PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA KALIMEANG

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI
PENGANGKATAN PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
DESA KALIMEANG KECAMATAN KARANGSEMBUNG
KABUPATEN CIREBON

Pada hari ini Senin tanggal Enam bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
sebagai pelaksanaan Keputusan Panitia Pemungutan Suara Desa Kalimeang
Kecamatan Karangsembung Nomor ……. Tahun 2023 tanggal 5 Februari 2023
tentang Penetapan dan Pengangkatan Petugas Pemutakhiran Data Pemilih Untuk
Pemilihan Umum Tahun 2024, telah mengangkat sumpah/janji secara agama
Islam di hadapan Ketua Panitia Pemungutan Suara Desa/Kelurahan ………….……
*) Kecamatan …………………, sebagai berikut :

Demi Allah saya bersumpah,

Bahwa saya akan memenuhi tugas dan kewajiban saya sebagai Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih Untuk Pemilihan Umum Tahun 2024, dengan sebaik-
baiknya sesuai dengan peraturan perundang-undangan dengan berpedoman pada
Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

Bahwa saya dalam menjalankan tugas dan wewenang akan bekerja dengan
sungguh-sungguh, jujur, adil, dan cermat demi suksesnya Pemilihan Umum
Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Presiden dan Wakil Presiden tegaknya
demokrasi dan keadilan, serta mengutamakan kepentingan Negara Kesatuan
Republik Indonesia daripada kepentingan pribadi atau golongan.

Demikian Berita Acara Pengambilan Sumpah/Janji ini dibuat sebenar-benarnya

yang ditandatangani oleh kami dan yang bersumpah untuk dipergunakan dimana
dan bilamana perlu.

Yang diambil Sumpah, Yang mengambil Sumpah,

Ketua PPS Desa/Kelurahan ….…..*)
Kecamatan …………………..

(.……………………………) (.……………………………)

Rohaniwan,

(…………………………………….)