KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENDIDIKAN KEWARGANEGARAAN DAN
ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
Jalan Raya Arhanud, Pendem, Junrejo, Kota Batu, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos 65324 Telepon/Faksimile (0341) 532100, 532110
Laman: p4tlpknips.kemdikbud.go.id Sur-el: pppptk.pknips@kemdikbud.go.id

Nomor : 0790/B6.3.1/PP.01.07/2021 22 Maret 2021

Lampiran : 1 berkas.
Hal : Lokakarya 4 Program Pendidikan Guru Penggerak.

Yth. Bapak/Ibu Pimpinan Institusi (daftar terlampir)

Di Tempat

Sebagai tindak lanjut Program Pendidikan Guru Penggerak Angkatan 1, pada tahun 2021 CGP
mempelajari modul 2 dan 3 yang salah satu kegiatannya adalah Lokakarya 4 secara tatap muka
dengan tujuannya adalah Calon guru penggerak dapat mengaplikasikan tahapan coaching pada
rekan sejawat dan dapat menyusun RPP yang mengutamakan diferensiasi murid.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu Pimpinan Institusi berkenan untuk
memberikan ijin dan menugaskan Pendamping dan Calon Guru Penggerak untuk mengikuti
Lokakarya 4 dengan jadwal (sesuai daftar terlampir).

Untuk tempat pelaksanaan kegiatan seperti dalam daftar berikut.

No. Kegiatan Tempat

1. Lokakarya 4 Program PGP Kota Savana Hotel & Convention
Malang Jalan Letjen Sutoyo No. 30 – 34, Kota Malang
Jawa Timur
2. Lokakarya 4 Program PGP Kab. Green Orry Inn
Lombok Timur Tetebatu Selatan, Kec. Sikur, Kab. Lombok Timur
Nusa Tenggara Barat
3. Lokakarya 4 Program PGP Kab. Hotel Camelia
Bima Jalan Gajah Mada No.10, Monggonao, Mpunda, Bima
Nusa Tenggara Barat

Peserta Lokakarya 4 dimohon untuk memperhatikan hal-hal sebagai berikut.

1. Membawa surat tugas dari atasan masing-masing;
2. Membawa hasil rapid test antigen COVID-19 beserta kuitansinya dan dinyatakan
negatif/nonreaktif. Rapid test dilaksanakan H-1 sebelum kegiatan berlangsung;
3. Seluruh pembiayaan yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini, dibebankan
pada DIPA PPPPTK PKn dan IPS tahun 2021.
Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, dapat menghubungi narahubung Indah Kurnia Ratri
(Hp. 081334107355).

Atas perhatian dan kerja sama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Kepala,

Dr. H. Subandi, M.M.

Tembusan: NIP 196303251990031001
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Direktur P3GTK.
Lampiran Surat Kepala PPPPTK PPPPTK PKn dan IPS
Nomor : 0790/B6.3.1/PP.01.07/2021
Tanggal : 22 Maret 2021

DAFTAR PESERTA DAN KELAS LOKAKARYA 4

KOTA MALANG

Kelas Nama Pendamping Unit Kerja Pendamping Nama Calon Guru Pengerak Unit Kerja CGP

Atna Tiningrum SD Negeri Pisangcandi 03

Yeni Kartika Dewi
Saiful Arif
Wahyu Setya SMA Negeri 1 Lawang
Dyne Rizki Puspitasari
Wenangsari Kab. Malang
Vebti Kasih Abadi
Malang Yuyun Pratiwi
1 Any Herawati
Mary Damayanti
Nyoman Dedy Kusuma Wardhana
SMA Negeri 1 Badegan
Rustiani Widiasih Surahma
Kab. Ponorogo
Indah Yulaikah
Lina Munfarida
Sukma Jati Raras
Rida Afrilyasanti
SD Muhammadiyah Manyar
Ria Eka Lestari Dwi Mariza Mustikasari
Kab. Gresik
Lely Setyaningsih
Malang Hidayatul Ismiyah
2 Candraningratri
Istiqomah Aminin
SDLB Matahati
Masfufah Diah Puspitasari
Kab. Banyuwangi
Yohan Yuliyanto
Sedyawati
Rina Kusumawati
Eko Sulistiyawatik
Malang SMKS Muhammadiyah 1
M. Ali Alfian Endang Ratnawati
3 Lamongan
Dafi Rosyiduddin
Souvi Agustyarini
SD Brawijaya SMART School
SMP Negeri 17 Malang
SMP Laboratorium UM
SD Negeri Polehan 02
TK Al-Ikhlas
SMA Negeri 3
SD Negeri Sukun 03
SMP Negeri 07 Malang
SMP Negeri 13 Malang
SD Negeri Tunjungsekar 01
SD Negeri Merjosari 04
SD Brawijaya SMART School
SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur
SD Negeri Tulusrejo 4
SMP Negeri 07 Malang
TK Negeri Pembina 2
SD Insan Amanah
SD Negeri Dinoyo 01
SMP Negeri 23 Malang
SD Negeri Polehan 03
SMP Negeri 06 Malang
SD Negeri Rampal Celaket 02
SD Negeri Bandungrejosari 01
TK Model Kota Malang
SMP Negeri 06 Malang
TK Negeri Pembina 1
Kelas Nama Pendamping Unit Kerja Pendamping Nama Calon Guru Pengerak
Wulan Romasari
Sulistyaningsih
SD Negeri Kapedi I
Widayanti Herningtyas Nurwulansari
Kab. Sumenep
Rina Lestari
Malang Ruri Patrarini Purweningdyah
3 Kris Diana Enrika Puteri
Hidayah
Yuli Widayanti SMAS Al Hikmah Surabaya Dila Mei Dwiharini
Lilik Rukisworo
Ervinah, S.Pd
Siti Nur Cholifah
Luh Murniasih
SMA Negeri 1 Ponggok
Sri Utaminingsih Sri Utami
Kab. Blitar
Erna
Budi Handayani
Sinthian Susan
Malang
Olany Agus Widiyani
4 Siti Hanik Zubaidah SMK Negeri 7 Malang
Winanjar Rahayu
Naning Fatmawati
Silfana Deniati
Dinas Pendidikan Kab. Vita Romala Inspiranti
Ganif Rojikin
Probolinggo Muhcamad Hari Efendi
Anita Supriati Mutmainnah
Cholida Fauzia
Zahrotul Kamila
Basith Rahmatullah SMK Negeri 11 Malang Wahyu Triwidhianto
Lidya Trie Maharani
Pipit Pudji Astutik
Ayu Eka Solina
Agnes Yuni Pujiastuti
Malang Dinas Pendidikan Kab.
Drs. Suyitno, M.Pd. Hertika Yusniawati
5 Probolinggo
Wilujeng Winda Dewi
Muchammad Yuli Achiriansyah
Evi Yulistia Heriyana, S.Pd
Santi Dianita
SD Negeri 1 Kalianget
Muhammad Anwarudin Muhammad Yusuf Arifin, STP.
Kab. Situbondo
Achmad Sulton
Suprihatin
Unit Kerja CGP
SD Negeri Bandungrejosari 01
TK Model Kota Malang
SMPK Kolese Santo Yusup 01
TK Dian Pertiwi
SD Negeri Pandanwangi 03
SD Negeri Bareng 05
SD Negeri Tasikmadu 01
SD Negeri Pisangcandi 04
SMA Negeri 5
SD Negeri Kotalama 02
TK Muslimat NU 27
SMA Negeri 3
SMP Laboratorium UM
SD NU Hasyim Asyari
SD Islam Sabilillah Malang
SMP Negeri 13 Malang
SMP Laboratorium UM
SD Negeri Purwodari 4
SD Negeri Cemorokandang 04
SD Negeri Model Kota Malang
SD Negeri Balearjosari 1
SMA Negeri 8
SD Negeri Gadang 04
SD Negeri Pandanwangi 01
TK Attaraqqie
SD Negeri Kauman 01
SD Negeri Polehan 01
SD Negeri Purwantoro 1
SD Negeri Purwantoro 06
SMA Negeri 1
SMP Negeri 03 Malang
SD Negeri Arjowinangun 01
SD Negeri Dinoyo 1
SMA Islam Sabilillah
TK Dharmawanita 02 Karangbesuki
SD Islam Surya Buana
SMA Negeri 4
TK Kristen Petra
KAB. BIMA

Kelas Nama Pendamping Unit Kerja Pendamping Nama Calon Guru Pengerak Unit Kerja CGP

Ruslan SMP Negeri 4 Wawo Satu Atap

Misbah SD Negeri Bajo
SMA Negeri 3 Donggo
Ashhabul Yamin Kamusiah SMP Negeri 1 Wawo
Kab. Bima
Bambang SD Negeri Runggu
Budiman SD Negeri Runggu
Bima 1
Haerunnisah SD Negeri Inpres 1 Tangga
Fakhriyati SD Negeri Satampa Lawa
Bambang Setiawan SMK PPN Bima Yayun Radiah SD Negeri Sondosia
Fitriningsih SD Negeri Inpres Kananga 2
Elly Yanti SMP Negeri 2 Donggo
Haerullah SMP Negeri 4 Woha
Makmun SMA Negeri 3 Donggo
Taman Firdaus, M.Pd. SMA Negeri 1 Kota Bima Sri Puji Astuti SMP Negeri 1 Madapangga
Uniyati SD Negeri 1 Nunggi
Triani Rahmawati SD Negeri Teta
Bima 2
Esa Novita SD Negeri Inpres Tenga
Prima Damayanti, S. Pd. SMP Negeri 1 Bolo
STKIP Taman Siswa Bima
Agustinasari Sri Aminingsih SMP Negeri 2 Bolo
Kab. Bima
Kamlah SD Negeri 7 Sila
Menik Rusdianti SMP Negeri 5 Sape
Jumadin SMP Negeri 5 Langgudu
Tulus Ariyanto SMPN 9 Soromandi Satap
Dr. Salahuddin, S.Ag.,
SMA Negeri 2 Kota Bima Nurfajri SMP Negeri 3 Woha
M.Pd.
Eka Dian Handayani SMP Negeri 1 Monta
Salahuddin SMA Negeri 1 Sape
Mulyadi SMP Negeri 2 Bolo
Adicandrawirawan SD Negeri Inpres Monta
STKIP Harapan Bima
Bima 3 Widia Suwartiningsih SMP Negeri 4 Monta
Kab. Bima
Rohani SD Negeri 7 Sila
Nanang Sugiharti SMP Negeri 1 Wera
Nurveni SMP Negeri 1 Palibelo
Atmarita SMP Negeri 4 Bolo
SMA Negeri 1 Belo
Hairul Juhdy, S.Pd. Ely Mulyati SMP Negeri 1 Wera
Kab. Bima
Ni Made Sutini SD Negeri 1 Tente
Fahmi Yusuf SMA Negeri 3 Sape
 Kelas Nama Pendamping Unit Kerja Pendamping Nama Calon Guru Pengerak Unit Kerja CGP

Suryati SMA Negeri 1 Madapangga

Nurbaya SD Negeri Inpres Padolo
Hasto Pancoro SMA Negeri 1 Kota Bima Soekarman SMA Negeri 2 Donggo
Fakhruddin SMP Negeri 1 Langgudu
Linda Yulianti SD Negeri 2 Dena
Rahmat Hidayat SMP Negeri 1 Sape
SD Negeri 2 Tente Nurdahlia SD Inpres 1 Lanta
Bima 4 Ruslin
Kab. Bima Fidyatun SD Negeri 8 Sape
Nurfitriyani SMP Negeri 1 Wawo
Ahmad SMP IT Al Wafa Al Islami Godo
Abdul Hamid, S. Pd. SD Negeri 1 Dena
SMA Negeri 1 Sumbawa Besar
Ainun Asmawati Munawir Haris SMP Negeri 2 Sanggar
Kab. Sumbawa
Dedi Iskandar SMP Negeri 1 Sape
Azhar ISMAil SMP Negeri 5 Palibelo

KAB. LOMBOK TIMUR

Kelas Nama Pendamping Unit Kerja Pendamping Nama Calon Guru Pengerak Unit Kerja CGP

Saefuddin SMA Negeri 2 Masbagik

Joned Bangkit Wahyu Laksono SMP Negeri 3 Sambelia
Hidmi Gramatolina SMK Negeri 1 Gerung
Siti Zulhaesi SD Negeri 4 Lenek
Ramdhayani Kab. Lombok Barat
Abd. Rahman Jamal SMP Negeri 1 Selong
Helmi SMP Negeri 3 Selong
Lotim 1
Baiq Mustiayu SMP Negeri 1 Sakra Barat
Masyhuri SD Negeri 1 Gerung Permai
SMK Negeri 1 Keruak
Rudy Purwadi Muhammad Sahurudin SD Negeri 1 Kerumut
Kab. Lombok Timur
Mahsan SMA Negeri 1 Masbagik
Muhammad Azhari Hasbi SMP Negeri 1 Montong Gading
B. Hikmah Widiawati SMP Negeri 2 Selong
BPPAUD Dikmas Nusa Tenggara Muhammad Subandi SMA Negeri 1 Pringgabaya
Yulia Hidayati Barat Deri Herjan SMA Negeri 1 Jerowaru
Kota Matara Made Wesyartha Pande SD Negeri 2 Belanting
Ahmad Ruslan SMP Negeri 3 Sakra Timur
Lotim 2
Supawadi SMP Negeri 1 Suela
Universitas Muhammadiyah Atharuddin SMP Negeri Satu Atap 2 Aikmel
Intan Dwi Hastuti Mataram Ahmad Zarman SD Negeri 1 Pringgasela Timur
Kota Mataram M. Taisir SMP Islam Terpadu Hamzanwadi Nw Peneda
Peni Sukmadi SD Negeri 2 Belanting
Kelas Nama Pendamping Unit Kerja Pendamping
SMPS IT Al Qimmah
Lalu Awaludin
Kab. Lombok Timur
SMK Negeri 1 Selong
Lotim 3 Buniamin Farahat
Kab. Lombok Timur
BPPAUD Dikmas NTB
Ernie Isis Aisyah Amini
Kota Mataram
Kantor Cabang Dinas Pendidikan
Dan Kebudayaan Kab. Sumbawa
Surya Jaya, ST, M.Pd.
Barat
Cabang Dinas Dikbud Kab.
Lotim 4 Suratno, M.Pd. Lombok Timur
Yayasan Pendidikan Darul Ihsan
Rahmatullah
Kab. Lombok Timur
SD Negeri 1 Kalijaga
Masrur
Kab. Lombok Timur
Lotim 5
Fika Ariani SMA Negeri 8 Mataram
Nama Calon Guru Pengerak Unit Kerja CGP
Karmilawati SMA Negeri 2 Masbagik
Yusli Malindera SD Negeri 1 Bandok
Sa'diah SD Negeri 2 Masbagik Utara
Wiwin Istiqomah SMPN Satu Atap 3 Pringgabaya
Dedy Widyanto SD Negeri 3 Selong
Juhaeniah SD Negeri 2 Aikmel Timur
Rony MuSDhiwantoro SD Negeri 2 Jenggik Utara
Agus Setiawan SD Negeri 2 Puncak Jeringo
Lalu Gede Sudarman SMA Negeri 2 Masbagik
Sabri SD Negeri 3 Lendang Nangka
Hilmi Setia Hati SMA Negeri 2 Selong
Hendra SD Islam Nw Tanah Abror
Maturiadi SD Negeri 1 Sugian
Khairurraziqin SD Negeri 1 Toya
Istiharoh SMP Negeri 1 Suralaga
Hurman SMA Negeri 1 Pringgabaya
Lalu Arman Halid SMPN 1 Montong Gading
Muhammad Madun Anwar SMP Negeri 3 Sambelia
Zul Karnadi SMPN 1 Montong Gading
Naswan SD Negeri 1 Aikmel Timur
Siddiqurrohman, S.Pd.SD SD Negeri 1 Labuhan Lombok
Misnawati SMP Negeri 1 Aikmel
Zainul SMP Negeri 1 Pringgabaya
Jumawal SD Negeri 1 Pesanggrahan
Pathurrahman SD Negeri 1 Karang Baru
Nursali SD Negeri 2 Sukaraja
Multazam SMP IT ARRISALAH PAOK LOMBOK
Marindra Kariadi SMP Negeri 1 Jerowaru
Rabiul Awal SMP Negeri 2 Suralaga
Lalu Iqbal Izzi SMP Negeri 3 Sambelia
Ahmad Farid SD Negeri 1 Kalijaga
Maimunah SMP Negeri 1 Aikmel
Ana Susbiyanti SMPN 2 Montong Gading
Sahman SMP Negeri 3 Keruak
Hernawati SMP Negeri 3 Masbagik
Muh. Arif Rahman Hakim SMP IT Arrisalah Paok Lombok
Muhammad Nazri SMP Negeri 1 Selong
Faridah SD Islam NW Tanah Abror
Miftahul Janah SD Negeri 4 Labuhan Lombok
Hasrin SD Negeri 1 Sembalun Timba Gading
Kelas Nama Pendamping Unit Kerja Pendamping Nama Calon Guru Pengerak Unit Kerja CGP

Wirentake SD Negeri 4 Perigi

Rihul Jannah SD Negeri 1 Timba Nuh
SD Negeri 5 Aikmel
Lotim 5 Harmain Budiawan Cahyadi, S.Pd. SMA Negeri 1 Labuhan Haji
Kab. Lombok Timur
Nurlaili Handayani SD Negeri 1 Lenting
Supriyanto SD Negeri 5 Suntalangu
Syamsu Hidayat, S.Pd. Kor SD Negeri 2 Rakam
Yuli Mardianti SMP Negeri 1 Sukamulia
TK Negeri 1 Pringgasela
Marlina Susilawati Galih Pamula Sari SD Negeri 1 Obel-Obel
Kab. Lombok Timur
Idiarini SMP Negeri 3 Masbagik
Zaenuri Erfan SMA Negeri 1 Sikur
B. Rihul Asikin TK Negeri Pembina Pringgabaya
Nurul Suhartini, S.Pd.SD SD Negeri 2 Kembang Kerang Daya
SMK Negeri 1 Lembar
Lotim 6 Tasman Wardi Kurniawan SMP Negeri 3 Sambelia
Kab. Lombok Barat
Nurhidayati SD Negeri 1 Lenek Ramban Biak
Samsul Wajdi SMP Negeri 1 Suela
Ely Dadiwati SD Negeri 2 Lenek Pesiraman
Husnud Diana SMP Negeri Satu Atap 2 Aikmel
Universitas Pendidikan Mandalika
Dr. Sutarto, M.Pd. Baiq Nurjihatun Apriana SMP Negeri 1 Wanasaba
Kota Mataram
Haerudin SMA Negeri 1 Selong
Rahmi Kurniati SMP Negeri 1 Labuhan Haji

Kepala Bagian Tata Usaha,

Sumadianto Affandi, S.Pd., M.M.

NIP 197006222002121001