.

Ende, 30 Januari 2023

Lampiran : 1(satu) Berkas

Perihal : Permohonan Untuk Diproses Dalam Penetapan
NI PPPK Jabatan Fungsional Kesehatan Di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Ende Formasi Tahun 2022

Kepada Yth.
Bapak Bupati Ende
Di Ende

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Maria Rosmiati Srilewata

Tempat/ Tanggal Lahir : Maumere, 20 Juli 1995
Agama : Katholik
Pendidikan : D-IV Kebidanan
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama - Bidan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Selodue RT/RW 008/003, Desa Habi, Kec. Kangae, Kab.
Sikka
Nomor Telepon/HP : 082337733616

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Ende, kiranya saya dapat diterima untuk
diproses dalam penetapan NI PPPK Jabatan Fungsional Kesehatan Pemerintah Kabupaten Ende
Formasi Tahun 2022 pada jabatan Ahli Pertama - Bidan di Puskesmas Maubasa di lingkungan
Pemerintahan Kabupaten Ende.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas administrasi sesuai
dengan ketentuan yang ada sebagai berikut :
1. File scan Surat Pernyataan 5 (lima) point sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah
ditandatangani dan dibubuhi meterai;
2. File scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
3. File scan Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang sudah ditandatangani dan dibubuhi meterai;
4. File scan Surat Keterangan tidak mengkonsumsi atau menggunakan narkotika, psikotropika,
Precusor, dan zat adiktif lainnya.
5. File scan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani
6. File scan Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat
keputusan penyetaraan ijazah dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemeritahan di
bidang pendidikan;
7. File scan Transkip Nilai Asli;
8. File scan Surat Lamaran
9. File Pas Foto terbaru pakaian formal dengan latar belakang bewarna merah;
Demikian permohonan ini saya ajukan untuk pertimbangan dan atas perhatian Bapak, diucapakan
limpah terima kasih.

Pemohon,

(Maria Rosmiati Srilewata)