Perkumpulan Promotor dan Pendidik Kesehatan Masyarakat Indonesia

Sekretariat : Perum Ningrat Resort, Jl. Senopati No.6, Kel. Gedongombo,

Kec. Semanding, Kab. Tuban, Jawa Timur 62381
Email : pppkmicabangtuban@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor : ..…./PPPKMITuban/……./2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Wemmy Noor Fauzia, S.KM.
Jabatan : Ketua PPPKMI Kabupaten Tuban
Alamat Sekretariat : Perum Ningrat Resort, Jl. Senopati No. 6, Kel. Gedongombo,
Kec. Semanding, Kab. Tuban, Jawa Timur

Dengan ini merekomendasikan:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nomor Anggota :
Unit Kerja :

sebagai ……. (lihat sebutannya di lembar STR bagian “Kompetensi”) yang berkompeten dalam
bidangnya. Yang bersangkutan telah memiliki STR dengan nomor registrasi ……..

Demikian surat rekomendasi ini dibuat kepada yang bersangkutan berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak
diterbitkan dan agar dapat digunakan untuk keperluan pengurusan SIP.

Hormat kami
Ketua PPPKMI Kabupaten Tuban,

Wemmy Noor Fauzia, S.KM.

Tembusan: 1. Ketua PPPKMI Provinsi Jawa Timur