Form Skrining PTM 23 - 125822
Form Skrining PTM 23 - 125822
KONSUMS
RIWAYAT MAKAN I
IVA RIWAYAT KONSUMS AKTIFITAS
NO NAMA NIK TTL ALAMAT BB TB LP TD GDs KOLES AU (NEG, SADANIS PENYAKIT PENYAKIT MATA TELINGA MEROKOK I GULA (>4 GARAM (> MINYAK SAYUR+B FISIK (<30 ALKOHOL DIAGNOSA
(YA, TDK) PADA 1 SDK) (>5 SDK) UAH (<5 (1 BLN
POS) KELUARGA PRIBADI SDK) PORSI) MNT/HR) TERAKHIR
)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25