BORANG PRESTASI PEKERJA

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA BILIK PEGAWAI BILIK SECURITY BILIK CCTV
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP
Page 1 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA BILIK PEGAWAI BILIK SECURITY BILIK CCTV
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
MEJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

Page 2 of 74
 KABINET BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA RUANG MENUNGGU INFORMASI RUANG MENUNGGU FARMASI RUANG MENUNGGU PESAKIT LUAR
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

SYILING Page 3 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA RUANG MENUNGGU INFORMASI RUANG MENUNGGU FARMASI RUANG MENUNGGU PESAKIT LUAR
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KERUSI BESI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

Page 4 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA RUANG MENUNGGU OPD & X - RAY ZON A (KAWASAN DEPAN) ZON B (KAWASAN STOR PUKAL)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA RUANG MENUNGGU OPD & X - RAY ZON A (KAWASAN DEPAN) ZON B (KAWASAN STOR PUKAL)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Page 5 of 74
SYILING
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KERUSI BESI

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA RUANG MENUNGGU OPD & X - RAY ZON A (KAWASAN DEPAN) ZON B (KAWASAN STOR PUKAL)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

Page 6 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
LOBI UTAMA
KERJA RUANG MENUNGGU OPD & X - RAY ZON A (KAWASAN DEPAN) ZON B (KAWASAN STOR PUKAL)

Page 7 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KERUSI BESI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :

Page 8 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

LOKASI
TANDAS AWAM
KERJA TANDAS AWAM (KAWASAN TANGGA) TANDAS AWAM (KAWASAN CAFE) ZON C (KAWASAN CAFÉ)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
Page 9 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :

LOKASI
TANDAS AWAM
KERJA TANDAS AWAM (KAWASAN TANGGA) TANDAS AWAM (KAWASAN CAFE) ZON C (KAWASAN CAFÉ)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

Page 10 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFORMASI
KERJA KAUNTER BILIK PERSALINAN PAMPERS BABY BILIK MENYUSU BABY
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP
Page 11 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFORMASI
KERJA KAUNTER BILIK PERSALINAN PAMPERS BABY BILIK MENYUSU BABY
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

Page 12 of 74
 KABINET BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFORMASI
KERJA BILIK STOR & PANTRY BILIK FAIL TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

SYILING Page 13 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFORMASI
KERJA BILIK STOR & PANTRY BILIK FAIL TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

Page 14 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFORMASI
KERJA BILIK DOCTOR
1 2 3 4 5
Rumusan. :
LANTAI

Page 15 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5
Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5
Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5
Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFORMASI
KERJA BILIK DOCTOR
1 2 3 4 5
Rumusan. :
PINTU
Page 16 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

PINTU

1 2 3 4 5
Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5
Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5
Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
FARMASI

Page 17 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

KERJA KAUNTER BILIK DOCTOR / STAFF BILIK STOR / UBAT

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
Page 18 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

LOKASI
FARMASI
KERJA KAUNTER BILIK DOCTOR / STAFF BILIK STOR / UBAT
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
Page 19 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEMERIKSA : MINGGU :

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
FARMASI
KERJA BILIK STOR PUKAL PANTRY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

Page 20 of 74
 CERMIN @ TINGKAP BORANG PRESTASI PEKERJA

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
FARMASI
KERJA BILIK STOR PUKAL PANTRY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

FRAME , SIGNBOARD & Page 21 of 74

WHITEBOARD
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFEKSI
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR / STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

Page 22 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFEKSI
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR / STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

Page 23 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFEKSI
KERJA BILIK PERSALINAN PPE TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
DINDING
Page 24 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
INFEKSI
KERJA BILIK PERSALINAN PPE TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

Page 25 of 74
 PINTU BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI PESAKIT LUAR
KERJA KAUNTER BILIK DOCTOR / STAFF BILIK CLEANER
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Page 26 of 74
LANTAI
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PESAKIT LUAR
Page 27 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
PESAKIT LUAR
KERJA KAUNTER BILIK DOCTOR / STAFF BILIK CLEANER
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
Page 28 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :

LOKASI
PESAKIT LUAR
KERJA BILIK STOR PANTRY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
Page 29 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEMERIKSA : MINGGU :

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PESAKIT LUAR
KERJA BILIK STOR PANTRY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD
Page 30 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI OPD
KERJA KAUNTER BILIK DOCTOR / STAFF TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

Page 31 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
OPD
KERJA KAUNTER BILIK DOCTOR / STAFF TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET
Page 32 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI OPD
KERJA BILIK STOR BILIK ASMA BILIK & TANDAS METHADONE
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

Page 33 of 74
 DINDING BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
OPD
KERJA BILIK STOR BILIK ASMA BILIK & TANDAS METHADONE
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Page 34 of 74
SINGKI
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI X - RAY
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

Page 35 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
X - RAY
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK STAFF

Page 36 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :

Page 37 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

LOKASI X - RAY
KERJA BILIK STOR & PANTRY BILIK X - RAY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :

Page 38 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEMERIKSA : MINGGU :

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
X - RAY
KERJA BILIK STOR & PANTRY BILIK X - RAY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

Page 39 of 74
 FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD BORANG PRESTASI PEKERJA

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
MAKMAL
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

CERMIN @ TINGKAP Page 40 of 74

 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
MAKMAL
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

Page 41 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
MAKMAL
KERJA BILIK STOR BILIK LAB PANTRY
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

Page 42 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
MAKMAL
KERJA BILIK STOR BILIK LAB PANTRY
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI
Page 43 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
MAKMAL
KERJA TANDAS TANDAS SPESIMEN
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

Page 44 of 74
 LANTAI BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
MAKMAL
KERJA TANDAS TANDAS SPESIMEN
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Page 45 of 74
PINTU
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
RUANG MENUNGGU
Page 46 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
RUANG MENUNGGU
KERJA ZON A (KAWASAN DEPAN LIF) ZON B (KAWASAN DEPAN SURAU) ZON C (KAWASAN IBU & ANAK)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
Page 47 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :

LOKASI
RUANG MENUNGGU
KERJA ZON A (KAWASAN DEPAN LIF) ZON B (KAWASAN DEPAN SURAU) ZON C (KAWASAN IBU & ANAK)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
Page 48 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEMERIKSA : MINGGU :

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
KKIA
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR / STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

Page 49 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
KKIA
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR / STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

Page 50 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
KKIA
KERJA BILIK STOR & PANTRY BILIK FAIL TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING
Page 51 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
KKIA
KERJA BILIK STOR & PANTRY BILIK FAIL TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

Page 52 of 74
 SINGKI BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PERGIGIAN
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR / STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

DINDING Page 53 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PERGIGIAN
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR / STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

Page 54 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PERGIGIAN
KERJA BILIK STOR BILIK MAKMAL & X - RAY TANDAS

Page 55 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :

Page 56 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

LOKASI
PERGIGIAN
KERJA BILIK STOR BILIK MAKMAL & X - RAY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
Page 57 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :

LOKASI
REHAB
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

Page 58 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
REHAB
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK STAFF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD Page 59 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
REHAB
KERJA BILIK STOR - PANTRY BILIK LATIHAN PESAKIT TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

Page 60 of 74
 SYILING BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
REHAB
KERJA BILIK STOR - PANTRY BILIK LATIHAN PESAKIT TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Page 61 of 74
KABINET
 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

Page 62 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA KAUNTER RUANG MENUNGGU BILIK DOCTOR
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

Page 63 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA BILIK PEGAWAI RUANG PEKERJA BILIK MEETING
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI
Page 64 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT

Page 65 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

KERJA BILIK PEGAWAI RUANG PEKERJA BILIK MEETING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
Page 66 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

LOKASI
PEJABAT
KERJA BILIK FAIL BILIK STOR BILIK IT
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
Page 67 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

NAMA PEMERIKSA : MINGGU :

NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA BILIK FAIL BILIK STOR BILIK IT
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

Page 68 of 74
 FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD BORANG PRESTASI PEKERJA

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA BILIK SEMINAR PANTRY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

CERMIN @ TINGKAP Page 69 of 74

 BORANG PRESTASI PEKERJA

Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :

CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA BILIK SEMINAR PANTRY TANDAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

Page 70 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA BILIK VETEREN GOMBAK BILIK SIMPANAN MAKANAN BABY RUANG PEKERJA GOMBAK
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
LANTAI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
DINDING

Page 71 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SYILING

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
CERMIN @ TINGKAP

KLINIK : TARIKH :
NAMA PEMERIKSA : MINGGU :
NAMA PEKERJA : BULAN / TAHUN :
LOKASI
PEJABAT
KERJA BILIK VETEREN GOMBAK BILIK SIMPANAN MAKANAN BABY RUANG PEKERJA GOMBAK
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
PINTU

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
SINGKI
Page 72 of 74
 BORANG PRESTASI PEKERJA

SINGKI

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
KABINET

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Rumusan. : Rumusan. : Rumusan. :
FRAME , SIGNBOARD &
WHITEBOARD

Page 73 of 74
BORANG PRESTASI PEKERJA

Page 74 of 74