PANITIA PEMBANGUNAN

MUSHOLLA NURUL HUDA

Dusun Brayo Barat RT 04-05 RW 05 ( Poncolsari )
Desa Kertosari Kecamatan Singorojo
Kabupaten Kendal

Kendal, 7 Januari 2021

PA

Nomor : Kepada :
Lampiran : Yth. Bapak Gubernur Jawa Tengah
Perihal : Laporan Pelaksanaan
Dana Hibah 2020 Di SEMARANG

ُ‫ﻋﻠَ ْﯿ ُﻜ ْﻢ َو َر ْﺣ َﻤﺔُاﻟﻠﱣ ِﮫ َوﺑَ َﺮﻛَﺎﺗُﮫ‬

َ ‫ﺴ َﻼ ُم‬
‫اَﻟ ﱠ‬
Bersama ini kami segenap Pengurus Ta’mir Musholla Nurul Huda Dusun Brayo Barat
RT. 05/RW. 05, Desa Kertosari Kecamatan Singorojo Kecamatan Kendal, mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak gubernur Jawa Tengah, atas terealisasinya
permohonan Dana Pembangunan Renovasi Musholla Nurul Huda yang kami ajukan guna
menunjang ibadah yang kami lakukan.
Mengenai bantuan dana hibah yang telah kami terima sebesar Rp. 50.000.000,- ( Lima
puluh juta rupiah ) telah kami pergunakan sesuai dengan permohonan dan hasil verifikasi.
Sebagai wujud tanggung jawab, kami selaku pengurus menyampaikan Laporan Pertanggung
jawaban atas penerimaan dana hibah tersebut dengan rincian yang telah kami lampirkan.
Demikian laporan ini kami buat. Atas perhatian dan bantuan serta dukungan dari Bapak
Gubernur Jawa Tengah kami ucapkan banyak terima kasih.

ُ‫ﻋﻠَ ْﯿ ُﻜ ْﻢ َو َر ْﺣ َﻤﺔُاﻟﻠﱣ ِﮫ َوﺑَ َﺮﻛَﺎﺗُﮫ‬

َ ‫ﺴ َﻼ ُم‬
‫َواﻟ ﱠ‬

Ketua

AHMAD AL KHALIM

Tembusan : 1. Ka. Biro Kesra Jawa Tengah

2. Ka. BPKAD Jawa Tengah
3. Ka. Biro Bangda Jawa Tengah
LAPORAN PENGGUNAAN BELANJA HIBAH
DARI PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN ANGGARAN 2020

UNTUK
PEMBANGUNAN RENOVASI
MUSHOLLA “ NURUL HUDA ”

DUKUH BRAYO BARAT RT. 04 – 05 RW.V

DESA KERTOSARI KECAMATAN SINGOROJO
KABUPATEN KENDAL
TAHUN 2020
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AHMAD AL KHALIM

No. Identitas KTP : 3324051304810002
Alamat : Dusun Brayo Barat RT 05 RW. 05 Desa Kertosari
Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal
Jabatan : Ketua
Bertinda untuk dan atas nama : MUSHOLLA NURUL HUDA

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah dan telah menggunakan
dana hibah tersebut sesuai dengan usulan proposal hibah dan naskah perjanjian hibah daerah
antara Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dengan Musholla Nurul Huda Nomor : 450/0016280
dan 005/08/2020 tanggal 18 Nopember 2020. Pertanggung jawaban dan Pelaporan serta
monitoring dan evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku serta saya akan
bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana hibah dimaksud.
Apabila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaan sehingga
menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian
tersebut ke Kas Daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan Perundang-
undangan yang berlaku.
Demikian surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendal, 7 Januari 2021

Penerima Hibah

AHMAD AL KHALIM
 SUSUNAN PENGURUS TA’MIR MUSHOLLA NURUL HUDA

NO JABATAN NAMA UNSUR KETERANGAN

1. Pelindung WAHYUDI Kepala Desa

2. Penasehat H. Efandi Sarjono Tokoh Agama

3. Takmir Mushola Rohadi Tokoh Agama

4. Sekretaris Bagus Yusmanto Tokoh Masyarakat

5. Bendahara Ikromin Tokoh Masyarakat

6. Seksi Sarana dan 1. Nasro Tokoh Masyarakat

Prasarana 2. Ali Imron
Tokoh Masyarakat

7. Humas Shodikin Tokoh Masyarakat

Hormat Kami
Ketua Takmir
Musholla Nurul Huda

ROHADI
 Rincian Anggaran Biaya

RENCANA ANGGARAN BIAYA

PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA

PERINCIAN JUMLAH
NO VOLUME SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
BELANJA TOTAL HARGA

1 - Semen 200 sak Rp 50.000 Rp 10.000.000

2 - Pasir 4 truck Rp 2.200.000 Rp 8.800.000
3 - Split 1 truck Rp 2.100.000 Rp 2.100.000
4 - Batu Kali 1 truck Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
- Besi diameter 8
5 ml 50 batang Rp 45.000 Rp 2.250.000
- Besi diameter
6 12 ml 100 batang Rp 75.000 Rp 7.500.000
7 - Batu Bata 6000 buah Rp 850 Rp 5.100.000
8 - Kawat 20 kg Rp 200.000 Rp 4.000.000
9 - Playwood 23 buah Rp 120.000 Rp 2.760.000
10 - Paku usuk 2 kg Rp 20.000 Rp 40.000
11 - Paku reng 2 kg Rp 20.000 Rp 40.000
12 - Bahan Kusen 12 batang Rp 400.000 Rp 4.800.000
13 - Usuk 4 m 20 batang Rp 30.000 Rp 600.000
14 - benang 1 rol Rp 10.000 Rp 10.000

JUMLAH TOTAL BELANJA Rp 50.000.000

Mengetahui

Ketua Bendahara

AHMAD AL KHALIM IKROMIN

 REALISASI ANGGARAN BIAYA

PERINCIAN JUMLAH
NO VOLUME SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
BELANJA TOTAL HARGA

1 - Semen 200 sak Rp 50.000 Rp 10.000.000

2 - Pasir 4 truck Rp 2.200.000 Rp 8.800.000
3 - Split 1 truck Rp 2.100.000 Rp 2.100.000
4 - Batu Kali 1 truck Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
- Besi
5 diameter 8 ml 50 batang Rp 45.000 Rp 2.250.000
- Besi
diameter 12
6 ml 100 batang Rp 75.000 Rp 7.500.000
7 - Batu Bata 6000 buah Rp 850 Rp 5.100.000
8 - Kawat 20 kg Rp 200.000 Rp 4.000.000
9 - Playwood 23 buah Rp 120.000 Rp 2.760.000
10 - Paku usuk 2 kg Rp 20.000 Rp 40.000
11 - Paku reng 2 kg Rp 20.000 Rp 40.000
12 - Bahan Kusen 12 batang Rp 400.000 Rp 4.800.000
13 - Usuk 4 m 20 batang Rp 30.000 Rp 600.000
14 - benang 1 rol Rp 10.000 Rp 10.000

JUMLAH TOTAL BELANJA Rp 50.000.000

Keterangan :
 Bantuan dana yang kami peroleh sebesar Rp. 50.000.000,-
 Sedangkan hasil pembelanjaan kami menghabiskan Rp. 50.000.000,-
 Semua barang yang kami beli, sesuai dengan keterangan toko dan tercantum di kwitansi.

Mengetahui

Ketua Bendahara

AHMAD AL KHALIM IKROMIN

1. Foto awal Musholla Nurul Huda
2. Foto Proses Pengerjaan Musholla Nurul Huda
3. Foto akhir Musholla Nurul Huda
4. Bukti Transfer
5. Kwitansi
 PANITIA PEMBANGUNAN

MUSHOLLA NURUL HUDA

Dusun Brayo Barat RT 04-05 RW 05 ( Poncolsari )
Desa Kertosari Kecamatan Singorojo
Kabupaten Kendal

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
DANA HIBAH PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
UNTUK MUSHOLLA NURUL HUDA

A. Pendahuluan

Alhamdulillah segala Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT. yang telah
melimpahkan Rahmat dan HidayahNya kepada kita sekalian. Sholawat dan salam tetap tercurah
kepada Junjungan Nabi Muhammad SAW. Sebagai suri tauladan umat seluruh alam.
Mendirikan Sholat wajib hukumnya bagi seluruh umat Islam dan tentunya dengan berjamaah di
Musholla akan menjadi lebih sempurna dan lebih utama. Maka dari itu memperindah dan
menjadikan Baitullah menjadi lebih baik tentunya akan mempengaruhi kekhusu’kan jamaah
dalam menjalankan kewajiban Ibadah Sholat berjamaah.
Segala cara dan upaya kami selaku Pengurus Musholla Nurul Huda dukuh brayo barat Rt.
005 Rw. 005 Desa Kertosari Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal, Insya Allah akan selalu
memikirkan bagaimana Musholla Nurul Huda untuk menjadi lebih baik diantaranya dengan
melakukan kegiatan di bidang pembangunan.
Dengan rasa syukur dan RidhoNya dana hibah yang diberikan Allah SWT melalui
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah telah memberikan kemajuan guna memperbaiki dan
menambah fasilitas di Musholla Nurul Huda dukuh brayo barat Rt. 005 Rw. 005 Desa Kertosari
Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal, Sebagai bentuk tanggung jawab dan bukti kami
menjalankan amanah yang telah dipercayakan kepada kami maka laporan pertanggungjawaban
ini kami susun dan dapat sebagai acuan untuk generasi masa yang akan datang bilamana di
perlukan.
Tentunya apa yang telah Kami kerjakan adalah semata-mata hanya beribadah kepadaNya.
Aamiin.. Ya Robbal’alamiin.

B. Maksud dan Tujuan Laporan Pertanggungjawaban

1. Sebagai bukti kami telah menjalankan amanah untuk mengalokasikan dana hibah dari
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah;
2. Sebagai sumber pembanding untuk kegiatan kepanitiaan Pembangunan yang akan datang;
3. Sebagai sarana informasi kepada pihak-pihak yang terkait, terutama pihak lembaga yang
telah memberikan banyak dukungan berupa materil maupun moril;
4. Sebagai bahan evaluasi bagi para pelaksana kegiatan demi kemajuan bersama Tujuan
dibuatnya Laporan;
5. Sebagai bahan analisa, sehingga segala kekurangan yang ada pada penyelenggaraan
kegiatan ini dapat diperbaiki dan tidak terulang kembali;
6. Sebagai media informasi secara eksplisit yang bersifat transparansi bagi Takmir dan
Jamaah di Musholla Nurul Huda dukuh brayo barat Rt. 005 Rw. 005 Desa Kertosari
Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal.

C. Susunan Pengurus Takmir

Terlampir
D. Jenis Kegiatan

Pembangunan Renovasi Musholla Nurul Huda dukuh brayo barat Rt. 005 Rw. 005 Desa
Kertosari Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal

E. Hasil Pengerjaan

Hasil kerja yang telah kami kerjakan telah kami dokumentasikan berupa foto dan terlampir
pada laporan Pertanggungjawaban ini yaitu Pembangunan Renovasi Musholla Nurul Huda.

F. Rincian Biaya / Laporan Keuangan

Terlampir

G. Penutup

Demikian Laporan Pertanggung-jawaban ini kami susun, semoga Allah SWT membalas
amal ibadah kita semua berupa pahala yang begitu luar biasa manfaatnya di akhirat kelak.
Aamiin ya Robbal’alamiin.

Kendal 7 Januari 2021

Takmir Panitia Pembangunan

Musholla Nurul Huda Musholla Nurul Huda
Ketua

ROHADI AHMAD AL K H A L I M