HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN

POLITEKNIK NEGERI INDRAMAYU

Jalan Raya Lohbener Lama Nomor 8 Lohbener – Indramayu 45252
Telepon: 087863728016 Email: polindrahimakes@gmail.com

Nomor : 001/PI/HIMAKES_POLINDRA/VIII/2023 Indramayu, 7 Agustus 2023

Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan

Kepada
Yth.
Wakil Direktur III Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Politeknik Negeri Indramayu
Di –
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera kami sampaikan. Semoga kita semua masih dalam lindungan Allah SWT. Selanjutnya,
dengan datangnya surat ini, Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Himpunan Mahasiswa Kesehatan
(HIMAKES) Politeknik Negeri Indramayu, kami mengajukan permohonan izin kegiatan dan peminjaman
barang/alat dalam pelaksanaan kegiatan “Latihan Dasar Kepemimpinan Organisasi (LDKO) ISMAKES
2023”. Adapun pelaksanaan dan jenis kegiatan akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Senin, 14 Agustus 2023

Waktu : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : GSC Lantai 3 Politeknik Negeri Indramayu

Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Kami,
Ketua Himpunan Ketua Pelaksana

Yudha Pratana Restu Ramdhani

NIM. 2206089 NIM. 2206105
Mengetahui,
Pembina Himpunan

Suci Nurjanah, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP. 198810282022032004
 HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI INDRAMAYU
Jalan Raya Lohbener Lama Nomor 8 Lohbener – Indramayu 45252
Telepon: 087863728016 Email: polindrahimakes@gmail.com

Lampiran 1

Barang yang di perlukan :

No. NamaBarang / alat Jumlah
1. Proyektor 1 pcs
2. Kabel Roll 2 pcs
3. Kursi 60 pcs
4. Soundsystem 1 set
5. Infocus 1 pcs
6. Layar 1 pcs