Pengkajian diambil igt Tanggal Masuk Ruangan / Kelas No, Kamar Diagnosa Masuk Diagnosa Medis kL I 3. Dr, Wahidin Sudiro usodo Tetp. Fax: 035% 6624 __Tulungagung | Alamat E-mail :stikeshahte @yat i IDENTITAS 1, Nama 2, Umur 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Suku/Bangsa 6. Bahasa 7. Pendidikan 8. Pekerjaan 9. Alamat : 10. Alamat yg mudah dihubungi :' 11. Ditanggung oleh + Askes / Astek /Jamsostek (QPS) Sendiri RIWAYAT KESEHATAN KLIEN 1. Keluhan utama / Alasan Masuk Rumah Sakit a. Alasan Masuk Rumah Sakit : J.loulan kal Aerasa vera. unk Jaan eg b, Keluhan Utama Reduo. knicr lemala 2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST ) Vado kangoal. wy seytemier dam 13:00 MAME ep dilabuay | Yomeriicracu, re tau keban Febar .Fedua keno fedua Hemuporg Wer « kadar P& dino pervang fart enaug ASKEP KMB Scanned with CamScanner3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu 4, Riwayat Kesehatan Keluarga cad. mneng ake POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI ‘SEBELUM MASUK RS. jam ‘A. Pola Tidur / Istirahat 1, Waktu Tidur vvnen eeatur, 8. 2. Waktu Bangun 3, Masalah Tidur 4, Hal-hal yang ‘mempermudah tidur 5. Hal-bal yang Upayamengatasi_| . ‘ASKEP KMB Scanned with CamScannerMinum - Frekwensi = Jenis - Diit + Pantangan + Yang Disukai - Yang Tak disukai = Alergi = Masalah minum = Upaya mengatasi D. Kebersiban diri / personal hygiene : 1. Mandi 2. Keramas 3. Pemeliharaan gigi dan ‘mulut E, Pola Kegiatan// Aktifitas Lain F. Kebiasaan = Merokok = Alkohol = Jamu, dil IV. DATA PSIKOSOSIAL A. Pola Komunikasi : Bar. B. Orang yang paling oN TM, D. Dampak dirawat di Rumah Sakit H bare ngan dengan orang lain / interaksi sosial " F. Kelugg yang dhubung ila diprukan Vv KONSEP DIRT A. Gambaran Diri A AONN....NgvD...CMAY._ gua Diri tava} dengan benar Scanned with CamScannerVIL A. Ketaatan Beribadah = Wb .- Shd oA. B. Keyakinan tethadap schat /sakit Ne C. Keyakinan tethadap penyembuhan PEMERIKSAAN FISIK A. Kesan Umum / Keadaan Umum _ RW, econ beedomr ase B, Tanda ~ tanda vital Suhu Tubuh Bee C Nadi Tekanan darah : Respirast Tinggi Badan 13@.PIoon Beret Badan C. Pemeriksaan Kepala dan Leher 1. Kepala dan rambut a. Bentuk Kepala 2 Simei, Aelak cola benjalow ‘Ubun-ubun Kulit kepala b. Rambut Penyebaran dan keadaan rambut penrelgian. Meracka Bau Wama ©. Wajah Warma Kulit Struktur Wajah 2. Mata 4 Kelegtapan den sine ASKEPKMR Scanned with CamScanner4, Telinga a. Bentuk telinga Ukuran telinga Ketenggangan telin FEA ber 1. Posisi trakhea b. Tiroid ¢, Suara 4d. Kelenjar Lymphe e. Vena jugularis £, Denyut nadi coratis D. Pemeriksaan Integumen (Kulit) a. Kebersihan : b. Kehangatan ¢. Wama 4. Turgor e. Tekstur f. Kelembaban g. Kelainan pada kulit howe! b. Wama payudara dan areol : vert cumple. eecenena,,,cobtat . Kelainan-kelainan payudara dan puting Scanned with CamScannerF. Pemeriksaan Thorak / dada 1. Inspeksi Thorak ~ Bunyi jantung I ~ Bunyi jantung II ~ Bunyi jantung Tambahan - Bising/ Murmur ~ Frekwensi denyut jantung G. Pemeriksaan Abdomen A | ~ Bentuk abdomen = Benjolan / Massa Mare meat Scanned with CamScanner1. Genetalia a. Kelainan —kelai ada genetalia ‘eksterna dan daerah inguinal "dae.ada... ee 2, Anus dan Perineum atau, bender J. Pemeriksaan Neurologi 1. Tingkat kesadaran. kt if Tingit Jessadaran (Segara una ) / GCS 2. Tanda : ‘anda tapda rangsangan otal ( meningeal sign ) iM GIN A AEE gs! legen one kan dinglu oleu pancs K. Pemeriksaan Status Mental a Tongs Emosi! Perasaan ear dau wrda dipahou PEMERIKSAAN PENUNJANG ‘A. Diagnosa Medis : DG... £4. B. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang Medis Scanned with CamScannerPENAT: SANAAN DAN TERAPI “S“paracttamol tx $00 #y ATO ing - Mocchalavin 4x1 — Moteyalomm yxy - cl So mg lot - esR txt Mahasiswa / Sovip ‘euywia H-5 NIM. A3¢220%5 Scanned with CamScannerDAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama pasien = Umur No. Register : ..46488, TANGGAL | NO / MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN y-09-t02> Nyert bron b/d erusatcan system Sacag Co. acta) “ft 9°" Cangquan molatitas ink Yt Ganggvar Neovowustelor Cy-cora) Scanned with CamScannerJama pasien : ANALISA DATA Umur No. Register: .4 NO} KELOMPOK DATA PENYEBAB MASALAH KEPERAWATAN T Jor: px raengarakan ‘ede | laren a Cruch (aur! yer! bend ae nyert AN proksunell "" N90: pe tampa wencthorn NAIVE TOF nyecr > mer ftigir \ = Skate nyert 3 Menguambat aliran Kop lasoare Try: \ : Axon yan law! TW: 120/@o Huta wngolaw wes 16 * Area Fetesa kon $336°C \ Ns BA %Smenyp Royer trons DS: PX mengatakon Drop took Kaki Hiasa kertrvtaD| btrat untue Jalor, dan evar 100.1 ~bttiko beyatan Felthaton bate fumbang Reevaban — + obot = = 4 l Monous co felt! meryus Crefewmotan) 4 Gangguan Wolrliter etn, Trayma yan Jeyadt kaput Xftlnlo \ ¥ Corgeaw Wolelikar Finke Sei anned with CamScannerRENCANA ASUHAN KEPERAWS0e ‘Nama pasien Umur No. Register: [xo | SESE AN, LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKD 1] EI = - aT Hons b/d Feyusatay Solan Aiaereon rudator| wanaymen’ “74! syn sarap teperawatan Seana We 7A | Obseqvast i iam dibarap kar wrjeri — tdenhuteast lola wyen’ menurun - joltnttEte@i Skater vider evtkeria Masil « |- (don treie@i ¢etetor : = bela pert menor YANG vowmges bert ayy J- menngir juenuyur + monttor epele fetongong Yengguican aualgere Nevapevtre IK Ean tar iskeratert Aan tdue 2. (Gangguan wWanbkar mobile, Sehtah diatukan | » Wuunigan niche sk lh weovomvseolar n Kadota — \den Fi precast adouya ie Fegerawatan sklana ngert 1<24 Jam dtharapean GCougguan wmolali Far TUE winrar L (Aentrerteosr dylerans! Fite yelakvtouw Eve bentcr roceel + Wine, Te _ - vant dist vr - pergerarcn eeMnenitor| ‘covame vatlatute mruingect Mo bihrast 7 — tekuctetn ofot Le Mnnngkat le : - eletatiae sunte r dCi bon Wmetaubcun Fergeratan wine eolueorrt * - Yelouton buyyan dow (rostctue Molatsost Scanned with CamScanner‘TINDAKAN KEPERAWATAN ea s“1t ne Ure: Slant a Pasion <= : : TANDA : TANDA. | TANGGAL!| EVALUASI TANGAD >| No.px | TANSSM IMPLEMENTASI TANGAN’| JAM _| ST : 2 é % a: nm v peor —— wgee [ete Meng A Roan lokost nger 1600 berkorang cou wat aoe fees ian Seater ert 02> pk Sudols ampate Heal wMurnowikor gle gaquapiny vaenckarn tytn Penggenaan cnatgen®Crensimtee) | V4 L memgaritor (sharat 4 te A: moayalor Mycttasi febagian = Kolab, pantettan araljieg —kekorlac + SF] F P Ynbervensy dtlanjus ean og 4p Ovservaast « . f Paengidentee adanyo: way 86 ea Ir ei i AL. e Ld Tela doe, ee: S ye mengatatar Feemuan| a % Ito + berkerang “Wropmhe “t © P= betes berjaten = mat easilidas? pergeaten, ( Ay bene njalen Suda eugere| ease 9 How) peal Mater g = menlelaitan 4, , ae ¥. Van Wachter Inte, ath rvenge Alawy ASH Scanned with CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN JINDAKAN KEPERAWATAN ae Umnut : 51.2 TANDA TANDA | TANGGAL! EVALUASI TANGAN NO.DX [eset \ {MPLEMENTASI PANGAN | JAM soe ‘ - 5], BOE \Cosewan wy $= pF mengaracan Fe nor V IQ mengiaontietran lorast wqert, 1p-00 mouth nyert At gg. \-wttageana tetra shale ner! ie tamgae we ie SON ~ mengidtarg eal jortor 2. p S movor penghembak writ mening _ Memonthor ages son Jy. maataln bela teratare engqunaar aralgent . ee oe Pp: in ferversy aulanyut Fan ropey _watyeastlceaus askirghat A Haltr > PX meagataeen feeter Eestmylin / f i yr eriqlean aay Wefan > pnunglornu rt ptecit kote ansi S| Wlaokon pergeroean p pine ual yer Sovier © + keatto VYerjalan dcr stinlay waemonitor Fonds ym selama woloevean mi a: Moyalalr \elum jerciat Ps _Wtercast clan ton cereal, = wepasilttast pergeraeon Ceom) duro — warnyelcakan war aan yeojeclur woltlinasi ASKEP K Scanned with CamScanner