a Datar Calon
b ST Pendata
c Berita Acara Musdeskhus
d Daftar Hadir
e Notulensi Berita Acara
f Dokumentasi Musdeskhus
g Daftar Penerima
h SK Penerima
i Rencana Anggaran Biaya
j Bukti Penerimaan BLT-DD
k Laporan Pelaksanaan BLT
l Laporan Konsilidasi BLT-DD
Asep Kurnia
DAFTAR KK KELUARGA MISKIN CALON PENERIMA MANFAAT BLT DANA DESA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
JUMLAH
(Nama Lengkap)
(FIRMAN, A.Ma)
Ingat : "Calon Penerima BLT-DD adalah Kelauarga Miskin (KK) yang terdapat dalam Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DTKS), dan jika ada keluarga miskin tetapi tidak masuk
kedalam DTKS, maka bisa ditambahkan untuk pemutakhiran DTKS" (Dasar Petunjuk Teknis Pendataan Keluarga Calon Penerima BLT Dana Desa, Kementrian Desa,
Pembangunan daerah Tertinggal dan Transmigrasi RI, Direktorat Jenderal Pembangunan dan Pemberdayaan Masyarakat Desa, Nomor 9/PRI.00/IV/2020, tanggal 16 April 2020)
Nama : SARTONO
Jabatan : Kepala Desa Suka Gerundi
1. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi Nomor 6 Tahun 2020 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi Nomor 11 Tahun
2019 tentang Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2020.
2. Berdasarkan surat dari Dirjen PMD Kementerian Desa PDTT Nomor 10/PRI.00/IV/2020 tanggal 21 April
2020 tentang Penegasan Petunjuk Teknis Pendataan Calon Penerima BLT-DD.
MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : SABIANUS HERMANTO,A.Md 7. Nama : F. PAULUS JELAMIN
Jabatan : Koordinator Tim/Ketua Tim. Jabatan : Kepala Wilayah Dusun Suka Gerundi.
Untuk melaksanakan tugas yakni melakukan pendataan keluarga miskin calon penerima Bantuan Langsung
Tunai (BLT) Dana Desa di masing-masing wilayah Dusun dengan di dampingi oleh Kepala Dusun. Setelah
kegiatan berakhir diharapkan menyelesaikan Format Pendataan Keluarga Miskin Calon Penerima BLT di
tandatangani dan mengetahui Kepala Desa
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan melaporkan hasilnya
setelah kegiatan selesai.
SARTONO
PEMERINTAH KABUPATEN
KECAMATAN KAHU
DESA NUSA
Alamat: Jln.Poros Sinja Makassar Kode Pos
BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA KHUSUS
Dalam rangka menindaklanjuti Peraturan Menteri Desa PDTT RI Nomor 6 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Desa PDTT RI Nomor 11 Tahun 2019 tentang Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2020, terkait Bantuan
Langsung Tunai Dana Desa (BLT-DD), di Desa Nusa Kecamatan Kahu Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi-Selatan, maka
pada hari ini :
Telah dilaksanakan Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) dengan agenda Validasi, Finalisasi dan Penetapan data KK
calon penerima BLT-DD yang dihadiri oleh Pemerintah Desa, BPD dan Relawan Desa Lawan Covid-19, serta unsur lain yang
terkait di desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Terlampir.
Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pimpinan Rapat : Drs.H.A.ANWAR SYAMSU, MM (Ketua/Wakil Ketua BPD)
Sekretaris / Notulis : CAHAYA, S.Ag (Sekertaris BPD)
Narasumber : 1. ........................................ (Kecamatan)
: 2. FIRMAN, A.Ma (Kepala Desa)
: 3. ........................................ (Mitra Gugus Covid-19)
: 4. ........................................ (Mitra Gugus Covid-19)
: 5. ........................................ (……………………………)
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap agenda di atas selanjutnya seluruh peserta Musyawarah Desa Khusus
(Musdessus) menyepakati serta memutuskan beberapa hal yang berketetapan menjadi keputusan akhir dari
Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) ini :
1. Forum Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) telah melakukan validasi, finalisasi dan menetapkan data KK penerima
BLT-DD yang dinyatakan Memenuhi Sayarat (MS) sebanyak .......... KK, sebagaimana terlampir yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
2. Data KK calon penerima BLT-DD yang dinyatakan Memenuhi Sayarat (MS) selanjutkan akan dilaporkan kepada Bupati
melalui Camat untuk disahkan sesuai ketentuan yg berlaku.
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui,
Kepala Desa Nusa
(FIRMAN, A.Ma )
Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat : Aula Kantor Desa Nusa
2
3. 4.
3
4
5. 6.
5
6
7. 8.
7
8
9. 10.
9
10
11. 12.
11
12
13. 14.
13
14
15. 16.
15
16
17 18
17
18
19 20
19
20
21 22
21
22
23 24
23
24
Ketua BDP
Pelaksanaan Kegiatan:
Hari dan Tanggal : …………… ............ 2020
Waktu : …………………………. s/d ………………………. Wib
Tempat : Ruang Pertemuan Kantor Desa Nusa
Notulen:
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
…………………………………………………………………….………………………………………………………
NOTULIS
(__________________)
DOKUMENTASI MUSYAWARAH DESA KHUSUS
1 2 3 4 5
SARTONO
LIHAT WORLD
D
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DESA NUSA KECAMATAN KAHU
TAHUN ANGGARAN 2020
Rincian Pendanaan :
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
Dana Desa
-
Total Biaya Rp -
Rincian Pendanaan :
Total Biaya Rp -
JUMLAH
NAMA KEPALA TANGGAL
NO NIK PENERIMANAAN TANDA TANGAN PENERIMA
KELUARGA PENERIMAAN
(Rp)
1 2 3 4 5 6
1 2
1
2
3 4
3
4
5 6
5
6
7 8
7
8
9 10
9
10
11 12
11
12
13 14
13
14
15 16
15
16
17 18
17
18
19 20
19
20
dst
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
a b c a b c d
BIDANG
PENANGGULANGAN
5 BENCANA, KEADAAN
DARURAT DAN
MENDESAK DESA
Sub Bidang
5 1 Penanggulangan
Bencana
Penanggulangan
5 1 00
Bencana
5 1 00 5 4 Belanja Tak Terduga
5 1 00 5 4 1 Belanja Tak Terduga
5 1 00 5 4 1 01 Belanja Tak Terduga - - -
Pengadaan bahan
Cairan Desinfektan
DST
(FIRMAN, A.Ma)
LAPORAN KONSILIDASI BELANJA TAK TERDUGA
PADA BIDANG PENANGGULANGAN BENCANA, KEADAAN DARURAT DAN MENDESAK DESA
BULAN :
KECAMATAN : KAHU
KABUPATEN : BONE
PROVINSI : SULAWESI SELATAN
ANGGARAN SISA
KODEFIKASI REALISASI (Rp)
NAMA DESA (Rp) ANGGARAN
DESA
BIDANG 5 SUB BIDANG 1 SUB BIDANG 2 SUB BIDANG 3 JUMLAH (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
730802002 Nusa
JUMLAH TOTAL 0 0 0 0 0 0
Keterangan: Camat
Kecamatan Kahu
Sub Bidang 1 Sub Bidang Penanggulangan Bencana
Kegiatan Penanggulangan Bencana
Jenis Kegiatan:
1. Pembentukan Pos Desa / RW/ RT (……………)
2. Sterilisasi Fasilitasi Umum dan Sosial Milik Desa NIP.
3. Membuat bilik desinfektan untuk keluar masuk desa/ kampung/ dusun
4. Pelaksanaan dan pembuatan bahan sosialisasi
5. Penyedian Alat pelindung diri, masker dan lain sebagainya
6. Penyedian antiseptik (handsanitizer), desinfektan
7. Pendataan kondisi warga desa dan penduduk sementara/ mudik
8. Penyediaan obat-obatan desa
9. Penyediaan ruang isolasi/ karantina untuk pendatang
10. Bantuan pangan untuk masyarakat dalam ruang isolasi/ karantina desa/ mandiri
11. Penyediaan peralatan cuci tangan (wastafel) dibeberapa lokasi desa beserta sabun cair
12. Pemakaman sesuai protokol covid-19 sesuai dengan protokol kesehatan
13. Penyerapan untuk tenaga padat karya tunai
14. Dan lain-lain sesuai kebutuhan desa