ASOSIASI KABUPATEN PSSI LUMAJANG

Lumajang, 13 Januari 2023

Nomor : 11 /ASKAB.PSSI.LMJ/I/2023 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Staf Dinas PU & Tata Ruang Kab. Lmj.
Perihal : Perubahan Jadwal dan Jam Latihan Kepala Sekolah SMPN 02 Tekung
Kepala Sekolah MTSN 01 Lumajang
Kepala Sekolah SMA PGRI 01 Lumajang
Kepala Sekolah SMAN 01 Tempeh
Kepala Sekolah SMAN 03 Lumajang
Kepala Sekolah SMKN 01 Tekung
Kepala Sekolah SMP Darussalam
Kepala Sekolah SMPN 01 Yosowilangun
Kepala Sekolah SMPN 03 Lumajang
Kepala Sekolah SMPN 05 Lumajang
Kepala Sekolah SMAN 01 Jatiroto
Kepala Sekolah SMPN 01 Randuagung
Kepala Sekolah SMAN 01 Pasirian
Kepala Sekolah SMPN 01 Senduro
Kepala Sekolah SMPN 01 Tempeh
Kepala Sekolah SMAN 01 Lumajang
Kepala Sekolah SMPN 01 Sukodono

Di
TEMPAT
Salam Sepakbola....,
Menindaklanjuti surat kami nomor : 9/ASKAB.PSSI.LMJ/I/2023 tanggal 13 Januari 2023 tentang
Permohonan Dispensasi pemain dan official Tim Nusantara Amanda FC U-15 Karangbendo sebagai persiapan
pelaksanaan Kompetisi Piala Soeratin U-13 dan U-15 Asosiasi Provinsi PSSI Jawa Timur Tahun 2022/2023.
Dimana ada perubahan Jadwal dan Jam Latihan tim Nusantara Amanda FC U-15 Karangbendo, yang semula
jadwal dan jam latihannya siang dan sore ditambah latihan pagi, dikarenakan menyesuaikan jadwal yang ada
di stadion Semeru Lumajang dan waktu pelaksanaan Kompetisi Piala Soeratin U-13 dan U-15 Asosiasi Provinsi
PSSI Jawa Timur Tahun 2022/2023.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka dengan ini kami mohon bantuan kepada Bapak/Ibu
Kepala Sekolah untuk memberikan DISPENSASI, tidak masuk sekolah/dinas setiap hari kamis dan pulang
lebih awal jam 11.00 WIB. di hari lain waktu latihan kepada nama-nama terlampir dan sesuai dengan jadwal
terlampir :
Demikian atas perkenan bantuan serta kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih.

ASOSIASI KABUPATEN PSSI LUMAJANG

KETUA UMUM

NS. BAMBANG HERI KARTONO, Amd, Akp

Jalan Gajah Mada No. 1 (Sisi Utara Stadion Semeru) Lumajang
Tlp./Fax. 0334 – 882966 – Email: pssi.lumajang@yahoo.com
 ASOSIASI KABUPATEN PSSI LUMAJANG

DAFTAR NAMA OFFICIAL DAN PEMAIN NUSANTARA AMANDA FC U-15

KARANGBENDO UNTUK PERMOHONAN DISPENSASI

NO NAMA LENGKAP KELAS / INSTANSI/SEKOLAH KETERANGAN

JURUSAN

1 M. Farizd Anggriawan,ST Staf Dinas Pekerjaan Official

Umum dan Tata Ruang
Kab. Lumajang

2 M. Zainur Rozikin SMPN 02 Tekung MTSN Official

3 Ahmad Afief Is’ad IX-D 01 Lumajang SMA Pemain

Hidayatullah
4 X-4 PGRI 01 Lumajang Pemain
Muhammad Rizky Maulana
5 X-10 SMAN 01 Tempeh Pemain
Muhammad Irwan Prasetyo
6 X-10 SMAN 03 Lumajang Pemain
Hirza Bahits Alwafy
7 X-10 SMAN 03 Lumajang Pemain
Muhammad Fazri Dwi Inzaqi
Budiarta
8 X-2 SMAN 03 Lumajang Pemain
Rio Delareta Putra
9 XATU-2 SMKN 01 Tekung Pemain
Muhammad Abdul Hanan
10 XATU-3 SMKN 01 Tekung SMP Pemain
Riki Yudiansyah
11 IX Darussalam SMP Pemain
Maulidhan Malik Khafiudin
12 IX Darussalam SMP Pemain
Pekas Dwi Saputro Nugroho
13 VIII Darussalam SMP Pemain
Riyan Putra Pratama
14 IX Darussalam SMPN 1 Pemain
Satria Wahyu Wiratama
15 IX-B Yosowilangun SMPN 1 Pemain
Aldo Dwi Agus Cahyo
16 IX-E Yosowilangun SMPN 1 Pemain
Dedy Rahmad Wijaya
17 IX Yosowilangun SMPN 1 Pemain
Muhammad Mafazi Zul Fahmi
18 IX -B Yosowilangun SMPN 1 Pemain
Permadi Dwi Nuril Fito
19 IX-B Yosowilangun SMPN 1 Pemain
Ravelino Wildanarta Nazarleo
20 IX-B Yosowilangun Pemain
Wildan Fauzi

Jalan Gajah Mada No. 1 (Sisi Utara Stadion Semeru) Lumajang

Tlp./Fax. 0334 – 882966 – Email: pssi.lumajang@yahoo.com
 ASOSIASI KABUPATEN PSSI LUMAJANG

21 Zlatan Ibrahimovic IX-C SMPN 1 Yosowilangun Pemain

22 Adistya Soraya Raihan IX-H SMPN 03 Lumajang Pemain

Ramadhani Hisyamsyah

23 Kevin Rizkyanzah Ramadhani IX -H SMPN 03 Lumajang Pemain

24 Dirly Fardan Firansyah IX-E SMPN 05 Lumajang Pemain

25 Bagus Hendra Saputra XI - MIPA 3 SMAN 01 Jatiroto Pemain

26 Teguh Andre Firmansyah IX-F SMPN 01 Randuagung Pemain

27 Dava Amrizal X-9 SMAN 01 Pasirian Pemain

28 Mukhammad Dikco Firman S. X-7 SMAN 01 Tempeh Pemain

29 Arga Anis Aprilianto X-8 SMAN 01 Tempeh Pemain

30 Alvan Devin Herman IX-G SMPN 01 Senduro Pemain

31 Ibra Maulana Saputra IX-D SMPN 01 Senduro Pemain

32 Gumilang Aji Anggoro IX SMPN 01 Tempeh Pemain

33 Eka Abdi Reifansyah X-3 SMAN 01 Lumajang Pemain

34 Dejan Rafif Farhan Saputra IX-B SMPN 01 Sukodono Pemain

ASOSIASI KABUPATEN PSSI

LUMAJANG
KETUA UMUM

NS. BAMBANG HERI KARTONO, Amd, Akp

Jalan Gajah Mada No. 1 (Sisi Utara Stadion Semeru) Lumajang

Tlp./Fax. 0334 – 882966 – Email: pssi.lumajang@yahoo.com
 JADWAL LATIHAN
TIM NUSANTARA AMANDA FC U-15 KARANG BENDO
PERSIAPAN PIALA SOERATIN U-15 ASOSIASI PROVINSI PSSI JAWA TIMUR
TAHUN 2022 / 2023

NO PUKUL HARI, TANGGAL TEMPAT KETERANGAN

1 13.00 - 15.30 Sabtu, 14 Januari 2023 Lapangan Desa Karangbendo - Tekung Latihan

2 08.00 - 10.00 Minggu, 15 Januari 2023 Lapangan Desa Karangbendo - Tekung Ujicoba

3 13.00 - 15.30 Selasa, 17 Januari 2023 Lapangan Desa Karangbendo - Tekung Latihan

4 07.00 - 10.00 Kamis, 19 Januari 2023 Stadion Semeru Lumajang Latihan

5 13.00 - 15.30 Sabtu, 21 Januari 2023 Stadion Semeru Lumajang Latihan

6 13.00 - 15.30 Selasa, 24 Januari 2023 Lapangan Desa Karangbendo - Tekung Latihan

7 07.00 - 10.00 Kamis, 26 Januari 2023 Stadion Semeru Lumajang Latihan

8 13.00 - 15.30 Sabtu, 28 Januari 2023 Stadion Semeru Lumajang Latihan

9 08.00 - 10.00 Minggu, 29 Januari 2023 Lapangan Desa Karangbendo - Tekung Ujicoba

10 13.00 - 15.30 Selasa, 31 Januari 2023 Lapangan Desa Karangbendo - Tekung Latihan

11 07.00 - 10.00 Kamis, 2 Februari 2023 Stadion Semeru Lumajang Latihan

12 13.00 - 15.30 Sabtu, 4 Februari 2023 Stadion Semeru Lumajang Latihan

13 08.00 - 10.00 Minggu, 5 Februari 2023 Lapangan Desa Karangbendo - Tekung Ujicoba