LAPORAN PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP

PERILAKU (SIKU)PESERTA PELATIHAN DASAR

CPNS TAHUN 2022

Disusun Oleh:

Nama : Dikki Ahmad Basar

NIP : 199210292022031004
NDH : 28
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Instansi : UPTD Puskesmas Argapura
Mento r : Hj. Dede R. Munawaroh, SKM.,MM.Kes.

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II ANGKATAN VII

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA KABUPATEN MAJALENGKA BEKERJA SAMA DENGAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI JAWA BARAT
2022
 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU PRIBADI PESERTA
LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NDH : 28
Nama : Dikki Ahmad Basar
NIP : 199210292022031004
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Argapura
Angkatan :9
Kelompok :2

NOMOR EVIDEN HASIL PENILAIAN

NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN
PELAKSANAAN
SIKAP PERILAKU
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 6 September 05.00 WIB Rumah Penyusunan jadwal kegiatan harian Siku 1.D-1 Siku 1.F-1
2022
2 7 September 19.00 WIB Rumah Motto pelaksanaan sikap perilaku pribadi Siku 1.D-2 Siku 1.F-2
2022
3 Setiap hari 05.00 WIB Rumah Merapihkan tempat tidur Siku 1.F-3
4 Setiap hari 17.00 WIB Rumah Menyapu ruang tamu Siku 1.F-4
5 Setiap hari 17.00 WIB Rumah Membuang sampah pada tempatnya Siku 1.F-5
6 Setiap hari 06.00 WIB Rumah Menyiram tanaman Siku 1.F-6
7 15 September 15.30 WIB Rumah Memperbaiki Kipas Angin Siku 1.F-7
2022
8 Setiap hari 16.30 WIB Rumah Mencuci Piring Siku 1.F-8
Penilai, Sub.
Koordinator
Pengembangan Kompetensi Kepemimpinan dan Prajabatan Bidang PKM

Dadang S. Iskandar, S.Pd

NIP. 1996723 118902 1 003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS
TAHUN 2021

Nama Lengkap : Dikki Ahmad Basar

A. Asal Peserta : Majalengka
B. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 28
C. Angkatan : 9
D. PRAKTEK SIKAP PERILAKU PRIBADI
Bukti Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 2022
Dokumen praktek melaksanakan kegiatan
No Kegiatan Bukti
1 Penyusunan jadwal
Siku 1.F-1 Jadwal kegiatan harian
kegiatan harian

Siku 1.D-1 Jadwal kegiatan harian

2 Motto pelaksanaan
Siku 1.F-2 Motto pelaksanaan sikap perilaku pribadi
sikap perilaku pribadi
Siku 1.D-2 Motto pelaksanaan sikap perilaku pribadi
3 Praktek Sikap Perilaku
memelihara kebersihan
lingkungan

Siku 1.F-3 Merapihkan tempat tidur

Siku 1.F-4 Menyapu ruang tamu

Siku 1.F-5 Membuang sampah pada tempatnya

Siku 1.F-6 Menyiram tanaman
4 Praktek Sikap Perilaku
penataan, pemeliharaan,
perbaikan rumah dan perabot

Siku 1.F-7 Memperbaiki Kipas Angin

Siku 1.F-8 Mencuci piring

 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU BERKELUARGA
PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NDH
: 28
Nama
: Dikki Ahmad Basar
NIP
: 199210292022031004
Tempat Tugas
: UPTD Puskesmas Argapura
Angkatan
: 9
Kelompok
: 2

NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN SIKAP PERILAKU NOMOR EVIDEN HASIL PELAKSANAAN PENILAIAN
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Setiap hari 14.45 WIB Rumah Pamit kepada ibu sebelum dan pulang bekerja Siku 2.F-1
2 Setiap hari 14.45 WIB Rumah Pamit kepada bapak sebelum dan pulang kerja Siku 2.F-2
3 Setiap hari 18.00 WIB Rumah Mengajak membaca Al Qur’an Siku 2.F-3
4 Setiap hari 16.00 WIB Rumah Bekerja sama dengan istri membersihkan rumah Siku 2.F-4

Penilai, Sub.
Koordinator
Pengembangan Kompetensi Kepemimpinan dan Prajabatan Bidang
PKM

Dadang S. Iskandar, S.Pd

NIP. 1996723 118902 1 003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU BERKELUARGA
PESERTA LATSAR CPNS
TAHUN 2022

A. Nama Lengkap : Dikki Ahmad Basar

B. Asal Peserta : Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 28
D. Angkatan :9
E. PRAKTEK SIKAP PERILAKU BERKELUARGA
Bukti Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 2022
Dokumen praktek melaksanakan kegiatan
No Kegiatan Bukti
1 Praktek menghormati
orang tua

Siku 2.F-1 Pamit kepada ibu sebelum dan pulang

bekerja

Siku 2.F-2 Pamit kepada bapak sebelum dan pulang

bekerja
2 Praktek membelajarkan istri
dan anak dan atau keluarga

Siku 2.F-3 Mengajak istri membaca Al Qur’an

3 Praktek bekerja sama
dengan istri dan anak dan
atau keluarga;

Siku 2.F-4 Membersihkan rumah

 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU BERMASYARAKAT
PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NDH
: 28
Nama
: Dikki Ahmad Basar
NIP
: 199210292022031004
Tempat Tugas
: UPTD Puskesmas Argapura
Angkatan
: 9
Kelompok
: 2

NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN NOMOR EVIDEN HASIL PELAKSANAAN PENILAIAN
SIKAP PERILAKU
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 11 September 2022 11.00 WIB Rumah Mengenal tetangga Siku 3.F-1
2 12 September 2022 13.00 WIB Rumah Megunjungi rumah Bapak RT Siku 3.F-2
3 18 September 2022 06.30 WIB Rumah Membantu membersihkan lingkungan Siku3.F-3
4 23 September 2022 09.00 WIB Aula Desa Mengikuti kegiatan POSBINDU Siku 3. F-4
HeubeulisuA
rgapura

Penilai, Sub.
Koordinator
Pengembangan Kompetensi Kepemimpinan dan Prajabatan Bidang
PKM

Dadang S. Iskandar, S.Pd

NIP. 1996723 118902 1 00
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
BERMASYARAKAT PESERTA LATSAR CPNS
TAHUN 2022

A. Nama Lengkap : Dikki Ahmad Basar

B. Asal Peserta : Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 28
D. Angkatan : 9
E. PRAKTEK SIKAP PERILAKU BERMASYARAKAT
Bukti Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 2022
Dokumen praktek melaksanakan kegiatan
No Kegiatan Bukti
1 Praktek mengenal
tetangga

Siku 3.F-1 Mengenal tetangga

2 Praktek berkomunikasi
dengan pengurus
lingkungan

Siku 3.F-2 Mengunjungi rumah Bapak RT

3 Praktek berkontribusi
kepada lingkungan

Siku 3.F-3 Membantu membersihkan lingkungan

Siku 3.F-4 Mengikuti kegiatan POSBINDU
 DAFTAR PELAKSANAAN PRAKTEK PEMBINAAN SIKAP PERILAKU SELAMA LATSAR PESERTA
LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NDH
: 28
Nama
: Dikki Ahmad Basar
NIP
: 199210292022031004
Tempat Tugas
: UPTD Puskesmas Argapura
Angkatan
:9
Kelompok
:2

NOMOR EVIDEN HASIL PELAKSANAAN PENILAIAN

NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT URAIAN PELAKSANAAN SIKAP PERILAKU
Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 27 Agustus 2022 07.30 WIB Zoom Meeting Apel pagi saat distance learning Siku 4.F-1
2 28 Agustus 2022 19.30 WIB Zoom Meeting Apel malam saat distance learning Siku 4.F-2
3 15 September 2022 07.30 WIB Puskesmas Argapura Apel pagi di Puskesmas Siku 4.F-3

4 22 Agustus 2022 06.00 WIB Zoom Meeting Olahraga Yoga saat distance learning Siku 4.F-4
5 23 Agustus 2022 06.00 WIB Zoom Meeting Olahraga zumba saat distance learning Siku 4.F-5
6 07 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Argapura Baris berbaris – Istirahat di tempat Siku 4.F-6

7 07 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Argapura Baris berbaris – lencang kanan Siku 4.F-7

8 07 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Argapura Baris berbaris – Sikap hormat Siku 4.F-8

9 05 September 2022 17.00 WIB Zoom Meeting Kegiatan setelah seminar rancangan aktualisasi saat Siku 4.F-9
distance learning
10 14 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Argapura Pelaksanaan mengambil sampel darah pasien Siku 4.F-10

11 14 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Argapura Pelaksanaan memeriksa form pemeriksaan pasien Siku 4.F-11

12 20 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Argapura Memeriksa sampel darah pasien Siku 4.F-12

13 23 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Argapura Memeriksa sputum di mikroskop Siku 4.F-13
 NOMOR EVIDEN HASIL PELAKSANAAN PENILAIAN
NO. TANGGAL WAKTU TEMPA URAIAN PELAKSANAAN SIKAP PERILAKU
T Dokumen Foto Video BOBOT NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
14 08 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Membuat sediaan sputum Siku 4.F-14
Argapura
15 06 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Mengenal personil Farmasi Siku 4.F-15
Argapura
16 06 September 2022 10.00 WIB Puskesmas Mengenal personil perawat Siku 4.F-16
Argapura
17 12 September 2022 08.00 WIB Puskesmas Melaksanakan tupoksi sebagai Pranata Laboratorium Siku 4.F-17
Argapura
18 12 September 2022 09.00 WIB Puskesmas Menanyakan struktur organisasi kepada kepala TU Siku 4.F-18
Argapura

Penilai, Sub.
Koordinator
Pengembangan Kompetensi Kepemimpinan dan Prajabatan Bidang
PKM

Dadang S. Iskandar, S.Pd

NIP. 1996723 118902 1 003
 DOKUMEN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS
TAHUN 2022

A. Nama Lengkap : Dikki Ahmad Basar

B. Asal Peserta : Majalengka
C. Nomor Daftar Hadir (NDH) : 28
D. Angkatan :9
E. PRAKTEK SIKAP PERILAKU SELAMA MENGIKUTI LATSAR
Bukti Pelaksanaan SIKU Latsar CPNS Tahun 20212 Dokumen
praktek melaksanakan kegiatan
No Kegiatan Bukti
1 Apel Pagi

Siku 4.F-1 Apel Pagi Distance Learning

2 Apel Malam

Siku 4.F-2 Apel malam distance learning

3 Apel mengikuti Kegiatan
Harian

Siku 4.F-3 Apel pagi di puskesmas

4 Olah Raga (harian)

Siku 4.F-4 Olahraga yoga

Siku 4.F-5 Olahraga zumba
5 Kegiatan Baris berbaris

Siku 4.F-6 Baris berbaris – Istirahat di tempat

Siku 4.F-7 Baris berbaris – Lencang kanan

Siku 4.F-8 Baris berbaris – Sikap Hormat

6 Laporan pelaksanaan
kegiatan pelatihan (akhir
kegiatan)

Siku 4.F-9 Kegiatan setelah seminar rancangan

aktualisasi
7 Sikap Perilaku
Pelaksanaan Tugas
(dilaksanakan pada
PKTBT)

Siku 4.F-10 Pelaksanaan mengambil sampel darah pasien

Siku 4.F-11 Pelaksanaan Memeriksa form pemeriksaan
pasien
Siku 4.F-12 Memeriksa darah pasien

Siku 4.F-13 Memeriksa sputum di mikroso[

Siku 4.F-14 Membuat sediaan sputum

8 Praktek mengenal personil,
tugas dan jabatan.

Siku 4. F-15 Mengenal personil Farmasi

Siku 4. F-16 mengenal personil perawat

9 Praktek memahami
Struktur dan Tupoksi
Organisasi

Siku 4.F-17 Melaksakan tupoksi sebagai Pranata

Laboratorium
10 Memahami struktur
organisasi

Siku 4.F-18 Menanyakan struktur organisasi

kepada kepala TU
 Form : Eviden

DAFTAR BUKTI PELAKSANAAN PEMBINAAN SIKAP PERILAKU

PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NDH : 28
Nama : Dikki Ahmad Basar
NIP : 199210292022031004
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Argapura
Angkatan
:9
Kelompok
: 28

TUGAS SIKAP PERILAKU NOMOR EVIDEN PENILAIAN

NO. TANGGAL WAKTU TEMPAT
Siku-1 Siku-2 Siku-3 Siku-4 Dokumen Foto Video BOBOT NILA
I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13
0
1 06 September 2022 05.00 WIB Rumah  Siku 1.D-1 Siku 1.F-1
2 07 September 2022 19.00 WIB Rumah  Siku 1.D-2 Siku 1.F-2
3 Setiap hari 05.00 WIB Rumah  Siku 1.F-3
4 Setiap hari 17.00 WIB Rumah  Siku 1.F-4
5 Setiap hari 17.00 WIB Rumah  Siku 1.F-5
6 Setiap hari 06.00 WIB Rumah  Siku 1.F-6
7 15 September 2022 15.30 WIB Rumah  Siku 1.F-7
8 Setiap hari 16.30 WIB Rumah  Siku 1.F-8
9 Setiap hari 14.45 WIB Rumah  Siku 2.F-1
10 Setiap hari 14.45 WIB Rumah  Siku 2.F-2
11 Setiap hari 18.00 WIB Rumah  Siku 2.F-3
12 Setiap hari 16.00 WIB Rumah  Siku 2.F-4
13 Setiap hari 11.00 WIB Rumah  Siku 3.F-1
14 Setiap hari 13.00 WIB Rumah  Siku 3.F-2
15 Setiap hari 06.30 WIB Rumah  Siku 3.F-3
16 Setiap hari 09.00 WIB Rumah  Siku 3.F-4
27 Agustus 2022 07.30 WIB Zoom Meeting  Siku 4.F-1
24 Agustus 2022 19.30 WIB Zoom Meeting  Siku 4.F-2
15 September 2022 07.30 WIB Puskesmas  Siku 4.F-3
Argapura
22 Agustus 2022 06.00 WIB Zoom Meeting  Siku 4.F-4
23 Agustus 2022 06.00 WIB Zoom Meeting  Siku 4.F-5
07 september 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-6
Argapura
07 september 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-7
Argapura
07 september 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-8
Argapura
05 September 2022 16.00 WIB Zoom Meeting  Siku 4.F-9
14 September 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-10
Argapura
14 September 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-11
Argapura
20 September 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-12
Argapura
23 September 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-13
Argapura
08 September 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-14
Argapura
08 September 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-15
Argapura
06 September 2022 10.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-16
Argapura
12 September 2022 08.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-17
Argapura
12 September 2022 09.00 WIB Puskesmas  Siku 4.F-18
Argapura
Penilai, Sub. Koordinator
Pengembangan Kompetensi Kepemimpinan dan Prajabatan Bidang PKM

Dadang S. Iskandar, S.Pd

NIP. 1996723 118902 1 003
 DAFTAR REKAPITULASI NILAI PEMBINAAN SIKAP PERILAKU
PESERTA LATSAR CPNS KABUPATEN MAJALENGKA

NILAI SIKAP PERILAKU NILAI AKHIR

PESERTA LATSAR CPNS
NDH Siku- Siku- Siku-
Siku-1 BOBOT
Nama NIP Tempat Tugas Angkatan Kelompok 2 3 4 NILAI
20% 20% 20% 40% 10%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
UPTD Puskesmas
1 Dikki Ahmad 199210292022031004 9 2
Argapura
Basar

Penilai Sub. Koordinator

Pengembangan Kompetensi Kepemimpinan dan Prajabatan
Bidang PKM

Dadang S. Iskandar, S.Pd NIP.

1996723 118902 1 003