PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH

REHAB MUSHOLLAH NUR-ROSYID
KABUPATEN SITUBONDO
TAHUN ANGGARAN 2024

DESA OLEAN
KECAMATAN SITUBONDO
KABUPATEN SITUBONDO

TAHUN 2024
 PANITIA REHAB / PEMBANGUNAN MASJID / MUSHOLLAH
“NUR-ROSYID“
DESA OLEAN KECAMATAN SITUBONDO
KABUPATEN SITUBONDO

Situbondo, 5 Januari 2024

Nomor : MAB-01/MSH.NR/01/2024 Kepada :

Lampiran :- Yth. Bapak Bupati Situbondo
Hal : Permohonan Bantuan Dana di
Rehabilitasi Mushollah Nur-Rosyid SITUBONDO

Assalamu’alaikum Wr, Wb.

Salam Silaturrahmi kami sampaikan kepada Bapak semoga dalam menjalankan
aktifitas keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amiin ya robbal
alaamiin.
Selanjutnya senantiasa dalam rangka membangun sumber daya yang religious
kami segenap Pengurus Mushollah Nur-Rosyid bermaksud memohon uluran tangan
bapak untuk dapat memberikan bantuan dana Rehabilitasi Mushollah Nur-Rosyid yang
berlokasi di Desa Olean Kecamatan Situbondo Kabupaten Situbondo demi
meningkatkan sarana pelaksanaan peribadatan, sebagai bahan pertimbangan berikut
kami lampirkan Proposal dan Rencana anggaran biaya/RAB yang sangat kami
butuhkan.
Demikian surat permohonan ini kami buat. Atas perhatian dan disetujuinya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr,Wb.

KETUA SEKRETARIS

M. ILHAM AL HAIRI ABDUL RASID

Mengetahui,
CAMAT PANARUKAN KEPALA DESA DUWET

JUPRI SETYO UTOMO, S.STP ANSORI

Pembina Tingkat I
NIP. 19780813 199802 1 001
 SUSUNAN PANITIA
REHAB / PEMBANGUNAN MASJID / MUSHOLLAH
“NUR-ROSYID“
DESA OLEAN KECAMATAN SITUBONDO
KABUPATEN SITUBONDO

Ketua : M. ILHAM AL HAIRI

Sekretaris : ABDUL RASID
Bendahara : YULI RAHAWATI
Seksi-seksi : IPOL
Anggota : 1. NUR
2. SAIDIL
3. FEBRY

Situbondo, 5 Januari 2024

KETUA SEKRETARIS

M. ILHAM AL HAIRI ABDUL RASID

Mengetahui,
CAMAT PANARUKAN KEPALA DESA DUWET

JUPRI SETYO UTOMO, S.STP ANSORI

Pembina Tingkat I
NIP. 19780813 199802 1 001
 RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )
REHAB MUSHOLLAH NUR-ROSYID

No Nama Barang Volume Satuan Harga Jumlah

1 Keramik 30 Duz Rp 60.000 Rp 1.800.000
2 Pasir 2 Pickup Rp 130.000 Rp 260.000
3 Semen 5 zak Rp 59.000 Rp 295.000
4 Kayu Plafond 2 bendel Rp 110.000 Rp 220.000
5 Reng Kayu 2 bendel Rp 120.000 Rp 240.000
6 Cat Tembok 5Kg 2 bh Rp 125.000 Rp 250.000
7 Kuas Cat uk 5dm 2 bh Rp 25.000 Rp 50.000
8 Paku Plafond 1 kg Rp 25.000 Rp 25.000
9 Paku Reng 1 kg Rp 20.000 Rp 20.000
10 Kaca Jendela 4 bh Rp 100.000 Rp 400.000
JUMLAH Rp 3.560.000

Ongkos Tukang Pasang Keramik

Tukang 100000 6 Hari Rp 600.000
Kuli 80000 6 Hari Rp 480.000
Ongkos Tukang Cat
Tukang 90000 4 Hari Rp 360.000

JUMLAH Rp 1.440.000

REKAPITULASI JUMLAH TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

Biaya Bahan Rp 3.560.000
Ongkos Tukang Rp 1.440.000
Jumlah Rp 5.000.000

KETUA SEKRETARIS

M. ILHAM AL HAIRI ABDUL RASID

PAKTA INTEGRITAS
 Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : M. ILHAM AL HAIRI
Jabatan : Ketua
Alamat : Kp Kandang Barat rt 003/006 Desa Olean Kac
Situbondo Kec Situbondo
Bertindak Untuk atas nama : Ketua Panitia Mushollah Nur-Rosyid

Dalam rangka pelaksanaan belanja hibah kepada pemerintah kabupaten situbondo Tahun
Anggaran 2024 dengan ini menyatakan
1. Dana Hibah yang diterima akan digunakan sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah
Daerah(NPHD)
2. Tidak akan melakukan Praktek Korupsi dan Nepotisme (KKN)
3. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta integritas ini bersedia menerima
sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

Situbondo, 5 Januari 2024

Yang Menyatakan,
KETUA

M. ILHAM AL HAIRI
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : M. ILHAM AL HAIRI
Jabatan : Ketua
Alamat : Kp Kandang Barat rt 003/006 Desa Olean Kac
Situbondo Kec Situbondo
Bertindak Untuk atas nama : Ketua Panitia Mushollah Nur-Rosyid

Dalam rangka pelaksanaan belanja hibah kepada pemerintah kabupaten situbondo Tahun
Anggaran 2024 dengan ini menyatakan
1. Dana Hibah yang diterima akan digunakan sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah
Daerah(NPHD) yang ditanda tangani oleh pihak pertama dan pihak kedua.
2. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta integritas ini bersedia menerima
sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

Situbondo, 5 Januari 2024

Yang Menyatakan,
KETUA

M. ILHAM AL HAIRI