatakan melanggar peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat, tanpa paksaan dari pihak manapun.

Jakarta,
22 Juni 2022
Yang Membuat Pernyataan Mengetahui,
Anggota

Ketua DPC Ikatemi

Jakarta Timur

Meterai 10000

Nama jelas
Aek Herawan, AMTE, SM
KTA.
31.2011.001667