KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp. (024) 7460274
:
Nomor :- Semarang, 04 Januari 2023
Lampiran 1
Hal : Peminjaman fasilitas

Kepada Yth.
Kepala TU
(Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia)
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Seminar DRK (Diskusi Refleksi Kasus)”
Prodi Profesi Ners Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, yang akan dilaksanakan
pada: Hari : Kamis
Tanggal : 05 Januari 2023
Pukul : 10.00 WIB-selesai
Tempat : Aula Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pucang Gading
Bersama dengan surat ini, kami memohon ijin kepada bapak/ibu guna meminjam serta
menggunakan fasilitas Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pucang Gading Semarang
(terlampir).
Demikian surat permohonan ini kami ajukan, demi kelancaran kegiatan yang
disebutkan. Atas perhatian serta bantuan dari bapak/ibu pengelola, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Pembimbing Klinik Ketua Kelompok Praktikan

Mahasiswa Profesi Ners

Juwari, S.KM Rio Gita Rahma Putra

NIP. 19661216 200604 1 003 NIM.P1337420922170
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp. (024) 7460274
:
Lampiran 1

DAFTAR PERALATAN YANG DIPINJAM

No Pemilik Fasilitas Fasilitas Jumlah

1. Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Proyektor 1 buah
Layar Proyektor 1 buah
Meja 1 buah
Kursi 1 buah
Sound System 1 buah
Mic 2 buah