DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN STUN

PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : TAKIMPO

TANGGAL JUMLAH
NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA
NOMOR KK LAHIR KEPALA ANGGOTA
Rumah KELUARGA KELUARGA
KELUARGA KELUARGA

La Eba 8106020410860005 1986/01/04 4

Herman 7404112109870001 1987/09/21 3
La Ode Karim 7404112109870001 1990/07/01 4
Abdullah Mahulauw 8101552007800003 1986/07/06 4
La Kanidu 7404113112860038 1986/12/31 4
Auwal harisa 7404110111890002 1989/11/01 3
La Salili 7404110107750138 1975/07/01 4
Herman Jon 8171021312740001 1974/12/13 5
La Judi 7404110107620158 1962/07/01 9
Ruslan 7404112504820003 1982/04/25 4
Arim 7404110104980001 1997/02/03 2
Taslim 7404110107940005 1994/07/01 3
Parjo 7404110107920050 1992/12/26 2
La Jidi 7404311508740002 1974/08/15 7
La Toni 9109010205860007 1986/05/02 4
Agus Samjaya 7404112805890002 1989/05/28 3
7404110512170002 Ramsul 7404111602930002 1993/02/16 3
Ratno Karno 6472051701960005 1996/01/17 3
La Hajani 7404300104900001 1990/04/01 3
Awwal Rahmad 7404112402930002 1993/02/24 2
Nawal 7404112701830001 1983/01/27 2
Sandri 7404112709850001 1987/12/31 2
Arman 7404113112840001 1984/12/31 3
Jolibert Rea 7172061007800003 1980/07/10 2
La Saba 7404113112820034 1982/12/31 4

TANGGAL JUMLAH
NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA
NOMOR KK LAHIR KEPALA ANGGOTA
Rumah KELUARGA KELUARGA
KELUARGA KELUARGA
 TANGGAL JUMLAH
NO. NOMOR KK NAMA KEPALA NIK KEPALA LAHIR KEPALA ANGGOTA
Rumah KELUARGA KELUARGA
KELUARGA KELUARGA

La Ode Zarlin 7404111604950001 1995/04/16 3

La Hamusia 7404110511880001 1988/10/12 4
Masgar 7403061210810001 1981/01/21 4
Juliansyah 7404112701820001 1982/02/21 6
Masrudin 7404111402790002 1979/02/14 5
La Haruna 7404110107760001 1976/07/01 7
Mega Ardana Anaisa 7404110105920002 1992/05/01 3
Kasman 7404110107800089 1980/07/01 4
Aris Karim 7404111406960003 1996/06/14 3
7404112309130001 La Riana 7404110506830001 1983/06/05 7
La Edison 7404110704920001 1992/04/07 4
Arwan 7404110205930002 1993/05/02 3
N PENCEGAHAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN

DATA SASARAN 1000 HPK

IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)

TGL LAHIR UMUR

NAMA IBU HAMIL NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN NAMA BADUTA NIK BADUTA
(MINGGU)
vivin puniba 8106025309900006 1990/09/13 20
Arko artalia 7404114801930001 1993/01/08 24
Lustiani 7404116302900002 1992/02/23 24
Saskia Sihi 8101154808880007 1988/07/08 28
Hasriati 7404116909910002 1991/09/29 12
Intan Fradita 7404114103930001 1993/03/01 16
Wa Sari 7404314107820020 1982/07/01 12
Ati Rubey 8171025005820007 1982/05/10 24
Nuriati 7404114107800149 1980/07/01 24
Rumiati 7404114210880005 1988/10/02 12
Karmila Pawista 7404115405970001 1997/05/14 20
Kinar 7404114107950019 1995/01/24 24
Tyas Eka Rahmawati 3524225205880002 1988/05/12 32
Wa Ramina 7404315207840002 1984/07/12 28
Wa Ode Sartina 9109016506870002 1987/06/25 32
Nasria 7410026911940001 1995/04/10 28
Sarmila 7404114102980001 1998/02/01 16
siti Fara Darmatya 7404114907960003 996/07/09 24
Minartin 7404114201930001 1993/01/02 20
Mega Sari 7404117006960002 1996/09/23 20
Ratna Karim 7404114304900003 1990/04/03 32
Lusi Yani 7404116508910002 1991/08/25 16
Wa Dija 7404114811930001 1993/11/08 28
Ismalita 9271066901960001 1996/01/29 12
Neti Herlina 7472067105850001 1985/05/31 20

DATA SASARAN 1000 HPK

IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)
UMUR
TGl LAHIR
NAMA IBU HAMIL NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN NAMA BADUTA NIK BADUTA
 TGl LAHIR
NAMA IBU HAMIL NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN NAMA BADUTA NIK BADUTA
(MINGGU)
Inang 7404114103940002 1999/03/01 12
Fariani 7404116506890003 1989/06/25 28
Melly Yana Sanusi 7404116007890001 1989/07/20 28
Rosnawati 7404114308830004 1983/08/03 24
Wa Guli 7404114107850032 1985/07/07 28
Wa Muru 7404114107800002 1980/07/01 20
Siti Marsalina 7404116506950002 1995/06/25 12
Ode Irma 7404116102850002 1985/02/21 32
Wa Riana 7404244808950002 1995/05/08 12
Wa Tina 7404116307870001 1987/07/23 4
Felawati 7404115704950001 1995/04/17 4
Emiati 7404116911960003 1996/11/29 8
PERTAMA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK : ………….. JIWA
JUMLAH KEPALA KELUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH
BADUTA (0-23 BULAN)
STATUS GIZI AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
TGl LAHIR BERSIH SAMPAH
BB/TB BB/U TB/U

KONDISI RUMAH
BADUTA (0-23 BULAN)
STATUS GIZI AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
TGl LAHIR BERSIH SAMPAH
 AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
TGl LAHIR BERSIH SAMPAH
BB/TB BB/U TB/U

…………………………, Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Banabungi

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
 DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN STUNTIN
PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : KONDOWA

NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA

TANGGAL JUMLAH
Rumah
NOMOR KK
KELUARGA KELUARGA
LAHIR KEPALA ANGGOTA
KELUARGA KELUARGA

7404111912090047 La herman 7404110107800081 1980/07/01 5

Yunus 7404110409870002 1987/09/04 2
7404111205110002 Arsil 7404110512870004 987/12/05 4
7404272711180001 Abdus Salam 7404311401910001 1991/01/14 3
Haruna Simadja 7404112410920001 1992/10/24 2
7404111611160003 Sunardin 7404110103930002 1993/03/01 3
7404111007190008 Asrun S 7404110107910092 1991/06/06 2
7404111306170003 Sani Usman 7404110805860001 1986/05/08 3
7404111110120014 La Siana 7404110107720165 1972/07/01 7
7404112701200001 Irfandi 7404111906910002 1991/06/19 2
7404112701200001 Dedi 7404111808890002 1989/08/18 4
7404111305160004 Fardin 7404110302920001 1992/02/03 4
7404111210180003 La Ade 7404110107940012 1994/07/01 3
La Rasmin 7404112406860003 1986/06/24 3
7404110901130006 Abdul Syukur 7404111201810001 1981/10/23 4
7404110603190006 Feri Sukmawan 7404112207900001 1990/07/22 5
Martani 7404110107860002 1986/07/01 4
7404111207160006 Asrimudi 7404112105850002 1985/05/21 3
7404110911100095 Lm Asmar M 7404111208900003 1990/08/12 4
7404112809180002 Muslihi 7404110106820001 1982/06/01 3
7404112312150016 Sofian 7404111005910002 1991/05/10 3
7404111110120028 Ld Nurdin 7404110107810032 1981/07/07 4
7404111903100003 La Piana 7404110509880001 1988/09/05 4
7404113110160002 Ld Daerudin 7404110107880032 1988/07/01 4
7404110807140001 La Musuri 7404113112770019 2
Risman 1989/04/12 3
PENCEGAHAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN

DATA SASARAN 1000 HPK

IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)
UMUR
NAMA IBU TGL LAHIR
HAMIL
NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN NAMA BADUTA NIK BADUTA TGl LAHIR
(MINGGU)
Supiati 7404114107810043 1981/07/01 8
Wa Isna 7404116611970001 1997/11/26 20
Maryam 7404115910840001 1989/10/19 12
Ernawati 7404116710910005 1991/10/27 12
Anggraeni 7404114508940002 1994/08/05 20
Astriani 7404114502950001 1995/02/05 24
Asfina 7404114503940001 1994/03/05 32
Risna 7404116006920001 1992/06/20 16
Wa Nuru 7404114506830003 1983/06/05 16
YuLia Citra 7404116608940001 1994/08/26 32
Wa Ode Farni 7404114801910001 1991/01/08 24
Zakia 7404114107970039 1995/07/01 32
Hasnawati 7404115008000003 1999/05/08 28
Atri dusan 8106025104980004 1998/04/11 32
Wa Asi 7404114107890023 1989/07/01 32
Dewi ati 8107014905880004 1988/05/09 28
Lisna 7404116212930001 1993/12/22 28
Anggraeni 7404116705870002 1987/06/11 12
Endang N 7404115509910002 1995/09/15 24
Salwia S 7404116408840001 1984/08/24 12
Fenty F 7404115006940001 1994/06/10 24
Salama 7404114512850002 1985/12/05 12
Tinah 7404114307890001 1985/07/01 12
Salina 7404114107850068 1985/07/01 28
wa Marida 7404114107850068 32
Yerni 1998/12/08

…………………………, Februari 2

Kepala UPTD Puskesmas Ban

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
MA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK : ………….. JIWA
JUMLAH KEPALA KELUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH
3 BULAN)
STATUS GIZI AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
BERSIH SAMPAH
BB/TB BB/U TB/U
1 1 1 1 1
1 0 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 0 1 1 1
1 1 1 1 1
0 0 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 0 1 1 1
1 0 1 1 1
0 0 1 1 1
1 0 1 1 1
1 1 1 1 1
0 0 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 0 1 1 1
1 1 1 1 1
1 0 1 1 1
1 0 1 1 1
1 0 1 1 1

………………………, Februari 2020

pala UPTD Puskesmas Banabungi

A ODE SAMUNA
P. 19630321 198503 2 010
 DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN STUNT
PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : HOLJA

TANGGAL JUMLAH
NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA
Rumah
NOMOR KK
KELUARGA KELUARGA
LAHIR KEPALA ANGGOTA
KELUARGA KELUARGA NAMA IBU
HAMIL
7404110210120012 La Ampi 7404110205790004 1982/05/02 5 Wa Nisa
7404113108160001 Talmin 11 Wa Mimi
7404111010100016 La Nusi 7404110608850002 1985/08/06 4 Nirwana
7404110112160007 La Sarmin 7404112003900001 1990/03/20 4 Armila
740411181020004 La Tusu 7404110107900026 1990/07/01 11 Wa Jana
7404112103140002 Arsad 7404113112890014 1989/12/31 Sri Wulan
740411706100028 La Yani 7404110607790001 1979/07/06 5 Wa Ato
7404111806100070 La Unde 7404110107670084 1967/07/01 6 Wa Siutu
La Rohi 7404113112860040 1986/12/31 7 Muliana
La Pipi 7404310307890001 1989/07/03 6 Narti
Faljur 7404290903990001 1999/03/09 Santi
7404111706100020 La Ajon 7404110107870068 1987/07/01 5 Wa Ebi
Imra 7404280107930003 1993/07/01 8 Marwati
Rusli 1994/12/31 11 Uliana
GAHAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK :…
JUMLAH KEPALA KELUARGA :…
DATA SASARAN 1000 HPK
IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)
UMUR STATUS GIZI
TGL LAHIR NAMA
NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN BADUTA NIK BADUTA TGl LAHIR
(MINGGU) BB/TB BB/U
7404116012850001 1985/12/20 24
7404115706960002 1996/06/17 28
7404117112890083 1989/12/31 24
7404114201000002 1997/01/02 32
7404114107950069 1995/07/01 20
7404114901920001 1992/01/09 20
7404116310810001 1981/10/23 20
7404114107840078 1984/07/01 28
7404117112810005 1981/12/31 20
7404115508000001 2000/08/15 28
28
7404114506910001 1991/06/05 20
7404117112990003 1999/12/31 24
7404114107960048 1996/07/08 28

…………………………, Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Banabungi

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
DUPAN
PENDUDUK : ………….. JIWA
KEPALA KELUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH

STATUS GIZI AIR TEMPAT

JAGA SPAL CTPS
BERSIH SAMPAH
TB/U
0 0 1 1 1
1 0 1 1 1
1 1 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
1 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
1 1 1 1 1
1 0 1 1 1
0 0 1 1 1
1 0 1 1 1
0 0 1 1 1
1 0 1 1 1
 DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN STU
PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : DONGKALA

TANGGAL JUMLAH
NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA
Rumah NOMOR KK KELUARGA KELUARGA LAHIR KEPALA ANGGOTA
KELUARGA KELUARGA

7404112709120014 Abdul 7404111207810001 1981/07/12 3

7404111061900001 Ld Iman Sufaat 7404110510900002 1990/10/05 2
7404110609170002 Ld Sardin 7404113107870001 1987/07/31 3
7404112111170004 Usman 7404111012960002 1996/07/15 3
7404112801160005 Yusuf Ibrahim 7404112805860001 1986/05/28 3
7404112708190004 Ld Fahril 7404110405930002 1993/05/04 2
7404112509190008 Ld Amiludin 7472050901920001 1992/01/09 2
Zulfahmi 7317042402960001 1996/02/24 2
Hendra 7404291608910001 1991/08/16 2
PENCEGAHAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN

DATA SASARAN 1000 HPK

IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)
UMUR
NAMA IBU TGL LAHIR NAMA NIK
HAMIL
NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN BADUTA BADUTA
TGl LAHIR
(MINGGU)
Aisah 7404115501860001 1986/01/15 32
Sri Elwira 7302054203960001 1996/03/02 24
Darniati 7404114307940001 1994/07/03 30
Nurfita 7404115107980001 1998/07/11 4
Ayun 7404114410900001 1990/10/04 32
Hartati Himawan 7404114107930031 1993/08/18 24
Asnirawati 7404117012910001 1991/12/30 16
Desy Pratiwi 7404115712950001 1995/12/17 8
Musrifa 8171026912960002 1996/12/29 28

…………………………, Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Banabungi

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
AMA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK : ………….. JIWA
JUMLAH KEPALA KELUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH
BADUTA (0-23 BULAN)
STATUS GIZI AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
BERSIH SAMPAH
BB/TB BB/U TB/U
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
 DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN
PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : DONGKALA

TANGGAL LAHIR JUMLAH

NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA
Rumah NOMOR KK KELUARGA KELUARGA KEPALA ANGGOTA
KELUARGA KELUARGA

7404111712190001 Sapto Setiawan 7404111901900001 1990/01/19 3

7404111305110007 Abdullah 7404113112850001 1985/12/31 4
7404110712110002 Ibrahim 7404111309830003 1983/09/19 5
Aldona Manari 7472032512940003 1994/12/25 6
ASARAN PENCEGAHAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHID

DATA SASARAN 1000 HPK

IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)

TGL LAHIR BUMIL UMUR KEHAMILAN

NAMA NIK
NAMA IBU HAMIL NIK BUMIL TGl LAHIR
(MINGGU) BADUTA BADUTA

Rezami Zera 7407016503950002 1995/03/25 34

Wa Amica 7404116405830001 983/05/24 35
Wa Tima 7404114107890012 989/07/01 28
Ervina Dian 7404116810900001 1999/10/28 8

…………………………, Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Banabungi

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
ERTAMA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK : ………….. JIWA
JUMLAH KEPALA KELUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH
BADUTA (0-23 BULAN)
STATUS GIZI AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
BERSIH SAMPAH
BB/TB BB/U TB/U
0 1 1 1 1
1 1 1 1 1
0 0 1 1 1
1 1 1 1 1
 DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN STUNT
PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : BANABUNGI

TANGGAL JUMLAH
NO. NOMOR KK NAMA KEPALA NIK KEPALA LAHIR KEPALA ANGGOTA
Rumah KELUARGA KELUARGA
KELUARGA KELUARGA

7404110107080033 La Tambini 7404110107600040 1960/07/01 10

Deni Setiaji 7404112312750001 1976/12/23 5
Ld Harnanang 7404111001183001 1983/11/10 5
Yudi Pratama 4
Lm Syahmid 5
Ld Rahmat 7472020710950001 1995/09/10 2
Kusnadi 2
Marno 4
7404112207190005 Lm Rahman 7404112909920001 1992/09/27 2
7404110906080007 Amran Adi 7404110107760016 1976/07/01 8
7404111707120015 Armin 7404111606820001 1982/06/26 4
7404111807170001 Jusrin 7404110110890003 1989/10/01 2
7404113006150001 AbduL Kadir 7404113077200001 1972/07/19 4
7404111509170002 La Engge Siali 7472062003900001 1990/10/02 1
7404110612110001 Abdul Zafir 7404111512800002 1980/12/15 4
7404112107120006 Ld Muhammad M 7404112903780001 1978/03/29 2
7404112509190006 Herbianto 7404111910940001 1994/10/19 2
7404110511190004 Jumarlin Esi 7404312403930003 1993/05/29 2
7404111711080031 La Ode Apsa 7404110602830001 1983/02/06 3
7404112311170002 Sarfin 7404110407920001 1992/07/04 2
7404110212080001 Ld Syaiful.B 7404110101830001 1983/01/01 2
AN PENCEGAHAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPA

DATA SASARAN 1000 HPK

IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)
UMUR
TGL LAHIR
NAMA IBU HAMIL NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN NAMA BADUTA NIK BADUTA
(MINGGU)
Wa jIja 7404114107820024 1982/07/01 20
Siti Sunarti 7404114405830001 1983/05/04 12
Feni Magdalena 7404116202880001 1988/02/22 24
Armi Wahyunandi 28
Dewi sinta 32
Siti purwanti 7404116003950001 1995/03/20 36
Naila Aprilia 20
Watina 24
Wd Asrawana 7404114909910001 1991/09/09 12
Nursani Subri 7404114107870017 1987/07/01 24
Wd Umi Rahma 7404116006820001 1982/06/20 36
Linda Widia.K 7404115101930003 1993/01/11 32
Hadija 7404117112760001 1975/10/31 20
Rozalia 7404116706930201 1993/06/27 16
Megawati, H 7404116407960002 1991/07/05 24
Erni 7404115505950004 1995/05/15 28
Siti Indrayani 7404116105950001 1995/05/21 28
Frisnawati 7404114606920001 1992/06/06 28
Fitriani 7404114703850003 1985/03/07 24
Saliani siana 7404115206880001 1988/06/12 32
Wa Dely 7404114712900001 1990/12/07 32
ERTAMA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK : ………….. JIWA
JUMLAH KEPALA KELUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH
BADUTA (0-23 BULAN)
STATUS GIZI AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
TGl LAHIR BERSIH SAMPAH
BB/TB BB/U TB/U
1 0 0 1 0
1 1 1 1 1
1 1 0 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 0 1 1

…………………………, Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Banabungi

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
 DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN STUNTING
PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : AWAINULU

TANGGAL JUMLAH
NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA
NOMOR KK LAHIR KEPALA ANGGOTA
Rumah KELUARGA KELUARGA
KELUARGA KELUARGA

7404112602140001 Jen Hepy 7404111005940004 1994/05/10 3

7404112204970001 Iksanuddin 7404112204970001 1997/04/22 3
7404311607100061 Ateng Harly 7404311105880001 1988/05/11 5
7404110906100023 Jainuddin 7404110107770094 1977/07/01 9
7404111008120005 Nurdin 7404111601830002 1983/01/16 6
7404110503090002 La Unga 7404110107760090 1978/07/01 4
7404110207190005 Rusmin Sulpahrin 7404110910980001 1998/10/09 3
ENCEGAHAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH KEPALA KELUARGA
DATA SASARAN 1000 HPK
IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)
NAMA IBU TGL LAHIR UMUR NAMA NIK STATUS GIZI
HAMIL
NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN BADUTA BADUTA
TGl LAHIR
(MINGGU) BB/TB
Wa Fia 7404316404940001 1994/04/24 8
Wd Fitri Lestari 7404116307960001 1996/06/23 36
Rosna 7404315404880001 1988/04/14 20
Wa Jatia 7404115212840004 1984/12/12 32
Delly Marfiah 7404114805850001 1985/05/08 36
Harnin 7404114107840065 984/07/01 16
Fitra Andriani 7404116606980001 1998/06/26 20

…………………………, Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Banabungi

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
MA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK : ………….. JIWA
JUMLAH KEPALA KELUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH
-23 BULAN)
AIR TEMPAT
STATUS GIZI JAGA SPAL CTPS
BERSIH SAMPAH
BB/U TB/U
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1

……………, Februari 2020

PTD Puskesmas Banabungi

0321 198503 2 010

 DATA DASAR SASARAN PENCEGAHAN STUNTING
PUSKESMAS : BANABUNGI
DESA : KOMBELI

TANGGAL
JUMLAH IBU
NO. NAMA KEPALA NIK KEPALA LAHIR
Rumah
NOMOR KK
KELUARGA KELUARGA KEPALA ANGGOTA
KELUARGA NAMA IBU
KELUARGA HAMIL
7404112402170001 Suryadi 6472050405740002 1974/05/04 3 Sartin
7404111909180002 Imadin 8171020106850009 1985/06/01 4 Rushaslinariah
7404111705190003 Ramdhan 8171033004880004 1988/04/30 3 Nurlinda Sari
7404110304180002 Muh Nur 7404110510900001 1990/10/05 2 Mu'mina
8171022110150003 Suhardin 8171021009860007 1986/09/21 4 Siti Maraende
Juhardin 7404112507880001 1988/07/25 2 Selfiyanti
Hanesman Anean 7404111506930001 1993/06/15 5 Megawati
Gafirudin 9171010606910011 1991/06/06 2 Asriana
La Jana 9205181012910003 1991/01/04 4 Herniati
Hardon 2 Resniati
7404111101190006 La Mahaja 6472081610830001 1983/10/16 5 Nuriani
7404111712190002 La Uli 9271010118900004 1989/10/01 2 Sinta Amalia
7404112702190011 La Asis 7404100407970001 1996/05/25 5 Hici Rafiyani
7404112112180002 Ali Hasan 7404241809760001 1976/09/18 5 Harni
Asdar 7404211705950001 1995/05/17 2 Asnia M
Roys 7404116502950001 1995/02/25 2 Kiki Martia
7404112608140006 Fahrul 7404112812860003 1985/12/28 4 Gusniar
7404111710160001 Idarvi Sulastion 7404111812920001 1992/12/18 3 Halisma M
7404111511170006 Hardian 7404110107870033 1987/05/21 3 Gusniati
7404112012120001 La Saoda 7404112505860001 1986/05/25 Indrawati
7404110411150002 Agus 7404110406920002 1992/06/04 3 Yusri
7404110709120007 La Kasmin 7404110912870001 1987/12/09 5 Nurlian
7404112912090009 La Juuria 7404110107760060 1976/07/01 6 Wa Mica
7404111810190004 La Sajia 9171013112680002 1968/12/31 6 Rasida
7404110811080002 Ramli 7404110107780039 1978/07/01 8 Maria
7404110910080008 Santiaji 740413112770007 1977/12/31 3 Sapia Buton
7404110108190004 Hendrin 7404113112920006 1992/12/31 3 Rosbiati
740411912180005 Al Maida 9472042606900003 1990/06/26 3 Yusni
7404110411190002 Faisal Hanimu 7404113011930002 1993/11/30 2 Titin Darmasari
Saiful Ramdha 7404111702920001 1992/02/17 3 Widarti Ladapi
Yusman 7472030201010001 2001/01/02 2 Elviani
HAN STUNTING MELALUI INTERVENSI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
JUMLAH PENDUDUK : ………….. JIW
JUMLAH KEPALA KELUARGA : …………. KK
DATA SASARAN 1000 HPK
IBU HAMIL BADUTA (0-23 BULAN)
TGL LAHIR UMUR NAMA NIK STATUS GIZI
NIK BUMIL
BUMIL KEHAMILAN BADUTA BADUTA
TGl LAHIR
(MINGGU) BB/TB BB/U TB/U
7404114107940028 1994/07/01 28
7404116009890001 1989/09/16 26
7404306909000001 2000/09/29 20
7404244309940001 1994/09/03 32
8171025704890002 1989/04/07 34
7404114101970007 1997/01/14 32
7404114107880050 1988/07/01 12
6472047012980004 1998/11/24 20
7404114401910001 1991/12/10 36
7404114808950002 1995/08/14 28
6472044510810002 1981/10/05 36
7404114102970002 1997/02/01 28
7404117011990001 1997/11/30 24
7404245708880001 1988/08/17 8
7404114107910003 1991/07/02 27
7404115605980001 1998/05/16 16
7404114412830001 1983/12/04 32
7471106802910002 1991/02/28 28
7404114808920001 1992/08/08 28
7404117112920001 1992/12/31 32
7404115308930001 1993/08/13 36
7404115008920001 1992/08/10 28
7404114107770065 1977/07/01 28
7404114101990007 2000/01/01 28
7404114107810030 1981/07/01 24
7404114408810001 1981/08/04 12
7404115906960001 1996/06/19 28
7404115502910001 1991/02/15 20
7404115402940001 1994/02/14 20
8171024102940008 1994/02/01 8
7404114712040001 2001'03/07 32

…………………………, Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Banabungi

WA ODE SAMUNA
NIP. 19630321 198503 2 010
PAN
K : ………….. JIWA
LUARGA : …………. KK
KONDISI RUMAH

AIR TEMPAT
JAGA SPAL CTPS
BERSIH SAMPAH

1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1