Form 4B
Form 4B
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017
PERTANGGUNGJAWABAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Berdasarkan Surat Pemanggilan Reward PCC 5 Kanwil Medan Nomor e-05/00101.05/2023 Tanggal
18 Januari 2023 Perihal Tentang Tour Wisata ke Pulau Dewata Bali dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tersebut dibawah ini telah dikeluarkan sebagai biaya perjalanan dinas, meliputi :
No Biaya Biaya Digunakan Selisih
Uraian
. Diterima (Rp) (Rp) + / (-)
1 2 3 4 5=3-4
1 Tiket Mobil KNO – - 400.000 100.000
Banda Aceh
D://perjalanan_dinas2017.form4b//Oomhend2017