1.

21 Desember 2020
22 An G; 2th; 87 cm; 11,5 kg
12
20 Keluhan Utama
- Demam sejak 2 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke puskesmas dibawa orang tuanya dengan keluhan demam sejak
2 hari yang lalu, tidak menggigil, demam terus menerus, tidak ada keringat
malam. Keluhan disertai susah menelan, nafsu makan berkurang dan batuk.
Pasien batuk tidak berdahak dan tidak berdarah. Tidak ada keluhan pilek, mual,
muntah, benjolan di leher, suara serak, maupun nyeri kepala. Anak terlihat lemas
dan kurang aktif sejak sakit. Mual ada, muntah tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada
Riwayat Kebiasaan
- Konsumsi makanan yang mengiritasi tenggorok, pedas, asam, terlalu
dingin/panas, makanan ringan ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 80/50 mmHg

Frekuensi nadi : 110x/menit

Frekuensi napas : 26x/menit

Suhu : 38ºC

BB : 15 kg

TB : 98 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
 - Common Cold (J00)

Penatalaksanaan
Farmakologi:
- Dexamethason 0,75 mg No III
- Paracetamol 500 mg No III
- CTM No III
- N acetyl sitein 400 mg No II
Mf pulv dtd No. X
S 3dd pulv I

Non farmakologi:
- Istirahat cukup
- Minum air putih hangat yang cukup
- Jaga daya tahan tubuh, konsumsi makanan bergizi, OR teratur, hindari makanan yang
mengiritasi tenggorok, jaga higiene mulut dan tangan
- Berhenti merokok bagi anggota keluarga yang merokok

2. An AZ; 1th; 73 cm; 9 kg

Keluhan Utama
- Demam sejak 1 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke puskesmas dibawa orang tuanya dengan keluhan demam sejak
1 hari yang lalu, tidak menggigil, demam terus menerus, tidak ada keringat
malam. Keluhan disertai susah menelan, nafsu makan berkurang. Tidak ada
keluhan batuk, pilek, mual, muntah, benjolan di leher, suara serak, maupun nyeri
kepala
Riwayat Penyakit Dahulu
- Baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada
Riwayat Kebiasaan
- Konsumsi makanan yang mengiritasi tenggorok, pedas, asam, terlalu
dingin/panas, makanan ringan ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : -

Frekuensi nadi : 110x/menit

Frekuensi napas : 26x/menit

Suhu : 36,7ºC

BB : 9 kg

TB : 73 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :
 Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
- Common Cold (J00)

Penatalaksanaan
Farmakologi:
- Paracetamol 500 mg No II
- CTM No II
- Vit B6 No II
Mf pulv dtd No. X
S 3dd pulv I

Non farmakologi:
- Istirahat cukup
- Minum air putih hangat yang cukup
- Jaga daya tahan tubuh, konsumsi makanan bergizi, OR teratur, hindari makanan yang
mengiritasi tenggorok, jaga higiene mulut dan tangan
 - Berhenti merokok bagi anggota keluarga yang merokok

3. An RAT; 1th; 76 cm; 9 kg

Keluhan Utama
- Sariawan sejak 2 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke puskesmas dibawa orang tuanya dengan keluhan sariawan
sejak 2 hari yang lalu. Pasien demam sejak 1 hari yang lalu, tidak menggigil,
demam terus menerus, tidak ada keringat malam. Keluhan disertai susah
menelan, nafsu makan berkurang. Tidak ada keluhan batuk, pilek, mual, muntah,
benjolan di leher, suara serak, maupun nyeri kepala
Riwayat Penyakit Dahulu
- Baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada
Riwayat Kebiasaan
- Konsumsi makanan yang mengiritasi tenggorok, pedas, asam, terlalu
dingin/panas, makanan ringan ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : -

Frekuensi nadi : 92x/menit

Frekuensi napas : 26x/menit

Suhu : 37ºC

BB : 9 kg
TB : 76 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
- Stomatitis (Jk12)

Penatalaksanaan
Farmakologi:
 - Paracetamol 500 mg No II
- CTM No II
- Vit c No II
Mf pulv dtd No. X
S 3dd pulv I

Non farmakologi:
- Istirahat cukup
- Minum air putih hangat yang cukup
- Jaga daya tahan tubuh, konsumsi makanan bergizi, OR teratur, hindari makanan yang
mengiritasi tenggorok, jaga higiene mulut dan tangan

4. An NAP; 4th; 102cm; 15 kg

Keluhan Utama
- Sariawan sejak 2 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke puskesmas dibawa orang tuanya dengan keluhan sariawan
sejak 2 hari yang lalu. Pasien demam sejak 1 hari yang lalu, tidak menggigil,
demam terus menerus, tidak ada keringat malam. Keluhan disertai susah
menelan, nafsu makan berkurang. Tidak ada keluhan batuk, pilek, mual, muntah,
benjolan di leher, suara serak, maupun nyeri kepala
Riwayat Penyakit Dahulu
- Baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada
Riwayat Kebiasaan
- Konsumsi makanan yang mengiritasi tenggorok, pedas, asam, terlalu
dingin/panas, makanan ringan ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
 - Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : -

Frekuensi nadi : 92x/menit

Frekuensi napas : 26x/menit

Suhu : 36,5ºC

BB : 15 kg

TB : 102 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

 Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
- Stomatitis (Jk12)

Penatalaksanaan
Farmakologi:
- Paracetamol 500 mg No V
- CTM No V
- Vit c No V
Mf pulv dtd No. X
S 3dd pulv I

Non farmakologi:
- Istirahat cukup
- Minum air putih hangat yang cukup
- Jaga daya tahan tubuh, konsumsi makanan bergizi, OR teratur, hindari makanan yang
mengiritasi tenggorok, jaga higiene mulut dan tangan

5. 19 Desember 2020
Ny W; 50th; 45 kg; 160 cm; 02034549

Keluhan Utama
- Sakit kepala sejak 2 hari yang lalu.

Anamnesis
- Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri kepala yang tersebar secara
merata diseluruh bagian kepala sejak 1 minggu terakhir. Nyeri kepala dengan
sifat nyeri sedang dan berlangsung selama 30 menit. Nyeri pada awalnya
dirasakan pasien pada leher bagian belakang dan bahu kemudian menjalar ke
 kepala bagian belakang dan depan. Pasien juga mengeluh otot leher dan bahu
tegang. Nyeri kepala dirasakan seperti kepala berat, pegal, rasa kencang pada
daerah dahi dan mata, seperti diikat di sekeliling kepala. Nyeri kepala tipe tidak
berdenyut. Tidak disertai mual ataupun muntah. Karena sakit kepala pasien jadi
kesulitan tidur karena sering terbangun.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien dikenal Hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, tidak kontrol teratur
Riwayat Penyakit Keluarga
- Saudara kandung
Riwayat Kebiasaan
- Konsumsi makanan asin, berlemak, dan goreng-gorengan.
Riwayat Pengobatan
- Tidak teratur konsumsi obat.
Riwayat Alergi
- Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 140/90

Frekuensi nadi : 80x/menit

Frekuensi napas : 20x/menit

Suhu : 36,5ºC

BB : 45 kg

TB : 160 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
I10 Essential (primary) hypertension

Penatalaksaan

Farmakologi:

- Paracetamol tab 3x 500 mg

- Amlodipin tab 1x10 mg, ½ tab

- Vit B Complex tab 1x1

Non farmakologi:
 - Edukasi rutin konsumsi obat anti hipertensi seumur hidup

- Edukasi pola hidup sehat

- Edukasi tanda-tanda bahaya hipertensi dan pertolongan ke tenaga kesehatan terdekat

- Mengedukasi pasien untuk modifikasi diet yang harus sehat, berimbang, beragam dan
aman kurangi asupan tinggi lemak. DASH.

6. Ny R; 28 th; 51 kg; 153 cm; 12024676 REVISI

Keluhan Utama
- Gatal di telapak tangan, kaki dan belakang telinga sejak 3 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan gatal-gatal di telapak tangan, kaki
dn belakang telinga sejak 3 hari yang lalu. Kulit sekitar merah, tidak berdarah,
tidak ada benjol-benjol. Ada riwayat penggunaan sabun cuci baru. Tidak ada
kontak dengan barang baru dipakai dan serbuk sari. Pasien mengeluhkan gatal
setiap saat.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Tidak ada keluhan yang sama sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama
Riwayat Kebiasaan
- Tidak ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Disangkal
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 120/80

Frekuensi nadi : 90x/menit

Frekuensi napas : 18x/menit

Suhu : 36,5ºC

BB : 51 kg

TB : 151 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : status dermatologi

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Status Lokalis : status dermatologi

• Lokasi : punggung kaki kanan dan kiri, telapak tangan kiri

 dan kanan

• Distribusi : terlokalisir, bilateral

• Bentuk : tidak khas

• Susunan : tidak khas

• Batas : tegas hingga tidak tegas

• Ukuran : miliar hingga plakat

• Efloresensi : plak eritem dengan erosi serta skuama di atasnya

Diagnosis
Dermatitis

Penatalaksaan

Farmakologi:

- CTM tab 3x1

Non farmakologi:

- Edukasi hindari pencetus

- Edukasi penggunaan pelembab tangan dan jangan menggaruk lesi

- Edukasi menjaga hiegenitas

7. Ny AA; 20 th; 55 kg; 160 cm; 120315416

Keluhan Utama
- Gatal diseluruh tubuh 2 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan gatal-gatal di seluruh tubuh sejak 2
hari yang lalu. Tidak ada riwayat penggunaan sabun cuci baru. Tidak ada kontak
dengan barang baru dipakai dan serbuk sari. Pasien mengeluhkan gatal setiap
saat. Pasien kunjungan ulang dengan keluhan yang sama. Tidak ada kemerahan
maupun lesi di daerah yang gatal.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Pasien mengeluhkan keluhan yang sama
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama
Riwayat Kebiasaan
- Tidak ada
Riwayat Pengobatan
- Lotio chalamine
Riwayat Alergi
- Disangkal
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 120/80

Frekuensi nadi : 80x/menit

Frekuensi napas : 18x/menit

Suhu : 36,7C

BB : 55 kg

TB : 150 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat, tidak tampak bercak/efloresensi kulit lain

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

 Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
pruritus

Penatalaksaan

Farmakologi:

- Loratadine tab 1x1

- Vit B6 tab 1x1

Non farmakologi:

- Edukasi hindari pencetus

- Edukasi penggunaan pelembab tangan dan jangan menggaruk lesi

- Edukasi menjaga hiegenitas

8. Ny C; 52 th; 40kg; 155 cm; 05023597

Keluhan Utama
- Kontrol setelah KLL 1 minggu yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke Puskesmas kontrol setelah kecelakaan lalu lintas 1 minggu
yang lalu. Pasien terjatuh dari motor dan mengeluhkan luka lecet di kaki kiri,
tangan kiri, dan dada. Tidak ada jejas di dada. Ditemukan luka lecet geser di
kaki kiri dan tangan kiri. Pasien tidak mengeluhkan gangguan ROM anggota
gerak. Pasien mengeluhkan nyeri di daerah yang lecet saat di sentuh.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Tidak
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama
Riwayat Kebiasaan
- Tidak ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Disangkal
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 110/70

Frekuensi nadi : 80x/menit

Frekuensi napas : 18x/menit

Suhu : 36,4C

BB : 40 kg

TB : 155 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik, tampak luka lecet

geser di kaki kir dan tangan kiri. Tidak ada bengkak dan bengkok.

Diagnosis
Superfisial Injuries include leg and chest (T00.1)

Penatalaksaan

Farmakologi:

- Paracetamol tab 3x 500 mg

- Vit B Complex tab 1x1

 Non farmakologi:

- Edukasi gerakan tiba-tiba agar tidak nyeri

9. 23 Desember 2020
23 Ny W; 59 th; 62kg; 169 cm; 120115462
12 Keluhan Utama
20 - Perut tidak nyaman sejak 3 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan perut tidak nyaman sejak 3 hari
yang lalu. Rasa nyeri dan panas seperti terbakar pada perut bagian atas. Keluhan
memburuk setelah makan pedas. Keluhan juga disertai mual dan kembung.
Pasien memiliki pola makan yang tidak baik, pasien sering terlambat makan,
suka mengonsumsi makanan pedas, dan porsi makan yang besar. Pasien sering
minum kopi dan teh.
- Napsu makan pasien saat ini berkurang dibanding biasanya.
- Riwayat perjalanan keluar kota atau keluar negeri disangkal. Riwayat kontak
dengan pasien COVID/curiga COVID disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Tidak
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama
Riwayat Kebiasaan
- Tidak ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Disangkal
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 133/86

Frekuensi nadi : 62x/menit

Frekuensi napas : 18x/menit

Suhu : 36,3C

BB : 62 kg

TB : 163 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba. Nyeri tekan daerah umbilikal

Perkusi : timpani
 Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik,

Diagnosis
GEA (A09)

Penatalaksaan

Farmakologi:

- Antasida Doen 2x1

- Natrium diclofenac 2x1

- Paracetamol tab 3x 500 mg

- Vit B Complex tab 1x1

- Zinc 1x1, 10 tablet

Non farmakologi:

- Edukasi menjaga pola makan

- Edukasi tanda bahaya (apabila muntah/nyeri hebat segera bawa ke pelayanan

kesehatan)

- Edukasi hiegenitas diri

10. An RK; 9 th; 23kg; 131 cm; 010315463

Keluhan Utama
- Gatal di siku tangan kiri sejak 1 minggu yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di siku tangan kiri sejak 1
minggu yang lalu. Keluhan terasa lebih gatal saat malam hari. Pasien seorang
murid sekolah dasar, tinggal di rumah dengan hiegenitas biasa. Pasien merasa
demam sejak 2 hari yang lalu. Riwayat kontak dengan bahan/barang baru
dipakai disangkal. Riwayat kontak dengan binatang peliharaan (kucing)
 disangkal. Pasien mengatakan sering bermain pasir/tanah.
- Napsu makan pasien saat ini berkurang dibanding biasanya.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Tidak
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama
Riwayat Kebiasaan
- Tidak ada
Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Disangkal
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah :

Frekuensi nadi : 92x/menit

Frekuensi napas : 20x/menit

Suhu : 36,7C

BB : 23 kg

TB : 131 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat, tampak papul eritem di regio siku kiri.

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba. Nyeri tekan daerah umbilikal

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik,

Diagnosis
Dermatitis

Penatalaksaan

Farmakologi:

- Paracetamol tab 3x 250 mg

- Loratadine 1x1/2 tab

- Betamethason salp

Non farmakologi:

- Edukasi hiegenitas diri

11. Tn I; 34th; 170 cm; 70 kg; 070104840

Keluhan Utama
- Demam sejak 2 hari yang lalu
Anamnesis
- Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, tidak
menggigil, demam terus menerus, tidak ada keringat malam. Keluhan disertai
susah menelan, nafsu makan berkurang dan batuk. Pasien batuk tidak berdahak
dan tidak berdarah. Pasien mengeluhkan mual sejak 2 hari yang lalu. Tidak ada
keluhan pilek, muntah, benjolan di leher, suara serak, maupun nyeri kepala.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada
Riwayat Kebiasaan
- Konsumsi makanan yang mengiritasi tenggorok, pedas, asam, terlalu
dingin/panas, makanan ringan ada

Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 141/88 mmHg

Frekuensi nadi : 99x/menit

Frekuensi napas : 20x/menit

Suhu : 37,5ºC
BB : 70 kg

TB : 170 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
- Common Cold (J00)

Penatalaksanaan
 Farmakologi:
- Paracetamol 3x500 mg
- CTM 3x1 tab
- N acetyl sitein 400 mg 2x1 tab
- Antasida 2x1 tab

Non farmakologi:
- Istirahat cukup
- Minum air putih hangat yang cukup
- Jaga daya tahan tubuh, konsumsi makanan bergizi, OR teratur, hindari makanan yang
mengiritasi tenggorok, jaga higiene mulut dan tangan
- Berhenti merokok

12 31 Desember 2020
08 Tn K; 53th; 60 kg; 165 cm; 010215506
01
21 Keluhan Utama
- Nyeri kepala yang semakin meningkat sejak 1 hari yang lalu

Anamnesis
- Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan Nyeri kepala yang meningkat sejak
1 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan nyeri berada di bagian kepala depan,
belakang, dan tengkuk. Awalnya nyeri kepala sudah dirasakan sejak 1 bulan
yang lalu. Nyeri kepala seperti terasa berat dan tegang. sering muncul pada
siang hari saat beraktivitas biasa. Mual (+) dan muntah. Tidak ada gangguan
peglihatan maupun gangguan pendengaran pada pasien. BAB dan BAK biasa.
- Pasien tidak ada keluhan demam, batuk dan flu. Pasien tidak ada keluhan ada
penurunan penciuman maupun kontak dengan pasien covid

Riwayat Penyakit Dahulu

- Tidak ada riwayat hipertensi, penyakit jantung dan diabetes melitus
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada
Riwayat Kebiasaan
- Tidak ada

Riwayat Pengobatan
- Tidak ada
Riwayat Alergi
- Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sakit ringan

Kesadaran : sadar

Tekanan darah : 128/88 mmHg

Frekuensi nadi : 99x/menit

Frekuensi napas : 20x/menit

Suhu : 37,5ºC

BB : 60 kg

TB : 165 cm

Ikterus : tidak ada

Anemia : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Kulit : teraba hangat

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Tenggorok : tidak hiperemis

Toraks : normochest, retraksi tidak ada

Paru :

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri = kanan

 Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi-/-, wheezing -/-

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi : distensi tidak ada

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positif normal

Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik

Diagnosis
- Tension Type Headache (G44.2)

Penatalaksanaan
Farmakologi:
- Paracetamol 3x500 mg

Non farmakologi:
- Istirahat cukup
- Olahraga teratur
- Edukasi hindari banyak pikiran
- Berhenti merokok