Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARGAPURA
JL. Situresmi No 24 Desa Sukasari Kidul Kec. Argapura Kab. Majalengka
Kode Pos 45462 Telp (0233)8291530 email:Puskesmasargapura@ymail.com

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dokter :

Jabatan :

NIP :

Telah di lakukan pemeriksaan Laboratoriu : KIA/TB Pada Tanggal :……,……,2023

Nama :

Alamat :

Umur :

Dengan Hasil

Jenis Pemeriksaa :

1. PP Test : Negatif Positif

Mengetahui Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Argapura Penanggung Jawab Laboratorium

Hj. Dede R. Munawarohm S.KM, M.Mkes Dikki Ahmad Basar, Amd.AK

NIP : 19741101 199803 2 006 NIP : 19921029 202203 1 004

Anda mungkin juga menyukai